Общая профилактика профессиональных интоксикаций
-Устранение яда из производственного процесса
При невозможности полного устранения яда большое значение имеет замена его менее ядовитыми веществами, например, в смесях высокотоксичных веществ (бензола, дихлорэтана и др.) менее токсичными (бензин, лигроин и др.), замена метилового спирта другими спиртами и т. Д. Большое значение в профилактике профессиональных отравлений имеет технологическая рационализация производственных процессов – герметизация оборудования и коммуникаций, переход на вакуумный процесс, непрерывные методы производства, механизация загрузки и выгрузки, автоматизация управления и контроля производственных процессов, дистанционное управление этими процессами, своевременный планово-предупредительный ремонт оборудования, а также должное санитарное состояние цехов. В частности, стены, полы и потолки рабочих помещений должны изготовляться из материалов, не впитывающих ядовитых веществ, и быть легко доступными чистке.
-Вентиляция помещений
-Средства индивидуальной защиты, спецодежда
В предупреждении профессиональных отравлений большую роль играют меры индивидуальной профилактики: рациональное использование надежных средств личной защиты (противогазов соответствующих марок, спецодежды), тщательное соблюдение рабочими требований личной гигиены в отношении чистоты тела, рук, одежды и т. Д. При работе с ядами, проникающими в организм через рот, необходим тщательный уход за полостью рта (чистка зубов и полоскание рта), а также строгое соблюдение правила, запрещающего прием пищи и курение во время работы.
-Инструктаж
-Медицинский осмотр
В предупреждении случаев профессиональных отравлений большую роль играют обязательные предварительные медицинские осмотры лиц, поступающих на работы, где имеется контакт с токсическими веществами, и последующие периодические медицинские осмотры этих лиц.
Проведение предварительных медицинских осмотров позволяет выявить у поступающих рабочих те или иные нарушения здоровья, наличие которых представляет особую опасность при соприкосновении с промышленными ядами или другими профессиональными вредностями.
-Питание и витамины
Определенную роль в предупреждении профессиональных интоксикаций играет и профилактическая витаминизация. Так, рабочим, имеющим производственный контакт со свинцом и бензолом, рекомендуется давать аскорбиновую кислоту, а рабочим, занятым в производствах нитро- и аминосоединений бензола и его гомологов, тетраэтилсвинца и сероуглерода - витамин B1.
-Сокращение рабочего времени
Огромное значение в профилактике профессиональных отравлений имеет сокращение рабочего дня и предоставление дополнительных отпусков для рабочих, находящихся в производственном контакте с промышленными ядами, а также недопущение к работе с ними женщин и подростков.
Основные принципы лечения нейроинтоксикаций.
Терапия профессиональных нейроинтоксикаций основана на принципе комплексного применения этиологических, патогенетических и симптоматических методов лечения. Основная часть из них является общепринятой при соответствующих формах неврологических заболеваний.
При острых отравлениях ядами тиолового действия, блокирующими сульфгидрильные реактивные группы ферментных белков (мышьяк, органические соединения металлов), показано применение 2,3-димеркаптопропанола (БАЛ, дикаптол), унитиола (2,3-ди-меркаптопропансульфонат натрия). При острых отравлениях солями металлов и цианидами показано применение тиосульфата натрия. Эффективным антидотом — дитиолом является димеркаптоянтарная кислота (сукцимер), применяемая для лечения меркуриализма. Важную группу антидотов представляют вещества, способные превращать гемоглобин крови в метгемоглобин (амилнитрит, нитрит натрия, метиленовый синий), что является наиболее эффективным средством в борьбе с отравлениями синильной кислотой и цианидами.
Отравления фосфорорганическими соединениями купируют холинолитическими веществами (в первую очередь атропин), и реактиваторами холинэстеразы (дипироксим, изонитрозин и др.).
В качестве выделительной терапии при отравлениях депонирующимися ядами (ртуть, свинец и др.) могут применяться внутривенное введение гипосульфита натрия, сероводородные ванны, внутривенные вливания глюкозы с аскорбиновой кислотой, витамины группы В и др.
Кислородотерапия особенно показана при острых отравлениях, сопровождающихся гипоксией или гипоксемией (окись углерода, сероводород и др.). Особенно эффективным в этом плане представляется применение гипербарической оксигенации.
При лечении острых и хронических профессиональных нейроинтоксикаций широко используются витамины, поскольку нарушение витаминного баланса является одним из звеньев в патогенезе развития многих проявлений нейроинтоксикаций. Витамины оказывают благоприятное действие на различные стороны обменных процессов, стимулируют жизнедеятельность мозговой, печеночной ткани, улучшают питание миокарда. Некоторые витамины группы В (B6, B12) рекомендуется использовать при лечении астенических состояний, в особенности при интоксикациях гематотропными веществами.
