stoma_thez

резонансную томографию с компьютерной обработкой изображения и локальной денситометрией, трехмерную дентальную рентгеновскую компьютерную томографию.

Врезультатепроведенныхисследованийудалосьдостовернодифференцироватьвоспалительныеиполипоз- но-кистозные заболевания верхнечелюстных пазух и полости носа риногенного и одонтогенного происхождения, а также оценить распространенность воспалительного процесса в твердых тканях зубов, периодонте и пародонте верхней челюсти. Данные клинические случаи с учетом выявленных анатомических и патологических особенностей, обнаруженных при стандартном рентгенологическом обследовании (ортопантомография, рентгенография околоносовых пазух в прямой и боковой проекции) и трехмерной дентальной компьютерной томографии, требуют консультации пациентов у врача-оториноларинголога. Трехмерное изображение, получаемое на дентальном компьютерном томографе, позволяет более точно диагностировать заболевания даже на ранних этапах, прогнозировать ход лечения до начала манипуляций и во время их проведения, снижать риски врачебных ошибок. Данные дентальной компьютерной томографии, сопоставленные с результатами обследования пациента у врача-стома- толога и врача-оториноларинголога, дают возможность на клиническом этапе дифференцировать риногенную и одонтогенную патологию околоносовых пазух. При этом, данный алгоритм обследования позволяет оптимизировать лечебные мероприятия, избежать большого количества осложнений и сократить сроки лечения и обследования пациентов. Таким образом, трехмерные компьютерные дентальные томографы 3DX Accuitomo/FPD (фирма

“Morita”, Япония); GALILEOS (фирма “Sirona”, Германия): Picasso Pro (фирма «Vatech, E-WOO», Южная Корея)

являются универсальными диагностическими аппаратами нового поколения с огромным потенциалом использования в различных областях стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. Трехмерный дентальный компьютерный томограф является мощным инструментом, открывающим новую эпоху в диагностике патологий челюстно-лицевой области и зубочелюстной системы, обладая явными преимуществами для пациента и широкими возможностями для врачей разных направлений. Наш опыт использования 3Д КТ свидетельствует о высокой информативности данной методики при применении в различных разделах амбулаторной стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии, а также о возможности повышения качества и эффективности стоматологического лечения на основе полученных данных. 3Д КТ имеет широкий спектр применения, но исключительная диагностическая ценность проявляется в следующих клинических случаях: непрорезавшиеся (ретенированные и дистопированные ) зубы; диагностика в эндодонтии; травмы зубочелюстной системы и зубов; диагностика в имплантологии; патологические процессы в периодонте и пародонте; заболевания височно-нижне- челюстных суставов; опухолевые процессы, опухолеподобные и воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и зубочелюстной системы, дифференциальная диагностика одонтогенных и риногенных заболеваний верхнечелюстных пазух.

Современные методы комплексной диагностики и лечения патологии височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с зубочелюстными деформациями

Шипика Д.В., Дробышев А.Ю., Выклюк М.В.

ГМСУ, Москва

Актуальность

В отечественной и зарубежной литературе проблеме нарушения функций височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с зубочелюстными деформациями посвящено значительное количество исследований (Козлов В.А 1982, Персин Л.С. 1996, Хватова В.А. 1996, Пузин М.Н. 2002 Рабухина Н.А. 2006 и др.).

Известно, что зубочелюстные деформации играют определенную роль в патогенезе заболевания височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС), однако не всегда такая связь достоверно устанавливается. По данным ряда исследователей патология височно-нижнечелюстного сустава у больных с врожденными деформациями челюстей в зависимости от числа обследованных составляет от 34% до 87% (Сергеева Т.А. 1997, Полунова О.В. 2006).

По мнению большинства клиницистов, суставная патология у пациентов с аномалиями и деформациями челюстей возникает в тех случаях, когда происходят нарушения артикуляции, т.е. цепи сменяющих друг друга окклюзий.(Щербаков А.С.,Гаврилов Е.И. с соавторами 1999, Miasaki 2002 ,Хватова В.А. 2005 и др.).

Актуальность проблемы обусловлена частотой встречаемости патологии ВНЧС, сложностью диагностики и решения вопросов патогенетического лечения. Отмечается увеличение количества пациентов с заболеваниями ВНЧС (Хватова В. А.,1993; Рабухина Н. А. и др., 1995). В настоящее время данная патология занимает четвер-

тое место после кариеса, заболеваний пародонта, потери зубов среди поражений зубочелюстно-лицевой системы

(Huls A., Schulte W., Voigt Л et al. ,2003).

В большинстве случаев боль в области ВНЧС возникает в результате функциональных внутрисуставных нарушений, обусловленных анатомическими изменениями в мягкотканных элементах: суставном диске и задисковой зоне, капсулярно-связочном аппарате, латеральных крыловидных мышцах (Безруков В.М с соавторами 2002). Обычно встречается переднее смещение диска по отношению к мыщелковому отростку (подвывих суставного диска). Подвывих суставного диска у пациентов с отсутствием клинических симптомов обнаруживается при МРТ исследовании у 34% людей в диапазоне возраста от 6-25 лет и у 31% людей старше 25 лет (Hayashi T. et al., 2001). При дальнейшем прогрессировании патологического процесса происходит еще большее смещение диска и, как правило, присоединяется болевой синдром.

Актуальность вопроса обусловлена тем, что в настоящее время не существует единого алгоритма диагностики и лечения пациентов с данной патологией (Петросов Ю. А. 2007, Силин А. В 2007).

