ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

Выявить абсолютные и характерные симптомы проникающих и непроникающих ранений, огнестрельных переломов

1. Абсолютными симптомами для ранений всех локализаций являются: нарушение целостности кожных покровов и глубже лежащих тканей, кровотечение.

1.1. Абсолютныесимптомы припроникающихраненияхголовы:

1)истечениеизранымозговогодетритаи(или) ликвора;

2)при касательном ранении, через дефект тканей видно повреждение вещества головногомозга.

1.2.Абсолютныесимптомы припроникающихраненияхгруди:

1)шумвоздуха, присасываемого черезраневойканал;

2)пузырениекровивранепривыдохе;

3)при наличии дефекта тканей грудной стенки видно тёмное пустое пространствосколышущимся вглубинепривдохе-выдохелёгком;

4)видимый глазом многооскольчатый перелом одного или более рёбер черездефектмягких тканей прикасательномранении.

1.3.Абсолютныесимптомы припроникающихраненияхживота:

1)выпадениепетельтонкогокишечника илисальникаизраны;

2)истечениесодержимогокишечника, желудка, желчиилимочи.

1.4.Абсолютныесимптомы припереломах:

1)наличие щелей переломов или осколков кости видимых через дефекттканей;

2)наличие осколков костей в выходном отверстии, повязке или одеж-

де;

3)возникновение патологическойподвижности;

4)наличиекрепитациикостныхотломков;

5)пальпациязаострённыхкраев костныхотломков;

6)возникновениеявно костнойдеформациипослеранения.

1.5.Абсолютныесимптомы прираненияхсуставов:

1)видимая через дефект тканей часть суставной поверхности, покрытойхрящом;

2)истечениесиновиальнойжидкости;

3)наличие осколков костей с хрящевым покрытием в выходном отверстии, повязкеилиодежде.

Характерные симптомы не являются прямым свидетельством проникающего ранения, но говорят о наличии внутриполостной патологии, котораяможетвозникатьипритупойтравме.

1.1. Характерные симптомы при ранениях и закрытых повреждениях головы:

1)общемозговая симптоматика;

2)очаговая симптоматика.

1.2. Характерные симптомы при ранениях и закрытых повреждениях груди:

Припневмотораксе:

1)дыхательная недостаточность, нарастающая при клапанном пневмо-

тораксе;

182

2)перкуторнокоробочныйзвукнасторонепоражения;

3)при аускультации не прослушивается дыхание на стороне пораже-

ния;

4)нарастающаяподкожнаяэмфизема;

5)эмфиземасредостения.

Пригемотораксе:

1)перкуторнопритупление, возможнотольковотлогихместах;

2)при аускультации не прослушивается дыхание на стороне пораже-

ния;

3) смещение границыпритупленияприизмененииположениятела.

1.3.Характерные симптомы при ранениях и закрытых повреждениях

живота:

1)животнеучаствует вактедыхания;

2)напряжениемышц живота;

3)возникают симптомыраздражениябрюшины;

4)притупление в отлогих местах, смещение границы притупления при измененииположениятела.

1.4.Характерныесимптомы припереломах:

1)возникновение или усиление локальной болезненности при нагрузке череззаведомо неповрежденныеткани;

2)возникновение или усиление локальной болезненности при нагрузке строгопоосиконечности;

3)резкоеусилениеболиприпопыткедвиженийконечностью.

1.5.Характерные симптомы при ранениях и закрытых повреждениях

суставов:

1)сглаженность контуровсуставаиливыбуханиеего капсулы;

2)резкоеусилениеболиприпопыткедвиженийвсуставе.

Провести внутрипунктовую и эвакотранспортную сортировку раненых и пораженных

Внутрипунктовая сортировка проводится на сортировочной площадке (палатке) и решает вопросы: «В каком подразделении данного лечебногоучреждения, в какуюочередьивкакомобъёмеоказыватьпомощь?»

По команде: «Выходи!» ходячие раненые и пораженные выходят из подошедшего транспорта и рассаживаются на скамьях сортировочной площадки. Лежачихвыносятиукладывают рядами.

Сортировкуосуществляет старшийврачполка, начинаяслежачих.

1.Взять тонометр и, измерив давление, оценить состояние по схеме Колесникова, направивнуждающихся вперевязочнуювI очередь.

2.Перейти кследующему раненомуипроделатьтужепроцедуру.

3.Разделить раненых(поражённых) на5 групп.

