Методика проведения пробы Шиллера

Принцип метода: молекулы йода, взаимодействуя с гликогеном (субстрат зрелого многослойного плоского эпителия), окрашивают неизмененную слизистую оболочку в темный цвет (йод-положительныезоны); незрелый, ороговевший плоский эпителий, цилиндрический эпителий или не окрашиваются абсолютно, или приобретают слабый оттенок (йодотрицательныезоны).

Методика: после обработки наружных половых путей антисептическим раствором, шейку матки обнажают в зеркалах, с помощью шарика на корнцанге удаляют выделения, слизь. Ватной палочкой, смоченной раствором Люголя, обрабатывают влагалищнуючасть шейки матки, своды и стенки влагалища. После обработки производят визуальный осмотр шейки матки, выполняюткольпоскопию.

Методика биопсии шейки матки

Иссечение участка ткани шейки матки производят для гистологического исследования в целях диагностики онкологических процессов. Выбор участка для забора материала лучше всего осуществить при помощи кольпоскопии. Если такая возможность отсутствует, то можно использовать прием смазывания шейки матки раствором Люголя. В этом случае биопсию производят с неокрашенного участка. Выбор места можно осуществить с помощью другого приема: к шейке на три минуты подводится тампон, смоченный раствором гематоксилина; удаляется тот участок, который наиболее интенсивноокрасился вфиолетовыйцвет.

После обнажения влагалища зеркалами захватывают пулевыми щипцами область, располагающуюся по периферии участка, подлежащего иссечению, и в виде узкого овала удаляют ее с обязательным захватом в этот кусочек границы патологически измененной и здоровой ткани. Образовавшуюся рану зашивают одним-двумя кетгутовыми швами и линию швов смазываютантисептическим раствором.

Методика получения аспирата из полости матки

Данный метод исследования отличается технической простотой, безопасностью и значительной достоверностью полученных результатов. В качестве аспиратора используется маточный шприц Брауна, электроотсасыватель, кюретка«Пайпель».

После асептической обработки наружных половых органов, шейку матки обнажают с помощью влагалищных зеркал, обрабатывают спиртом, захватывают пулевыми щипцами. Проводят зондирование полости матки. Наконечник от шприца Брауна или кюретку («Пайпель») вводят в полость матки до ее дна. После этого, потягивая поршень шприца или кюретки на себя, получают содержимое полости матки. После извлечения шприца или кюретки материал наносят на предметное стекло или в емкость для гистологическогоисследования.

224

Методика зондирования полости матки

Зондирование матки - это прием, который производится либо как вспомогательный этап перед последующими внутриматочными манипуляциями, либо как самостоятельная диагностическая процедура. Этот прием полезен для диагностики узлов миомы матки, располагающихся субмукозно и деформирующих полость матки, а также определения аномалий развития матки, обнаружения или установления локализации внутриматочных сращений или определенияположенияплохопрощупывающейсясамойматки.

Перед зондированием матки обязательным является выполнение бимануального исследования, с помощью которого уточняют особенности положения матки, а также взаимоотношения шейки и тела матки. После исследования во влагалище вводят ложкообразное зеркало и подъемник. Производят обработку антисептиком стенок влагалища, шейки матки и наружного отверстия шеечного канала, затем для фиксации матки на переднюю и заднюю губы шейки накладывают пулевые щипцы. Подъемник удаляют, матку подтягиваютпулевыми щипцамикпереди.

Кривизна маточного зонда должна совпадать с осью шеечного канала иполости матки, поэтомуприправильномположенииматки пуговкузонда направляют сначала несколько кзади, а затем вперед и кверху. При ретродевиации матки направление хода канала и полости выражено вперед и кзади, поэтому изгиб зонда должен быть обращен кзади. При зондировании следует обязательно измерить раздельно длину канала шейки и полости матки. На основании поэтапного зондирования стенок полости матки создается

представлениеоееразмерах, формеилиотклоненияхотнормы.

Методика раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и стенок полости матки

Сначала производят обработку наружных половых органов раствором антисептика. После обнажения шейки матки с помощью влагалищных зеркал, производят обработку слизистой влагалища и шейки матки антисептическим раствором, захватывают переднюю и заднюю губу шейки пулевыми щипцами. Затем выполняют зондирование полости матки с помощью маточного зонда; расширение цервикапьного канала, используя для этого расширители Гегара. Направление введения расширителей должно соответствовать направлению оси канала шейки и полости матки. Для диагностического выскабливания обычно достаточным оказывается расширение шеечного канала до № 10 расширителя Гегара. При этом нет необходимости доводить расширитель до дна матки, а достаточно ограничиться проведением его за пределы внутреннегозева.