Материалы и методы. На базе стоматологического комплекса МГМСУ в рамках разработки алгоритма дифференциальной диагностики и лечения патологии ВНЧС у пациентов с зубочелюстными деформациями и аномалиями челюстей было обследовано 50 пациентов в возрасте от 21 года до 55 лет. Проводилось клиническое обследование с заполнением специализированной карты диагностики, лучевые методы диагностики: магнитнорезонансная томография, спиральная компьютерная томография, телерентгенография, ультразвуковое исследование высокого разрешения. Был выполнен анализ окклюзионных взаимоотношений в артикуляторе по регистратам привычной окклюзии. Проводилась также кинезиография, электромиография, миотенз-диагностика на аппарате

Miostim.

Результаты и обсуждение:

На этапах диагностики и корректирования плана лечения применялись методы нейромышечной стоматологии: было проведено кинезиографическое обследование 12 пациентам, электромиография 12 пациентам, у пациентов с выраженным отклонением центрального соотношения от привычного прикуса и признаками нарушения тонуса жевательной мускулатуры применялся миотензионный аппарат «Miostim»,с последующей фиксацией положения «миодинамического равновесия» (35 пациентов). Основываясь на проведенном обследовании, всем пациентам изготавливалась окклюзионно-стабилизирующая либо репонирующая шина с комбинированным эффектом. Назначался курс противовоспалительных препаратов и препаратов группы артропротекторов. Проводился цикл окклюзионной коррекции шины всем пациентам данной группы.

Определялась необходимость и объем хирургического вмешательства: производился артроцентез с лаважем ВНЧС в условиях стационара 14 пациентам. С этой целью под местной анестезией проводилась пункция верхнего этажа сустава и осуществлялось капельное или струйное его промывание специальными растворами. Проводилось введение в полость сустава артропротекторов 10 пациентам (Остенил, Дьюралан и др.). Этим достигалось расширение суставной щели, разрушение спаек, очищение полости сустава от продуктов воспаления и фиброзных нитей, что создавало предпосылки для установления суставного диска в правильное положение, восстановление его мобильности.

Была освоена методика артроскопического вмешательства на ВНЧС, которая проводилась как с диагностической, так и с лечебной целью у 5 пациентов. Показаниями для проведения артроскопии выступало подавляющее большинство внутренних нарушений ВНЧС, которые не удавалось устранить применением консервативных методов. После предоперационной подготовки пациентов, включающей в себя медикаментозное и ортопедическое лечение, под наркозом проводились эндохирургические вмешательства в височно-нижнечелюстной сустав с использованием двухканальной системы. Несомненным достоинством данного метода является то, что наряду с диагностикой возможно осуществление лечебных мероприятий: промывание сустава, устранение спаек, улучшение взаимоотношения внутрисуставных элементов. Высокую диагностическую ценность показало применение УЗ-диагностики ВНЧС в динамике у 15 пациентов: определялось положение суставного диска, ширина суставной щели, а также наличие жидкости в полости сустава.

После устранения болевого синдрома ВНЧС, восстановления положения центрального соотношения челюстей и стабилизации артикуляционных взаимоотношений на окклюзионной шине проводилась совместная консультация специалистов различного профиля. Закрепление полученных результатов проходило в долгосрочной перспективе путем ортогнатической хирургии, ортодонтического и ортопедического лечения.

После цикла пользования окклюзионно-стабилизирующей шиной все пациенты отмечено снижение болевого синдрома, более «комфортное» смыкание зубных рядов, нормализация показателей электромиографии жевательной группы мышц. По данным компьютерной томографии головки нижней челюсти заняли центрическое положение в суставной впадине, соответствующее положению центрального соотношения. По данным УЗ-диа- гностики у обследованных значительно увеличилась величина верхней суставной щели после проведенного арт-

роцентеза с лаважем. Выявляемый ранее выпот в полости сустава не определялся. По данным кинезиографии была практически восстановлена динамика движений челюсти у 8 пациентов.

Таким образом, примененный алгоритм и современные методы в его составе показали хорошие результаты диагностики и последующего лечения патологии ВНЧС у пациентов с зубочелюстными деформациями.

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА КОСТНОЙ ТКАНИ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ ЦИФРОВОЙ ОРТОПАНТОМОГРАФИИ

Щербич В.М., Сулимов А.Ф., Конев В.П.,

ГМА, г. Омск

Ортопантомография превратилась в один из важных методов обследования стоматологического больного. Она позволяет ответить на многие вопросы, связанные с определением тактики стоматологического лечения. Появление аппаратов, дающих непосредственно цифровое изображение, позволяет применить оценки качественных характеристик костной ткани, используя которые как диагностический тест можно осуществлять скрининг различной патологии, включающей дисплазию соединительной ткани, пародонтит и т.д.

Вопрос о том реагирует ли костная ткань альвеолярного отростка локально на развития гингивита или на каком-то протяжении остается полностью открытым. При этом развившийся пародонтит во всех случаях сопровождается деструкцией костной ткани, и только при наличии этой деструкции пародонтит выходит на уровень той или иной степени тяжести. В общем комплексе клинического обследования пациентов с патологией пародонта рентгенологический метод занимает значительное место.

Рентгенологические методы, а именно костная денситометрия может быть применена при заболевании пародонта и позволяет с высокой точностью объективно определить стадию заболевания пародонта, вне зависимости от побочных факторов, таких как сопутствующие заболевания, а также вне зависимости от возраста пациента.

