4 курс / ППЦНС / Итоговое занятие_ просмотр попытки

Вопрос 1

Выполнен Балл: 1,00

Ответьте кратко на 5 вопросов. По порядку.

1.Нарушение временных соотношений и редукции рефлексов у новорожденных детей.

2.Патология движений (периферический, центральный паралич).

3.Нарушения высшей нервной деятельности (афазия, агнозия, расстройства эмоциональной сферы, внимания, влечений).

4.Дифференциальная диагностика причин судорожного синдрома.

5. Клинические формы ДЦП (спастическая диплегия, двойная диплегия, гемиплегическая, гиперкинетическая, атоническая-астатическая).

1. Нарушение временных соотношений и редукции рефлексов у новорожденных детей

Угнетение безусловных рефлексов или их чрезмерная выраженность свидетельствует о поражении нервной системы. В ранний период новорожденности угнетение безусловных рефлексов наиболее часто обусловлено перенесенной внутриутробной гипоксией, асфиксией в родах, внутричерепной родовой травмой, аномалиями развития мозга. При этом степень и длительность угнетения безусловных рефлексов находятся в прямой зависимости от тяжести поражения мозга и могут служить прогностическим признаком. Безусловные рефлексы снижены также при различных токсико-инфекционных заболеваниях и у соматически ослабленных детей.

Отсутствие или резкое угнетение безусловных рефлексов может быть связано также непосредственно с нарушением мышечного тонуса — его резким повышением (некоторые пороки развития мозга, асфиксия в родах) или с его выраженным снижением (спинальная амиотрофия, врожденная миопатия и др.). При этом может быть неравномерное снижение безусловных рефлексов. Так, при спинальной амиотрофии на фоне общего снижения активности безусловных рефлексов относительно сохранными остаются рефлексы орального автоматизма. Активация рефлексов орального автоматизма, выявляемая обычно к концу периода новорожденности, характерна для псевдобульбарных нарушений.

Выраженная асимметрия рефлексов (нормально вызываются с одной стороны и отсутствуют или угнетены — с другой) связана, как правило, с периферическим поражением нервов, корешков, клеток передних рогов спинного мозга. Реже асимметрия рефлексов обусловлена центральными гемипарезами. При акушерском парезе руки могут отсутствовать ладонноротовой и хватательный рефлексы; паретичная рука не принимает участия в рефлексе Моро. При парезе лицевого нерва поисковый рефлекс на пораженной стороне выражен неполностью — угол рта не принимает участия в рефлекторном ответе. Асимметрию рефлекса Таланта наблюдают при одностороннем поражении спинного мозга, при гемигипоплазиях. При поперечном повреждении спинного мозга ниже уровня повреждения будут отсутствовать ответная реакция, характерная для этого рефлекса, а также перекрестный рефлекс экстензоров и рефлекс отдергивания. Оценивая результаты исследования безусловных рефлексов у новорожденных, необходимо учитывать, что они имеют диагностическое значение лишь в комплексе с другими симптомами.

Отсутствие или снижение сухожильных рефлексов наблюдают при выраженном угнетении нервной системы, травме спинного мозга, спинальной амиотрофии Верднига — Гоффманна, врожденной анальгезии, дисгенитальном нанизме. Рефлекс с двуглавой мышцы плеча отсутствует при акушерском параличе. Повышение сухожильных рефлексов, расширение их зоны можно отметить у гипервозбудимых детей, при

гидроцефальном синдроме. Асимметрия сухожильных рефлексов чаще всего обусловлена поражением периферических нервов, образующих их корешков или передних рогов спинного мозга.

2. Патология движений (периферический, центральный паралич).

Периферический (вялый, атрофический) паралич:

-Гипо- (а) трофия (через 2-3 недели)

-Гипо- (а) тония

-Гипо- (а) рефлексия

-Снижение электровозбудимости/проведения

Центральный (спастический) паралич (поза Вернике-Манна):

-Отсутствует/слабо выраженная атрофия (оценка через 2-3 недели)

-Гипертония мышц (симптом "складного ножа")

-Гиперрефлексия глубоких рефлексов при утрате поверхностных + появление патологических рефлексов (+ могут быть защитные рефлексы)

-Синкинезии

-Клонусы

3. Нарушения высшей нервной деятельности (афазия, агнозия, расстройства эмоциональной сферы, внимания, влечений).

Когнитивные функции – это наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания

К нарушениям внимания относятся сужение объема внимания (ребенок одновременно может воспринимать мало – 2–3 предмета), его неустойчивость (нарушена концентрация внимания) и нарушение внимания при локальных поражениях мозга.