Перспективным при лечении неврозоподобных и астенических проявлений при начальных формах нейроинтоксикаций представляется назначение общеукрепляющих средств, транквилизаторов, применение электросна, аутогенной тренировки.
Применение аутогенной тренировки эффективно у больных с преобладанием функциональных нарушений центральной нервной системы. Положительный эффект отмечен также при вегетативно-сосудистых формах гипоталамического синдрома, в том числе у больных с вегетативно-сосудистыми пароксизмами. Иглотерапия показана при лечении различных психовегетативных и болевых синдромов, а также при различных формах функциональных нарушений нервной системы, в начальных стадиях сексуальных расстройств. Применяется чаще в комплексе с другими методами лечения.
Физиотерапия особенно эффективна у больных с начальными стадиями хронических интоксикаций или в периоде восстановления после нетяжелых острых отравлений, а также при поражениях периферической нервной системы. Больные с выраженными формами энцефалопатий обычно повышенно чувствительны к многим видам физиотерапевтических процедур, в связи с чем их назначение обычно ограничивается массажем, гидротерапией.
Лечение комы и токсических психозов включает симптоматическую, антидотную терапию и методы усиленной детоксикации организма. Симптоматическая терапия токсической комы должна быть направлена на поддержание функции дыхания и сердечнососудистой системы. Лечение интоксикационных психозов предусматривает раннее и дифференцированное применение различных седативных средств и нейролептиков.
При делирии рекомендуется внутримышечное введение аминазина (2—3 мл 2,5% раствора) и сульфата магния (25% раствора 10,0 мл), при отравлениях хлорированными углеводородами показано введение пипольфена или супрастина внутривенно. При интоксикационных психозах, не сопровождающихся нарушением функции печени, можно применять барбитураты короткого действия (тиопентал-натрий или гексенал — внутривенно). Интоксикационные психозы, возникающие на фоне токсических ожогов кожи, лечат с хорошим эффектом фентанилом и дроперидолом.
При судорожном синдроме показано введение тиопентала натрия (4—5 мл 2,5% раствора) или гексенала. В тяжелых случаях (эпилептический статус) рекомендуется общий эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами при поддержании хорошей проходимости дыхательных путей и легочной вентиляции. Судорожный синдром, обусловленный отеком мозга (например, при интоксикации окисью углерода), купируют повторными спинномозговыми пункциями. Мускариноподобный эффект при отравлении фосфор-органическими соединениями снимается введением атропина.
Аналептики при токсической коме применяют в умеренных дозах одновременно с препаратами, улучшающими кровоснабжение мозга и снижающими потребление кислорода (камфора, кордиамин, кофеин). Применение больших доз аналептиков при отравлениях веществами, вызывающими судорожный синдром (окись углерода, хлорированные углеводороды и др.), противопоказано. Их не назначают также и при нарушениях дыхания по аспирационно-обтурационному типу.
Антидотная терапия оказывает значительный эффект при лечении больных, находящихся в коматозном состоянии при некоторых острых отравлениях: метиленовый синий — при отравлении мет-гемоглобинообразователями, холинолитические средства и реактиваторы холинэстеразы — при отравлениях фосфорорганическими соединениями.
Лечебные мероприятия при токсическом отеке мозга направляют на снижение внутричерепного давления и уменьшение отека мозговой ткани. Показаны повторные люмбальные пункции с удалением 10—15 мл спинномозговой жидкости, внутривенное введение осмотических диуретиков (мочевина, маннитол), а также глицерин, инъекции салуретиков (фуросемид), введение концентрированных белковых препаратов (альбумин, плазма крови). Обязательны мероприятия по нормализации метаболизма мозговой ткани (внутривенное введение 10—20% раствора глюкозы с инсулином, калием, АТФ, кокарбоксилазой, витаминами B1, В15, аскорбиновой кислотой). В случаях нарушения дыхания центрального характера показано применение искусственной вентиляции легких. При лечении отека мозга назначают также центральные холинолитики (амизил), ганглиоблокаторы (пентамин), эуфиллин и адренолитики (пипольфен).
В лечебные мероприятия включают методы усиления естественных процессов очищения (промывание желудка, очищение кишечника, форсированный диурез, лечебная гипервентиляция) и методы искусственной детоксикации (перитонеальный диализ, кишечный диализ, гастроинтестинальная сорбция, гемодиализ, детоксикационная гемосорбция, замещение крови, детоксикационная лимфорея). Сведения о перечисленных методах лечения подробно изложены в специальных руководствах и справочниках по реаниматологии и неотложной помощи при острых отравлениях.