Способ денситометрического определения рентгеновской плотности костной ткани челюстей по изображениям, полученным с ортопантомограмм сканированием, состоит в том, что путём денситометрии участка челюстных костей по ортопантомограмме рассчитывают рентгеновскую плотность для дальнейшего сравнения с критерием средней плотности костной ткани челюсти, его оценки и анализа.

Авторами предлагается технология повышения эффективности ортопантомографии в диагностике стоматологических заболеваний путем оценки плотности костной ткани нижней и верхней челюсти с помощью цифровой денситометрии по изображениям, полученным с ортопантомограмм сканированием, с определением линии регрессии, которая является критерием выявления пациентов с пародонтитом. Линию простой линейной регрессии рассчитывают по статистической программе SPSS 12.0 for Windows (бинарная регрессия), используя уравнения: y=α + βx, где:

у - это значение, которое ожидают для у, если знают величину х; оно называется предсказанным значением у; х - называется независимой, предиктором или объясняющей переменной; a - свободный член (пересечение) линии оценки; это значение y, когда х=0; β - угловой коэффициент, или градиент оцененной линии; он представляет собой величину, на которую y увеличивается в среднем, если х увеличивают на единицу.

Известно, что при пародонтите разрушение зубодесневого соединения происходит неравномерно и, как правило, начинается с апроксимальных поверхностей зубов. Степень деструкции костной ткани и связочного аппарата зависит от характера течения и степени тяжести процесса и может иметь различные численные значения при измерении глубины пародонтального кармана в области одного и того же зуба.

Изображения, полученные с ортопантомограмм сканированием оценивают в шести точках программой

“Trophy 2000”.

Взяв за независимую переменную х среднее значение плотности костной ткани нижней челюсти, равное 223,5 (определенное путем денситометрии рентгеновского снимка здорового человека) с помощью компьютерной программы SPSS 12.0 for Windows по вышеуказанной формуле мы рассчитали «предсказанную» величину y, являющуюся линией регрессии, y=249,3966+(-0,55)*223,50; y=126,4716. Эту предсказанную величину и ее стандартную ошибку используют, чтобы оценить истинную среднюю величину плотности костной ткани для каждого отдела зубочелюстной системы, а также ее доверительный интервал. Это полоса или область, которая содержит истинную линию, например с 95% доверительной вероятностью. Подобным образом можно рассчитать более широкую область, внутри которой, как ожидается, лежит наибольшее число (обычно 95%) наблюдений. При этом, снижение оптической плотности кости свидетельствует об остеопорозе который является одним из симптомов пародонтита верифицируемых в начальной стадии заболевания.

Пример: при исследовании 180 человек сформировалось 2 группы. В первой группе, в количестве 29 человек (16%), величина плотности костной ткани во всех отделах челюстей была выше 126,4716, на основании чего можно сделать заключение, что лица данной группы являются потенциально здоровыми. Во второй группе, в количестве 151 человека (84%), величина плотности костной ткани была ниже регрессионной линии в одном или нескольких отделах зубочелюстной системы. Это может говорить о наличии каких-либо форм патологического процесса в зубочелюстной системе (пародонтит).

Предлагаемый способ изучения тканевой картины исследуемого зуба и периапикальных тканей позволяет значительно улучшить и дать чёткую картину для клинико-рентгенологического прогнозирования и возможность точного контроля эффективности лечения и индивидуального прогноза течения заболевания.

Эффективность такого метода диагностики обусловлена тем, что он позволяет определить изменения содержания кальция кости, являющимся патогенетическим признаком развития и дальнейшего прогрессирования острого воспаления, предпосылкой к обострению хронических процессов и их осложненному течению.

Метод ранней диагностики болезней периодонта

Белясова Л.В., Городецкая О.С.

БГМУ, г. Минск, Беларусь.

В настоящее время распространённость болезней периодонта среди взрослого населения РБ чрезвычайно высока и составляет 92,5± 1,27% в возрастной группе 35-45 лет (Дедова Л.Н. и соавт., 2005-2006). В современных условиях развития медицины значительное внимание уделяется ранней диагностике заболеваний периодонта и выявление факторов риска на доклинической стадии патологического процесса. Перспективным направлением практической стоматологии является использование методов, информативных для врача, а также показательных для пациента, мотивирующих его в достаточной степени к корректировке гигиены ротовой полости.

Целью настоящего исследования явилось выявление ранних признаков заболеваний периодонта на доклинической стадии заболевания и прогнозирование течения болезни.

Задачи:

1.Диагностировать ранние признаки заболеваний периодонта у пациентов на основании данных индекса десневой жидкости (Т.Л. Рединова, 1983).

2.Оценить результаты мотивации пациентов по поводу гигиены ротовой полости с использованием наглядных результатов метода определения десневой жидкости.

Материалы и методы:

Обследовано 50 пациентов в условиях РКСП в возрасте от 18 до 25 лет (юношей – 21, девушек – 29).

По данным обследования были сформированы 2 группы: I группа (24 чел.) пациенты с хорошей гигиеной ротовой полости (OHI-S<0,6), II группа (26 чел) пациенты с погрешностью гигиены ротовой полости (OHI-S - 0,6- 1). Пациенты II группы были разделены на 2 подгруппы: подгруппа 2А (пациентов обследовали и одновременно мотивировали на каждом посещении), подгруппа 2Б (пациентов не мотивировали при обследованиях).