Наряду с нарушениями памяти и внимания у детей имеется недостаточная сформированность управляющих функций. Управляющие функции позволяют ребенку поддерживать необходимую для достижения поставленных целей психологическую установку. Управляющие функции контролируют:

•Когнитивные процессы, связанные с рабочей памятью, определением порядка и последовательности мыслительных операций, планированием и способностью прогнозировать результат, гибкостью мышления и использованием организационных стратегий.

•Речевые процессы, связанные со скоростью речи, вербальной коммуникацией и использованием внутренней речи.

•Двигательный контроль и упорядочение реакций, связанных с распределением усилий, соблюдением запрещающих инструкций, подавлением реакций, моторной координацией и последовательностью действий.

•Эмоциональные процессы, связанные с саморегуляцией уровня активации, эмоций и мотиваций.

Речь – один из главных интеллектуальных инструментов. В тяжелых случаях речевых нарушений ребенок не только не может ясно и четко говорить сам – он плохо воспринимает и усваивает чужую звучащую речь, с трудом строит фразы и предложения, имеет ограниченный словарный запас. Это касается как активного (осмысленно употребляемые в речи слова), так и пассивного словаря (слова речи других людей, воспринимаемые на слух).

В настоящее время для диагностики когнитивных расстройств используется комплексный подход, включающий клинические, клинико- психопатологические, психометрические, нейропсихологические, нейровизуализационные и нейрофизиологические методы исследования.

4. Дифференциальная диагностика причин судорожного синдрома.

Столбняк, эпилепсия, менингит, фебрильные судороги, отравления, гипогликемия, энцефалит, менингизм, травмы ГМ

5. Клинические формы ДЦП (спастическая диплегия, двойная диплегия, гемиплегическая, гиперкинетическая, атоническая-астатическая).

- Спастическая диплегия:

Характеризуется спастическим тетрапарезом с преимущественным поражением ног (диплегия), руки страдают в меньшей степени. Мышечный тонус изменен по типу спастичности или спастико-ригидности. Особенно выражено повышение тонуса в сгибательных мышцах рук и в задней группе мышц бедер и голеней. Интеллект может быть нормальным или сниженным в той или иной степени. Возможны речевые расстройства в виде дислалии, дизартрии.

- Двойная диплегия:

Характерны выраженные психические (умственная отсталость) и речевые расстройства, тяжелые нарушения двигательных функций, причем страдают и руки, и ноги (спастическая тетраплегия или выраженный тетрапарез), часто с неравномерным поражением сторон.

- Гемиплегическая:

Характеризуется поражением конечностей одноименной стороны (лево- или правосторонним гемипарезом), преимущественно выраженным в руке. Нередко с самого рождения заметна асимметрия спонтанных движений в конечностях здоровой и пораженной стороны. Врожденные двигательные рефлексы, как правило, сформированы, установочные рефлексы формируются дефектно и с некоторой задержкой. Асимметрия позы приводит к формированию т.н. паралитического сколиоза, при этом дуга искривления позвоночника выпуклостью обращена в здоровую сторону. Паретичные конечности отстают в росте, формируется анатомическое укорочение руки и ноги пораженной стороны.

- Гиперкинетическая:

Интеллект при этой форме ДЦП, как правило, не страдает. На позу и движения оказывают значительное влияние непроизвольные насильственные движения (гиперкинезы). Они могут быть различными: быстрые размашистые, отрывистые называются хореическим гиперкинезом, медленные червеобразные – атетозом. Нередко наблюдается хореоатетоз. Гиперкинезы в руках и мимической мускулатуре лица преобладают над гиперкинезами в ногах. Атетоидный гиперкинез преобладает в пальцах, кистях рук, хореический – в мышцах шеи, туловища, проксимальных (расположенных ближе к туловищу) отделах конечностей. Интенсивность гиперкинезов усиливается при попытке

выполнения любого активного движения, при эмоциональном волнении. В покое непроизвольных движений становится значительно меньше, во сне они практически полностью исчезают. Отмечаются своеобразные нарушения мышечного тонуса – дистония, характеризующаяся изменчивым мышечным тонусом.

- Атоническая-астатическая:

При этой форме заболевания с самого рождения отмечается генерализованное снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония), угнетение врожденных постуральных (позных) рефлексов. Задерживается формирование выпрямляющих (установочных) рефлексов. Характерны мозжечковые нарушения: атаксия (нарушения координации движений в статике и при выполнении движений),дисметрия (несоразмерность движения, несоответствие амплитуды произвольных движений их цели, нарушение контроля над расстоянием), интенционный тремор (поправочные движения с избытком амплитуды при попытке выполнения целенаправленного целостного двигательного действия).

Закончить обзор

Детские церебральные параличи.

Перейти на

Рефераты по элективу