Выскабливание слизистой оболочки выполняют специальными кюретками (№2 и/или №4). Вначале производят выскабливание слизистой оболочки цервикального канала. Получение материала для определения функционального состояния эндометрия (фазы цикла и полноценности циклических преобразований слизистой) может быть достигнуто путем так называемого штрихового соскоба. Для этого кюретку продвигают до дна матки, острый край кюретки прижимают к задней или передней стенке матки; затем кюретку выводят к области шеечного канала, снимая слой эндометрия. При

225

необходимости получения данных о локализации опухоли (рак эндометрия) производят раздельное выскабливание материала из области дна, передней и задней стенок, перешейка с раздельным сбором эндометрия из каждого участка.

Для удаления всей слизистой оболочки матки производят планомерные движения кюреткой по всем стенкам, дну, трубным углам матки и лишь затем удаляют весь материал. При выскабливании того или иного участка матки нет необходимости каждый раз выводить кюретку через шеечный канал; этот прием уменьшает опасность излишней травматизации цервикальногоканалаивозможностьпоследующихосложнений.

Методика санации влагалища перед влагалищными операциями

С целью санации влагалища при кольпитах различной этиологии и дисбиозе в течение 3-10 дней перед операцией применяют предназначенные для вагинального введения комплексные препараты, в состав которых входят антибиотики широкого спектра действия, противомикотические и противовоспалительные средства (Тержинан, Гиналгин, Полижинакс, Макмирор комплекс, Далацин, Мирамистинидр.).

Для улучшения трофических процессов и повышения эластичности слизистой оболочки влагалища у пациенток в постменопаузальном периоде за 2-3 недели до операции применяют вагинальные лекарственные формы, содержащие эстриол (например, Овестин в виде вагинальных свечей или крема). Препараты применяют вагинально в соответствии с прилагаемой инструкцией.

Методика выполнения перевязки операционной раны и снятия швов с передней брюшной стенки, промежности

Перевязку послеоперационной раны на передней брюшной стенке выполняют в положении лежа на перевязочном столе, на промежности - на кушеткеилигинекологическомкресле.

После снятия загрязненной марлевой наклейки, линию швов обрабатывают спиртом и вновь накладывают сухую асептическую наклейку, которуюфиксируютккожепереднейбрюшнойстенкиклеоломилипластырем.

При наличии швов на промежности, их ежедневно обрабатывают растворомперманганатакалия.

Швы с передней брюшной стенки снимают на 7-9-е сутки, с промежности- 5-7-есутки.

После обработки асептическим раствором линии швов, стерильным пинцетом за узелок фиксируют шов и пересекают стерильными ножницами на 1-2 мм ниже узелка и удаляют. После снятия швов рубец обрабатывают асептическимраствором. Асептическуюнаклейкуненакладывают.

Методика проведения лапароскопии в гинекологии

Лапароскопия - осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную стенку. Кульдоскопия - осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенногочереззаднийсводвлагалища.

226

Врач осуществляет осмотр и вмешательство специальными инструментами, наблюдая за своими действиями на экране монитора, на который через лапароскоп видеокамерой передается увеличенное в несколько раз изображение.

Показаниякпроведениюлапароскопии:

Вплановомпорядке:

1.Подозрениенатрубно-перитонеальныйфакторбесплодия.

2.Подозрениенаналичиеполикистозныхяичников.

3.Подозрениенапорокразвитиявнутреннихполовыхорганов.

4.Выяснениепричинтазовыхболей.

5.Наличие опухоли и опухолевидного образования придатков или

матки.

6.Подозрениенаналичиенаружногоэндометриоза.

7.Обследование при злокачественных заболеваниях гениталий (как метод установления стадии болезни, контроля предшествующего лечения, иногдакакоперативныйдоступ).

8.Выбор доступа для выполнения лапаротомии при неясных опухолях малоготаза.

9.Опущениеивыпадениематкиивлагалища.

10.Стрессовоенедержаниемочи.

11.Стерилизация.

Вэкстренномпорядке:

1.Необходимость дифференцировать между хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и гинекологическими заболеваниями, иливслучаенеясностиклинической картинызаболевания.

2.Подозрение на наличие острой гинекологической патологии (внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли яичника илисубсерозного миоматозногоузлана ножке).

3.Наличиегнойноговоспалительногопроцесса впридаткахматки.

4.Подозрениенаперфорациюматки.

Противопоказания к лапароскопии редки и зачастую определяются опытом врача-эндоскописта и степенью тяжести состояния больной. К числу противопоказанийотносят:

1.Сердечно-сосудистая патологиявстадиидекомпенсации.

2.Инфекционныезаболевания.

3.Тяжелый гепатит, декомпенсированный сахарныйдиабет.

4.Некорригируемыекоагулопатии.

5.Повторные лапароскопии в анамнезе при наличии указаний на осложненный интраили послеоперационный период (ранение кишечника, перитонитилидр.).

6.Наличиегрыжи.

7.Беременностьсрокомболее24-26 недель.

8.Выраженноеожирениебольной.

9.Подозрение на наличие выраженного спаечного процесса в брюшнойполости.

10.Наличиеразлитогоперитонита.

11.Наличиегеморрагического шока.

227