При стоматологическом обследовании были использованы следующие клинические методы: упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S Грина – Вермиллиона,1964), индекс КПУ, десневой индекс (GI) Loe, Silness, 1963; определение количества десневой жидкости по Рединовой Т. Л., 1983.

Результаты исследования представлены в таблицах 1,2,3:

Табл. 1. Сравнение индексов OHI-S, GI и количества десневой жидкости у пациентов

Табл. 3.Динамика изменения индекса OHI-S, GI и количества десневой жидкости у пациентов с которыми не проводили мотивацию при каждом обследовании

Выводы:

1.Определение количества десневой жидкости (метод Т. Л. Рединовой, 1983) является чувствительным методом диагностики, который позволяет выявить ранние признаки заболеваний периодонта на начальных стадиях до появления первых клинических признаков

2.Использование наглядных результатов метода определения десневой жидкости (Т. Л. Рединова, 1983) при мотивациипациентовпоповодукоррекциигигиеныротовойполостидалиположительныерезультаты.Отмечается улучшение гигиенического и десневого индексов (OHI-S, GI) в 2 раза.

Применение метода определения количества десневой жидкости при клиническом обследовании, который прост в использовании, доступен и достоверен, даст врачамстоматологам возможности:

 выявить заболевания периодонта на доклинической стадии  оценить процесс в динамике  использовать результаты метода для мотивации пациентов

Динамика показателя микрокристаллизации ротовой жидкости у пациентов с болезнями периодонта при использовании пасты

«Paradontax»

Городецкая О.С., Белясова Л.В.

БГМУ, г. Минск, Беларусь

В научной литературе имеется значительное число публикаций подтверждающих, что микрокристаллизация ротовой жидкости является одним из информативных показателей состояния ротовой полости и организма в целом. Изменения данного показателя при различной интенсивности кариеса зубов, воспалительных процессах челюстно-лицевой области, воздействии некоторых физических факторах зарегистрированы многими исследователями (Дубровина Л.А., 1988, Троцкая О.С., 2003, Шевела Т.Л. и соавт., 2008). Все вышеперечисленные факты обуславливают актуальность исследования динамики биофизического теста – микрокристаллизации ротовой жидкости у пациентов с болезнями периодонта после проведения профессиональной гигиены.

Цель работы – изучение динамики показателя микрокристаллизации ротовой жидкости у пациентов с болезнями периодонта правильном и регулярном уходе за ротовой полостью.

Объекты и методы. Под наблюдением находилось 32 пациента в возрасте 18-35 лет. Стоматологический статус обследуемых (OHI-S 1,8±0,12;GI 1,2±0,09; ИПК <60%; КПИ 2,4±0,54) соответствовал неудовлетворительной гигиене ротовой полости и средней степени тяжести поражения тканей периодонта. Всем пациентам проводились мотивация, обучение гигиене ротовой полости, профессиональная гигиена, которая заключалась в снятии зубных отложений механически и ультразвуковым скейлером, полирование всех зубов профессиональными средствами, для домашнего использования рекомендовалась зубная паста «Paradontax». Определение микрокристаллизации ротовой жидкости выполнялось модифицированным методом П.А. Леуса (1977). Изучение у наблюдаемых пациентов микрокристаллизации проводилось в динамике три раза: в течение первых суток после проведения профессиональной гигиены, через 10 дней и через месяц.

Результаты. Полученные результаты указывают на изменение уровня микрокристаллизации ротовой жидкости через 10 дней после проведения профессиональной гигиены 1,57±0,06 по сравнению с исходными данными 2,24±0,08 (p<0,01). Данные объективных клинических тестов и теста микрокристаллизации через 1 месяц выявили достоверно положительную динамику по отношению к исходным данным (OHI-S 0,8±0,23;GI 0,8±0,04; ИПК > 60%; КПИ – 1,4±0,34, тест микрокристаллизации – 1,45±0,05; (p<0,01).

Вывод.Наоснованииизложенногоможнозаключить,чторегулярноеприменениезубнойпасты«Paradontax» положительно влияет на показатель микрокристаллизации ротовой жидкости и, следовательно, улучшает биофизические показатели ротовой жидкости.

Эффективность лечения кариеса корня зуба.

Л.Н.Дедова, О.В.Кандрукевич

БГМУ, г. Минск, Беларусь

При кариесе корня кариозный процесс преимущественно распространяется по поверхности корня зуба. Это диктует применение лечебных манипуляций, направленных на минимальное сошлифовывание твердых тканей корня зуба в сочетании с местным применением лекарственных средств. Недостатками известных способов лекарственного лечения кариеса корня являются длительность и невысокая эффективность лечения, отсутствие комплексного воздействия на прогрессирование кариозного процесса.

Цель исследования - оценить эффективность местного лекарственного лечения кариеса корня зуба в комплексной терапии пациентов с рецессией десны.

Материалы и методы. Провели стоматологическое обследование и лечение 120 человек в возрасте 55-64 года с рецессией десны и прогрессирующими наддесневыми кариозными пятнами корня зуба без дефекта твердых тканей. Проводили подготовительный этап лечения болезней периодонта по традиционной схеме. Пациентов разделили на 4 группы по 30 человек. Для лечения кариеса корня зуба у пациентов 1-й группы использовали фторлак. Пациентам 2-й группы кариозные поражения корней зубов покрывали фторсодержащим силантом для открытого дентина. У пациентов 3-й группы на кариозные пятна корня в течение 3-х дней наносили аппликацию 2,5% взвеси кальция глицерофосфата, втирали гель гидроксиаппатита. В конце курса лечения пораженные корневые поверхности покрывали фторлаком. У пациентов 4-й группы применяли новый метод лечения, который состоял в ежедневной (в течение 3-х дней) последовательной обработке кариозных пятен корня зуба смесью натрия гидрокарбоната и воды (1:1), раствором мирамистина, взвесью кальция глицерофосфата, гелем гидроксиаппатита.

