Акушерство - гнойно-септ заб Л11
.pdf------
Гнойно-септические послеродовые заболевания
------
“Ух ты, работает! У меня всегда вызывает удивление, когда любой аппарат включается!” — Добровольская
Послеродовой период представляет собой раневой процесс. Частота послеродовых осложнений достигает 2-10%. После оперативного разрешения — 15-20% и иногда до 50%. Антибиотикопрофилактика снижает риск на 50-60%.
Причины:
—В большинстве стационаров нет инфекционных отделений;
—Устаревшие представления отражаются в путанице понятий при определении клинико—патогенетических форм;
—Нет понятия принципиальных различий патогенеза инфекционных болезней, инфекционно—воспалительных хирургических и гинекологических заболеваний и инфекционных осложнений.
Этиология:
Ведущее место у условно—патогенных аэробных микроорганизмов — обычные представители кишечной микрофлоры, преимущественно встречающиеся в микробных ассоциациях.
755,6% — метроэндометрит (после самопроизвольных родов 2-5%, после кесарева — 10-20%)
Преобладают стертые формы заболеваний, классическая форма — лишь 25%, оттого диагноз ставится часто неверно или несвоевременно.
Внутренняя поверхность матки после родов представляет собой обширную раневую поверхность. Раневой процесс всегда сопровождается выбросом цитокинов, которые инициируют воспалительный процесс. В утилизации поврежденных тканей происходит с участием микробов, которые токсичны. Нарушается микроциркуляция в органах. Такая иммуносупрессия обычно компенсируется.
[рекламируется книжка под названием “Раны. Раневая поверхность.”]
Гистероскопические исследования: на 4 сутки полость матки незначительно расширена, пристеночные сгустки крови, стенки матки покрыты остатками децидуальной оболочки; при субинволюции матки (бывает истинная, обусловленная контрактильной недостаточностью, или
как симптом воспалительного процесса) картина соответствует аналогичным суткам неосложненнного пуэрперия; при гематометрии полость расширена и деформирована зачет кровяных сгустков; при базальном эндометрите полость матки расширена, много некротических изменений, плацентарная площадка не визуализируется.
Этиология: бактериальная природа; система воспалительного ответа
Раньше рассматривали так:
1 этап — инфекция в очаге, локальный характер,коллактеральная язва, влагалища, промежности, это инфицированная рана, где дали сбой местные механизмы, организм с ней справляется;
2 этап — инфекция вышла за пределы первичного очага и локализована в органе, общая реакция организма, клинически это эндометрит, сальпингоофорит, параметрит, ограниченный перитонит, тромбозы разных вен;
3 этап — выходит за границы, развитой перитонит, тромбоэмболия, сепсис.
Классификация осложнений:
По этапам:
1.Ограниченный инфекционный процесс не уходит из очага
— Первичная коллактеральная язва
2.Инфекция вышла за пределы очага
—Метроэндометрит
—Параметрит
—Сальпингоофорит
—Тромбозы вен
3.Инфекция распространилась за пределы органа
— Перитонит
— Тромбоэмболия легочной артерии
4.Сепсис
—Септикопиемия
—Септицемия
—Септический шок
1. Местные формы:
—Инфицированная рана
—Раневая инфекция (метроэндометрит, флегмона)
2.Висцеральные осложнения (их обычно не разбирают):
— Воспалительно—инфекционные осложнения
— Инфекционно—аллергические поражения органов и систем
3.Генерализованные формы:
—Акушерский перитонит (сепсис)
—Тяжелый сепсис
—Септический шок