Дисциркуляторная энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия — это одна из форм медленно прогрессирующих нарушений кровоснабжения головного мозга. ( энцефалопатия — диффузное повреждение ткани головного мозга; дисциркуляторная—основой повреждения является хроническое нарушение кровоснабжения головного мозга )

Причины

Заболевания, приводящие к изменениям артерий небольшого калибра и, как следствие, — к диффузным изменениям ткани головного мозга:

- артериальная гипертония;

- артериопатии;

- васкулиты.

Заболевания, приводящие к изменениям крупных артерий (магистральных артерий головы, внутримозговых артерий) и, как следствие, — преимущественно к очаговым, а не к диффузным изменениям головного мозга:

- атеросклероз

Механизм развития дисциркуляторной энцефалопатии

Этиологические факторы ДЭП тем или иным способом приводят к ухудшению мозгового кровообращения, а значит к гипоксии и нарушению трофики клеток головного мозга. В результате происходит гибель мозговых клеток с образованием участков разрежения мозговой ткани (лейкоареоза) или множественных мелких очагов так называемых «немых инфарктов».

Наиболее уязвимыми при хроническом нарушении мозгового кровообращения оказываются белое вещество глубинных отделов головного мозга и подкорковые структуры. Это связано с их расположением на границе вертебро-базилярного и каротидного бассейнов.

Хроническая ишемия глубинных отделов мозга приводит к нарушению связей между подкорковыми ганглиями и корой головного мозга, получившему название «феномен разобщения». По современным представлениям именно «феномен разобщения» является главным патогенетическим механизмом развития дисциркуляторной энцефалопатии и обуславливает ее основные клинические симптомы: когнитивные расстройства, нарушения эмоциональной сферы и двигательной функции. Характерно, что дисциркуляторная энцефалопатия в начале своего течения проявляется функциональными нарушениями, которые при корректном лечении могут носить обратимый характер, а затем постепенно формируется стойкий неврологический дефект, зачастую приводящий к инвалидизации больного.

Отмечено, что примерно в половине случаев дисциркуляторная энцефалопатия протекает в сочетании с нейродегенеративными процессами в головном мозге. Это объясняется общностью факторов, приводящих к развитию как сосудистых заболеваний головного мозга, так и дегенеративных изменений мозговой ткани.

Клинические проявления

Когнитивные нарушения Нарушение памяти, интеллекта — деменция

Диффузные изменения коры больших полушарий или субкортикальных структур (белого вещества больших полушарий, таламуса)

Экстрапирамидный синдром Повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу. Скованность, замедление походки, иногда дрожание. Изменения в базальных ядрах

и нарушение их связей с лобными долями головного мозга

Псевдобульбарный синдром Дисфагия (нарушение глотания, поперхивание).

Дисфония (носовой оттенок голоса). Дизартрия (нарушение выговаривания слов).

Насильственный плач, реже —смех Двустороннее нарушение супрануклеарных связей

Мозжечковый синдром Неустойчивость при ходьбе. Нарушение точных движений в конечностях Повреждение мозжечка и его связей