Вконце курса лечения пораженные корневые поверхности покрывали фторсодержащим силантом для открытого дентина (Евразийский патент №.012038, приор. 11.05.07, инстр. по применению МЗ РБ № 044-0409 от 11.06.09). Контрольные осмотры проводили через 1 неделю, 6 -12 -18 -24 месяца.

Результаты и их обсуждение. В группе наблюдения №4 в ближайшие сроки наблюдения хорошие результаты лечения достигнуты в 96,7±3,26% случаев. При этом деминерализация дентина (ИР) снизилась на 65,86%, чувствительность дентина (КИДЧЗ) снизилась на 67,2%, интенсивность воспаления в десне (GI) уменьшилась на 44,8%(Р<0,001). В отдаленные сроки наблюдения количество пациентов с хорошими результатами лечения уменьшилось на 3,4%. При этом снижение деминерализации дентина (ИР) составило 71,2%, чувствительности дентина (КИДЧЗ) -95,0%, интенсивности воспаления в десне (GI) - 44,1% (Р<0,001).

Вгруппе наблюдения №2 в ближайшие сроки наблюдения отмечено на 56,7% меньше хороших результатов лечения в сравнении с группой №4. При этом отмечено достоверное снижение деминерализации дентина (ИР) на 52,3%, чувствительности дентина (КИДЧЗ) на 56%, интенсивности воспаления в десне (GI) на 32,4%(Р<0,001).

Вотдаленные сроки наблюдения (24 месяца) количество пациентов с хорошими результатами лечения было на 90% меньше, чем в группе наблюдения №4.Анализ объективных данных в целом по группе свидетельствовал о достоверном снижении деминерализации дентина (ИР на 29,5%), чувствительности дентина (КИДЧЗ на 38,5%) (Р<0,001). Среди пациентов группы наблюдения №3 в ближайшие сроки наблюдения хороших результатов отмечено на 60% меньше чем в группе №4. На этом этапе динамического наблюдения отмечено достоверное снижение деминерализации дентина (ИР) на 58,9%, чувствительности дентина (КИДЧЗ) на 57,5%. В отдаленные сроки наблюдения отмечено достоверное снижение деминерализации дентина (ИР на 21,9%), чувствительности дентина (КИДЧЗ на 28,5%) (Р<0,001).У пациентов группы №1 в ближайшие сроки наблюдения отмечали на 76,7% меньше хороших результатов по сравнению с группой №4. Отмечали достоверное снижение деминерализация дентина (ИР) на 58,06%, чувствительности дентина (КИДЧЗ) на 58,9% по сравнению с исходными данными (Р<0,001). В отдаленные сроки наблюдения отмечено достоверное снижение деминерализации дентина (ИР на 18%), чувствительности дентина (КИДЧЗ на 18,5%)(Р<0,001). Во всех группах наблюдения показатели гигиены рта оставались в пределах допустимой нормы в ближайшие и в отдаленные сроки наблюдения (Р<0,05). В отдаленные сроки наблюдения во всех группах отмечали увеличение распространенности I типа микрокристаллизации, отрицательного теста тягучести и повышение рН ротовой жидкости (Р<0,05) .

Следует отметить, что в ближайшие сроки наблюдения не было выявлено достоверных отличий по данным объективных методов исследования состояния твердых тканей зуба и тканей периодонта среди групп №1- 4 (Р>0,05). Однако в отдаленные сроки наблюдения положительная динамика указанных показателей в группе наблюдения №4 была выражена в большей степени по сравнению с группами №1-3 (Р<0,001; Р<0,05). В группах наблюдения №1-3 в отдаленные сроки не отмечали полной реминерализации кариозных пятен корня. Наличие кариозных поражений на корнях зубов у пациентов групп №1-3 не позволяло добиться полного снижения воспа-

ления в десне в отдаленные сроки динамического наблюдения даже на фоне хорошей гигиены рта (Р>0,05). Вместе с этим, у пациентов этих групп отмечено достоверное увеличение степени потери зубодесневого прикрепления по сравнению с исходным уровнем (Р<0,01). В группе наблюдения №4 в отдаленные сроки динамического наблюдения сохранялась полная реминерализация кариозных пятен, не было выявлено воспаления в десне и достоверного снижения зубодесневого прикрепления в сравнении с исходным уровнем.

Таким образом, комплексное лечение пациентов с рецессией десны и кариесом корня зуба с применением препаратов глицерофосфата кальция, гидроксиапатита, фторсодержащего силанта, мирамистина и натрия гидрокарбоната благоприятно влияет на минерализацию тканей корня и способствует устранению факторов риска прогрессирования рецессии десны.

Применение лазерно-оптического метода диагностики состояния микроциркуляции тканей периодонта на этапах ортодонтического лечения

Денисова Ю.Л., Рубникович С.П.

БГМУ, г. Минск, Беларусь

Одной из наиболее распространенных форм патологии органов и тканей в стоматологии являются зубочелюстные аномалии и деформации. По последним данным белорусских исследователей, средние значения показателей распространенности зубочелюстных аномалий в Беларуси достигает 36,88 %. Аномалии зубочелюстной системы, в свою очередь, приводят к болезням периодонта, кариесу, ранней потере зубов, изменениям в височнонижнечелюстном суставе.

