Диагностика профессиональных хронических нейроинтоксикаций
Клинические синдромы хронических нейроинтоксикаций при воздействии на организм низких концентраций токсических веществ в значительной степени носят функциональный неспецифический характер, что создает определенные трудности в их диагностике.
Частота и степень выраженности функциональных нарушений нервной системы зависят от физико-химических свойств токсических веществ, концентраций их в производственных помещениях, времени экспозиции, а также от избирательности действия на определенные отделы нервной системы. На частоту функциональных нарушений нервной системы влияют возрастные и половые различия, индивидуальные, и в том числе преморбидные особенности организма, а также ряд других факторов (сопутствующие и перенесенные в прошлом заболевания).
Известно, что функциональные нарушения нервной системы, протекающие по типу невротических реакций и вегетативно-сосудистой дистонии, чаще отмечаются у женщин по сравнению с мужчинами, что в значительной степени связано с большей частотой вегетативных, эндокринных отклонений и гормональной перестройки (беременность, роды, климакс) у женщин.
При установлении связи функциональных нарушений нервной системы с условиями труда должны учитываться тщательно проведенный анализ условий труда, концентрации токсических веществ на рабочем месте, с учетом загазованности за все годы работы, случаи профессиональных интоксикаций на данном или на аналогичном предприятии. Увеличение частоты функциональных нарушений нервной системы в зависимости от стажа работы (при сопоставлении с контролем по возрасту и полу), а также динамика состояния здоровья с момента поступления рабочего на предприятие способствуют правильной диагностике в отношении профессиональной этиологии выявленных отклонений, заболеваний.
Отмечаются сдвиги в состоянии ряда анализаторов. В первые годы работы, а при воздействии наркотических веществ — в первые месяцы, часто повышается порог обоняния, в особенности на восприятие тимола, дегтя, камфоры, в последующем — на розмарин. Снижается возбудимость вестибуломоторных реакций, одновременно снижается и вестибуловегетативная реактивность, что более характерно для воздействия веществ наркотического действия. Сдвиги в состоянии зрительного анализатора имеют вид легкого концентрического сужения хроматических, позже ахроматических полей зрения; повышается порог цветоощущения. Наблюдается угнетение рефлексов со слизистых оболочек глаз и глотки, угнетение кожных рефлексов. Нередко нарушается поверхностная чувствительность за счет преимущественного повышения порога болевой чувствительности; в меньшей степени изменяется температурная, тактильная и вибрационная чувствительность.
Указанные изменения обычно не носят выраженного и стойкого характера. Несомненно также, что их значение в диагностике различно. Повышение порога обоняния, снижение возбудимости вестибуломоторных реакций, угнетение рефлексов со слизистых оболочек и др. могут иметь приспособительный характер к воздействию наркотических веществ, даже на уровне ПДК. Другие признаки (повышение порогов возбудимости кожного и зрительного анализаторов), обнаруживаемые при массовых обследованиях рабочих, часто являются признаками вредности (имеют гигиеническую значимость). Отсутствие или снижение корнеального рефлекса в сочетании с другими признаками интоксикации может расцениваться как симптом интоксикации.
Диагностика современных форм многих хронических нейроинтоксикаций, основывается на функциональных нарушениях нервной системы, протекающих по типу вегетативно-сосудистой дистонии или астеноневротического синдрома в сочетании с нарушением функции ряда анализаторов.
Из анализаторов наибольшее значение.в ранней диагностике профессиональных нейроинтоксикаций имеет оценка состояния сенсомоторной системы, а также функций зрительного и вестибулярного анализаторов.
Такие методы, как электромиография, хронорефлексометрия, СРВ, целесообразно применять в ранней клинической и доклинической диагностике нарушений периферической нервной системы (полиневропатий), возникающих при длительном воздействии на организм низких концентраций ряда токсических веществ (три-ортокрезилфосфат, свинец, дибутилфталат, соединения мышьяка, сероуглерод и др.).
Для веществ ферментно-медиаторного действия (сероуглерод и др.), а также при воздействии нейротропных веществ, оказывающих преимущественное влияние на центральную нервную систему, в том числе на гипоталамическую область и другие подкорковые образования (ТЭС и другие наркотические вещества), применяют ЭЭГ, исследование функции вестибулярного анализатора (электронистагмографию, вестибуловегетативные реакции). Повышенные вестибуловегетативные реакции часто отмечаются при функциональных нарушениях нервной системы (вегетососудистой дистонии и астеновегетативном синдроме) как начальных проявлениях хронических нейроинтоксикаций.
Исследование функции зрительного анализатора (адаптометрия световая и темновая, определение критической частоты слияния мельканий, периметрия и др.) целесообразно использовать при массовых обследованиях рабочих, подвергающихся воздействию неблагоприятных химических факторов. Исследование порогов возбудимости обонятельного и вкусового анализаторов в настоящее время проводится в основном с целью обоснования ПДК атмосферных загрязнений и других неблагоприятных химических факторов внешней среды.
При изучении комбинированного действия химических факторов, а также их сочетанного действия с физическими факторами проводятся комплексные исследования с участием многих специалистов. При этом исследование нервной системы предполагает включение методов, направленных на интегральную оценку функционального состояния как центральной, так и периферической нервной системы. При массовых обследованиях с этой целью используют наиболее простые, но достаточно информативные методы, какими являются хронорефлексометрия, алгезиметрия, исследование функции зрительного анализатора.
Многие другие биохимические методы исследования, в отличие от их применения в диагностике нарушений функционального состояния печени и других внутренних органов, для диагностики нейроинтоксикаций широкого распространения не получили. В связи с этим при изучении воздействия на организм многих нейротропных веществ, особенно наркотиков, в том числе хлорированных углеводородов, растворителей, в методы исследования включают биохимический комплекс, направленный на оценку функционального состояния печени и других внутренних органов. При хроническом воздействии многих химических веществ может наблюдаться нарушение ряда биохимических показателей обменных функций (снижение содержания хлоридов, повышение содержания липоидного фосфора, бета-липопротеидов в крови и др.), что может быть обнаружено при массовых обследованиях и иметь определенное гигиеническое значение. Обнаружено также, что при нарушении функции подкорково-гипоталамических отделов рано страдает обмен биогенных аминов. В частности, наблюдается нарушение соотношения фракций и суточной экскреции катехоламинов, увеличение содержания адреналина в крови и моче, по сравнению с уровнем норадреналина, что нашло отражение в диагностике гипоталамических нарушений при нейроинтоксикациях.