После вывода больного из состояния комы лечение проводят с учетом состояния основных наиболее важных систем организма и органов. Назначают сердечные средства, витамины, седативные препараты, биостимуляторы и др. При токсических энцефалополиневропатиях, развившихся вследствие острой интоксикации, показаны комплексная терапия, включающая средства выведения яда из организма, стимулирующая обменные процессы в головном мозге (глюкоза с инсулином и аскорбиновой кислотой, аминалон, церебролизин, ноотропил, рибоксин, аденил, поливитамины), ингаляция кислорода, средства, направленные на улучшение мозгового и периферического кровообращения: компламин, циннаризин, пармидин, галидор, панангин. Из вегетотропных средств — беллатаминал, беллоид.
При астенических состояниях применяют глюкозу с аскорбиновой кислотой, малые дозы инсулина, общеукрепляющие и седативные средства, поливитамины, адаптогены (женьшень, китайский лимонник, элеутерококк, левзея, заманиха, аралия и др.), физиотерапию, лечебную физкультуру, бальнеотерапию.
Лечение хронических нейроинтоксикаций, в том числе начальных стадий, должно быть направлено на нормализацию корково-подкорковых нейродинамических нарушений, вегетативной реактивности, нейрогуморального и нейрогормонального равновесия, устранение эмоциональных нарушений, улучшение компенсаторных реакций, устранение сопутствующей сенсибилизации и ликвидации очаговых инфекций.
При астеновегетативном синдроме в лечебный комплекс включают седативную, общеукрепляющую, стимулирующую терапию, вегетотропные препараты, транквилизаторы, при показаниях — небольшие дозы нейролептиков (терален, тизерцин). При выраженной астении и понижении артериального давления показано применение кофеина, психотоников (сиднофен, сиднокарб), индопана, ацефена, эхинопсина, биогенных стимуляторов, адаптогенов, центральных холинолитиков (амизил и др.), анаболических гормонов, антигистаминных средств. Сексуальные расстройства астенического характера лечат небольшими дозами андрогенных гормонов, пантокрином, применяют восходящий душ, иглотерапию, аутогенную тренировку. При астенодепрессивных и астеноипохондрических реакциях назначают антидепрессанты: имизин (мелипрамин), амитриптилин, азафен, психотерапию. Эти больные находятся под наблюдением психиатра.
Лечение токсических энцефалопатий предусматривает проведение комплексной терапии, направленной на улучшение обменных процессов в веществе головного мозга. Применяют глюкозу с малыми дозами инсулина, аскорбиновую кислоту, аминалон, церебролизин, ноотропил, рибоксин, поливитамины, ингаляции кислорода, средства, направленные на улучшение мозгового кровообращения (компламин, циннаризин, пармидин, панангин, эуфиллин, кофеин).
При гипоталамических нарушениях выбор методов лечения и доз зависит от характера вегетативных реакций или пароксизмов. Для снижения вегетативной и эмоциональной неустойчивости показано длительное применение беллатаминала (беллоида), препаратов кальция, различных седативных средств, транквилизаторов, в ряде случаев — небольших доз нейролептиков, антидепрессантов. С целью профилактики вегетативно-сосудистых пароксизмов в некоторых случаях полезны инъекции лазикса, пирроксан. При развившемся пароксизме хороший эффект может оказать внутримышечное введение седуксена или пипольфена. Значительное место в комплексном лечении гипоталамических расстройств, занимает психотерапия, направленная на ослабление тревоги, состояния напряжения и фиксации невротических реакций, а также витальных страхов, возникающих в момент пароксизма. Вследствие повышенной чувствительности больных с гипоталамической дисфункцией к широкому кругу физических воздействий, в том числе к электропроцедурам, назначение последних в комплексе лечебных мероприятий относительно ограничено. Обычно больные отмечают хороший эффект после массажа воротниковой зоны. Электрофорез с ганглероном или эуфиллином на эту область также может оказывать благоприятное действие. Учитывая повышенную чувствительность подобных больных и к ряду лекарственных препаратов (витамин В1, кокарбоксилаза, аминалон и др.), назначение последних следует ограничить или применять в небольших дозах.
При недостаточности стриопаллидарной системы показаны поливитамины, новокаин внутривенно, витамин В6, леводопа, мидантан, циклодол, тропацин, ридинол, беллазон и др. Применяют также амизил или метамизил, амедин, мидокалм, нуредал. Препарат леводопа не назначают одновременно с витамином В6, с ингибиторами МАО.
При лечении полиневритов применяют инъекции витаминов В1 и B12, прозерина или галантамина, нивалина, малые дозы дибазола, ганглиоблокаторы, аденил, АТФ. Из физиотерапевтических методов показаны четырех-камерные ванны с эмульсией нафталана, электростимуляция (при парезах), грязевые аппликации, электрогрязь, массаж, лечебная физкультура. В комплекс лечения вегетативных полиганглионитов обычно включают ганглиоблокаторы (ганглерон и др.), антихолинэстеразные препараты (прозерин и др.), инъекции витаминов группы В, вегетотропные средства, физиотерапевтические процедуры, иглотерапию, новокаиновые блокады, психотерапию.