С целью изучение изменений в тканях периодонта, а также для индивидуализации этапов активации ортодонтического аппарата была оценку микроциркуляторного состояния с использованием лазерно-оптического метода. Было обследовано 62 пациента с интактным периодонтом и аномалиями положения отдельных зубов в возрасте 20-29 лет, которые были разделены на две группы. Первую группу вошли пациенты, которым проводили ортодонтическое лечение с помощью лигатурных брекет-системам Roth .022″ по общепринятой методике с активациями каждые 4-6 недель (30 пациентов). Вторую группу составили пациенты, которым проводили также ортодонтическое лечение с помощью лигатурных брекет-системам Roth .022″ с индивидуализацией этапов активации ортодонтического аппарата по микроциркуляторному состоянию с использованием лазерно-оптического метода (32 пациента).

Анализ данных проводили до ортодонтического лечения, непосредственно после фиксации ортодонтического аппарата, через 1−14 дней, далее на каждом посещении каждые 4-6 недель, а также после снятия несъемной аппаратуры и через 6 месяцев после окончания активного периода [2, 7].

Так, у пациентов второй группы до фиксации ортодонтической техники наблюдали хорошее состояние мягких тканей периодонта: OHI-S был равен 0,56±0,08; GI – 0,4±0,01; РМА – 6,1±0,47%; ИПК – 56,7±2,79%; ГЗДБ

–0,66±0,05; ИЧП – 0,83±0,02; IR – 0,05±0,01%, что в основном соответствует показателям первой группы (OHI-S

–0,5± 0,03; GI – 0,3±0,17; РМА – 5,0±0,4%; ИПК – 53,8±2,95%; ГЗДБ – 0,67±0,05; ИЧП – 0,81±0,02; IR – 0,05±0,01%). В процессе исследований до ортодонтического лечения интенсивность микроциркуляции в десне по данным ЛОМ у пациентов второй группы составляла − 0,184±0,005 УЕ и не была достоверно различна с данными первой группы.

Однако через 1 месяц после фиксации ортодонтического аппарата параметры объективных тестов, характеризующие микроциркуляторное состояние у пациентов первой группы свидетельствовали о нарушении кровообращении в виде резком уменьшении интенсивности микроциркуляции в десне, связанном со стазом в кровеносном русле капиллярного кровотока (ЛОМ – 0,0605±0,009, р<0,05; ИПК – 30,03±4,46%, р<0,05). Кроме того, параметры объективных тестов, характеризующие воспаление в тканях периодонта, составляли OHI-S – 0,6±0,04; GI – 1,42±0,12, р<0,001; РМА – 27,62±2,99%, р<0,001; ГЗДБ – 2,16±0,09, р<0,001; ИЧП – 3,16±0,18, р<0,05. Подобные изменения наблюдались и у пациентов второй группы. Такие изменения показателей свидетельствуют о резком ухудшении состоянии тканей периодонта. Однако в этом посещении у пациентов первой группы была произведена смена дуги, что необходимо по общепринятой методике активации ортодонтического аппарата. У всех пациентов второй группы были изменения интенсивности микроциркуляции по данным ЛОМ, в связи с этим смена дуги и активация ортодонтического аппарата была отсрочена до восстановления показателей ЛОМ.

Через 2 месяца после фиксации ортодонтической техники у пациентов первой группы отмечены нарушения микроциркуляции по сравнению с показателями до лечения (ЛОМ – 0,0467±0,009, р<0,05). Дальнейшее ортодонтическое лечение пациентов первой группы проводилось по общепринятой методике.

При обследовании пациентов второй группы через 2 месяца у 3 (9,38%) пациентов параметры ЛОМ пришли в норму, и им была произведена смена дуги. У остальных 29 (90,62%) пациентов второй группы были изменения интенсивности микроциркуляции в десне по данным ЛОМ, в связи с этим смена дуги и активация ортодонтического аппарата была отсрочена до восстановления показателей ЛОМ. Все последующие этапы активации ортодонтических аппаратов у пациентов второй группы проводили при состоянии микроциркуляции в пределах нормы тканей периодонта по показателям ЛОМ.

Выводы. Результаты, полученных исследований показали целесообразность использования лазерно-опти- ческого метода с целью изучения изменений в тканях периодонта, а также для индивидуализации активации ортодонтического аппарата при ортодонтическом лечении.

Сравнительная характеристика функциональных методов исследования микроциркуляции тканей периодонта

Рубникович С.П., Денисова Ю.Л.

БГМУ, г. Минск, Беларусь

В настоящее время эффективность лечебно-профилактических мероприятий зависит от использования методов функциональной диагностики. Известно, что с помощью современных методов исследования в доклинический период возможно раннее обнаружение первичных, нередко скрытых, признаков патологии зубочелюстной системы. Стоматология располагает многочисленными клинико-лабораторными методами (лазерная и ультразвуковая допплерография, реопериодонтографии, биомикроскопия, фотоплетизмография, гистохимические и другие методы исследования) для диагностики и контроля эффективности лечения болезней периодонта. Однако многочисленный ряд методов исследования не позволяет адекватно оценить состояние микроциркуляции периодонта и возможность прогнозирования течения патологического процесса. Вместе с этим, не разработаны методические подходы, а специальная дорогостоящая аппаратура, трудоемкость в применении и субъективность характера полученных клинических данных диктует разработку новых методов функциональной диагностики в периодонтологии (Липатова И.О. и др., 2003, Трисветова Е.Л., 2001, Орехова Л.Ю., 2003, Кречина Е. К., 2007).

Цель исследования - оценить достоверность, информативность и прогностическую ценность новой разработанной технологии определения состояния микроциркуляции в тканях периодонта − лазерно-оптического метода (ЛОМ) в сравнении с реопериодонтографией (РПГ).

Материалы и методы. В процессе работы нами разработана и апробирована экспериментальная аппаратура на базе 3-й кафедры терапевтической стоматологии в сотрудничестве с ГНУ ИТМО НАНБ. При исследованиях мягких тканей динамическое биоспекл-поле генерировалось непосредственно исследуемой биотканью при ее зондировании in vivo когерентным лазерным излучением путем процессов многократного рассеяния света на движущихся эритроцитах. Лазерно-оптическим и реопериодонтографическим методами у всех пациентов исследовали десну в области 1.3 − 2.3 зубов.

Результаты исследования. Для сравнительного анализа двух методов исследования микроциркуляторного русла десны в норме и при воспалительных болезнях периодонта обследованы 61 пациент. Из них 31 пациент с хроническим генерализованным простым маргинальным гингивитом (показатели GI в пределах 0,9−2,5) и контрольную группу составили 30 пациентов с интактным периодонтом.

При изучении интенсивности кровотока лазерно-оптическим методом на основе спекл-фотографии у пациентов отмечены изменения во всех топографических зонах десны. Так, интенсивность микроциркуляции крови в десне у пациентов опытной группы достоверно отличалась от показателей контроля (Табл.).

Однако у пациентов всех групп зарегистрированы сдвиги показателей РПГ, выражавшиеся в уменьшении реографического индекса (I − 0,05 ± 0,003 Ом; II − 0,04 ± 0,003 Ом; III − 0,04 ±0,002 Ом, р<0,001), увеличения показателей α (I − 0,13 ± 0,009 с; II − 0,14 ± 0,003 с; III − 0,18 ± 0,002 с, р<0,05), ПТС (I − 17,34 ± 0,25%; II − 19,34 ± 0,24%; III − 21,76 ± 0,18%, р<0,05), ИПС (I − 87,0 ± 0,71%; II − 92,05 ± 1,15%; III − 109,16 ± 0,26%, р<0,05) и уменьшении показателей ƒ (0,06 ± 0,002 с, р<0,05), ИЭ (I − 79,89 ± 0,23%; II −72,67 ± 0,2%; III − 61,18 ± 0,21%, р<0,05). Однако нами не были получены достоверные различия в показателях РПГ по топографическим зонам десны. При небольших изменениях патологического процесса чувствительность реоперидонтографии была недостаточной. Также

применение метода РПГ было трудоемким, процедура записи часто имела погрешности, обработка и анализ РПГ требовали значительных временных затрат как от врача, так и пациента.

Заключение. Лазеро-оптический метод изучения микроциркуляции тканей по сравнению с реопериодонтографией в диагностике состояния тканей периодонта во всех топографических зонах.

Таблица.

Показатели интенсивности микроциркуляции крови в десне у пациентов с хроническим генерализованным простом маргинальном гингивите (ХГПГ) в зависимости от степени тяжести патологического процесса, УЕ.

*P<0,05 − показатель достоверности по сравнению с контролем

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ ДЕСНЫ ЧЕЛОВЕКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГИНГИВИТЕ И ПЕРИОДОНТИТЕ

Урбанович В.И., Вылегжанина Т.А.

БГМУ, г. Минск, Беларусь

Изучение функциональной морфологии десны при хроническом гингивите и периодонтите включало исследование уровня активности ферментов энергетического обмена в эпителиоцитах, состояния соединительной ткани собственной пластинки слизистой и иннервационного аппарата межзубного сосочка.

В работе использовались гистохимические методики выявления показателей анаэробного окисления глюкозы – ЛДГ, окисления глюкозы в цикле Кребса-СДГ. Иннервационный аппарат изучался флюоресцентным методом Фалька в модификации Эль-Бадави, выявляющим структуры симпатической иннервации, для определения холинергических волокон использовали методику определения АХЭ. Проводилась количественная оценка активности ферментов и интенсивности флюоресценции на микроскопе-фотометре с последующей статистической обработкой полученных цифровых данных.

При исследовании биоптатов межзубных сосочков, взятых у практически здоровых пациентов во время удаления зубов, по ортодонтическим показаниям, кюретажа, гингивоэктомии в РКСП на основании информированного согласия в норме, с гингивитом и периодонтитом, наблюдали снижение активности ЛДГ как в собственной пластинке десны, так и во всех слоях эпителиального пласта. В базальных эпителиоцитах более светлые, чем в норме, гранулы плотно заполняют цитоплазму, тогда как в шиповатых клетках гранулы лежат свободно, друг с другом не сливаются. Уровень активности понижается, по сравнению с контролем, на 22,4% (Р < 0,01) в базальном слое, и на 26,04% (Р < 0,01) в шиповатом. В эпителиоцитах поверхностного слоя обнаруживается нежно-голубая, пылевидная взвесь мелких гранул.

Четко окрашиваются компоненты стромы десны и стенка артерий, питающих сосочковый и сетчатый слои собственной пластинки, однако, интенсивность реакции в этих структурах также ниже, чем в норме.

Изучение активности СДГ в десневых сосочках человека при периодонтите показало повышение значений этого фермента во всех слоях слизистой оболочки десны. В частности, в базальных эпителиоцитах отмечается повышение ферментного уровня на 26,8%, в шиповатых – на 32,1% (Р < 0,01). Сохраняется закономерность, наблюдаемая в норме: активность энзима выше в базальных клетках, чем в клетках шиповатого слоя.

По сравнению с контролем более высокоактивными на СДГ становятся клетки соединительной ткани десны. Интенсивнее, чем в контроле, выявляются гранулы диформазана в стенке артерий. Повышается активность фермента и в поверхностных слоях эпителия, на что указывает увеличение в них мелкой зернистости.

Таким образом, изменения активности ЛДГ и СДГ в слизистой оболочке десны больных периодонтитом носят противоположнонаправленный характер. Уровень процессов окисления глюкозы в цикле Кребса повышается, тогда как в гликолизе снижается.

При исследовании иннервационного аппарата десны методом, выявляющим катехоламины, обнаружено, что в ткани десны человека биогенные амины содержатся не только в нервных волокнах, но и в тучных клетках и макрофагах.

При развитии периодонтита наблюдаются значительные изменения моноаминосодержащих структур стромы десны. При гингивите происходит столь выраженное снижение уровня симпатической иннервации, что периваскулярные адренергические сплетения не определяются ни в одном из слоев собственной пластинки. Свободные терминали единичны и характеризуются чрезвычайно низким уровнем специфической люминесценции, что свидетельствует о резком падении в них медиатора. При периодонтите часто контуры терминалей просматриваются

ввиде теней, содержащих мелкие точечные варикозы. Иногда контуры не определяются и заметны только небольшие группы светящихся точечных варикоз.

Наряду с резким снижением нейроаминового обеспечения элементов адренергической иннервации десны, отмечается четкая реакция со стороны ее люминесцирующих клеточных структур. Количество тучных клеток и макрофагов увеличивается настолько, что ткань собственной пластинки не всем протяжении выглядит густо инфильтрированной интенсивно светящимися клетками. Скопления таких клеток определяются и в пальцевидных выростах собственной пластинки в эпителиальный пласт. Тучные клетки визуально увеличиваются в размере и количестве, образуя местами обширные конгломераты, и проявляют яркую оранжево-желтую люминесценцию. Реакция со стороны макрофагов аналогична: определяются большие скопления крупных светящихся клеток, содержащих яркие зеленовато-желтые гранулы, нередко сливного характера.

Таким образом, при хроническом гингивите и периодонтите резко падает флюоресценция катехохаламинов

всосудистом и терминальном звене адренергического аппарата десны, тогда как моноаминосодержащие клеточные структуры (тучные клетки, макрофаги) сохраняют довольно высокую интенсивность люминесценции, многочисленны, укрупнены в размерах и образуют массивные конгломераты в строме органа.

Всосочках, взятых у больных периодонтитом, практически отсутствуют волокна с положительной реакцией на АХЭ в сосочковом слое собственной пластинки слизистой, в сетчатом слое встречаются единичные тонкие волокна с относительно невысокой активностью АХЭ.

Следовательно, при развитии периодонтита у человека в десневых межзубных сосочках изменяется энергетический обмен в эпителиоцитах: наблюдается преобладание процессов аэробного окисления глюкозы. При этом

всобственной пластинке слизистой происходит падение активности симпатической иннервации десны.

ОСОБЕННОСТИ ЛОКАЛЬНОЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В ТКАНЯХ ПАРОДОНТА У ПАЦИЕНТОВ С ЛОКАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

Смирнова А.В., Мороз Б.Т.

ГУ «Стоматологическая поликлиника №1», ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава Санкт-Петербург

Цель исследования - изучение локального кровоснабжения в тканях пародонта при комплексном лечении пациентов с локализованным пародонтитом травматической этиологии (ЛПТЭ).

Материалы и методы. Обследовано 66 пациентов (12 мужчин и 54 женщины) в возрасте от 22 до 80 лет с ЛПТЭ. В основную группу вошли 34 человека, в группу сравнения 32 человека с ЛПТЭ. Всем пациентам с помощью метода лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) проведено исследование локального кровотока в области патологического пародонтального кармана (глубина пародонтального кармана в среднем составляла 4,3мм.). Изучения показателя микроциркуляции (ПМ) и показателя шунтирования (ПШ) проводили на диагностическом этапе и через 6 месяцев после лечения, которое включало: противовоспалительную терапию, кюретаж пародонтального кармана с последующей подсадкой остеопластического материала «КоллапАн». В основной группе использовали закрытие зубов в пораженной области временным пластмассовым мостовидным протезом, который в дальнейшем заменяли на металлокерамический протез. В группе сравнения применяли временную защитную десневую повязку СЕПТО-ПАК, в дальнейшем восстановление апроксимальных контактов осуществлялось одиночными металлокерамическими коронками или пломбировочными материалами.

Результаты. В начале исследования выявлено, что средний показатель микроциркуляции (ПМ) в основной группе пациентов составлял 8,6±0,4 перфузионных едениц, в группе сравнения – 8,7±0,3 пф.ед. В зоне контроля на участке здорового пародонта средние значения ПМ составляли 15,1±0,2 пф.ед и 14,1±0,4 пф.ед. соответственно.

Показатель шунтирования (ПШ) в основной группе составил 0,8±0,1, в группе сравнения - 0,7±0,1. Среднее значение ПШ в группе сравнения в зоне контроля составляло 1,2±0,0, в основной группе – 1,1±0,1.