4.Дать в руку или прикрепить к одежде марку, на которой указано где

ивкакуюочередь оказыватьему помощь.

5.По мере продвижения оказывать или давать указания об оказании помощи пожизненнымпоказаниям:

1) проверитьправильностьналоженияжгута; 2) дать указание об очищении полости рта и выполнении искусствен-

ногодыхания;

183

3)провестизакрытыймассаж сердца;

4)остановитькровотечение;

5)предотвратить западение языка или обтурацию дыхательных путей кровью, слизью, рвотнымимассами.

Эвако-транспортная сортировка осуществляется в подразделениях после выполнения всех лечебных мероприятий или на сортировочной площадке, если раненый в них не нуждался и решает вопросы: «В какую очередь, в каком положении, каким видом транспорта и куда эвакуировать раненого?» Всё это отмечается в первичной медицинской карточке. Раненые (поражённые) дляэвакуациисосредоточиваютсявэвакуационнойпалатке.

Выявить возможные причины гибели пострадавших и принять меры для их устранения

Выявить симптомы соответствующей патологии и принять меры для еёустранения.

Алгоритмдействий приостановкедыхания, связаннойсзападением языка.

1 вариант(приотсутствиипротивопоказанийкповоротураненого):

1)повернутьегонаживот;

2)уложитьголовутак, чтобыротбылсвободен доступувоздуха;

3)убедиться, чтодыханиевосстановилось;

4)эвакуироватьвтакомположении.

2 вариант:

1)опуститьнижнюючелюстьраненого;

2)удерживать её в этом положении пальцем, погруженным через щёку междукоренными зубами;

3)черезсалфетку (кусокбинта) извлечьязыкдвумяпальцами;

4)убедиться ввосстановлениидыхания;

5)проколотьязыканглийскойбулавкойизастегнутьеё;

6)завязатьвокругшеибинтикнемуподвязатьбулавку;

7)убедиться, чтоязык удерживается визвлечённомположении.

3 вариант(еслипомощьоказываетсанинструктор):

1) раскрыть рот роторасширителем, введенным между коренными зу-

бами;

2)извлечьязыкязыкодержателем;

3)убедитьсяввосстановлении дыхания;

4)проколотьязыканглийскойбулавкойизастегнутьеё;

5)завязатьвокругшеибинтикнемуподвязатьбулавку;

6)убедиться, чтоязыкудерживается визвлечённомположении.

Произвести временную остановку кровотечения, осуществить контроль обоснованности и правильности наложения жгута

Алгоритм наложения жгута раненому с пулевым ранением нижней 1/3 плеча, струйнымартериальнымкровотечением:

1.Растянув жгут, пережать сосудистый пучок на уровне верхней 1/3

плеча.

2.Удерживая жгут в напряженном состоянии сделать ещё 3-4 тура, но

сменьшейстепенью натяжения.

184

3.Зафиксироватьконцыжгута.

4.Проконтролироватькачествоналожения жгутапопульсу.

5.Обеспечитьиммобилизацию.

6.Написать запискуовремениналожения жгута.

Всёперечисленное выполнитьпрактически настудентеилибольном. Алгоритм наложения жгута раненому с пулевым ранением верхней 1/3

плеча, струйнымартериальнымкровотечением:

1. Растянув жгут, пережать сосудистый пучок в подмышечной впади-

не.

2. Удерживая напряженный жгут, сделать перекрёст жгута на надпле-

чье.

3.Не ослабляя натяжение провести концы жгута на противоположную сторонугруднойклетки.

4.Соединитьизафиксироватьконцыжгута.

5.Проконтролироватькачествоналожения жгутапопульсу.

6.Обеспечитьиммобилизацию.

7.Обеспечитьиммобилизацию.

8.Написать запискуовремениналожения жгута.

9.Получив разрешение преподавателя, снять жгут, свернуть его и положитьна место.

Всёперечисленное выполнитьпрактически настудентеилибольном. Алгоритм наложения жгута при пулевом ранении мягких тканей верх-

ней1/3 бедра, струйномартериальномкровотечении.

1.Растянувжгут, пережатьбедреннуюартериюнауровнепаха.

2.Удерживая напряженный жгут перекрестить кисти позади таза в районеягодицы.

3.Неослабляянатяжениежгутасменитьконцывруках.

4.Вывестиконцыжгутанаталиюспротивоположныхсторон.

5.Соединитьизафиксироватьконцыжгутанаживоте.

6.Обеспечитьиммобилизациютазобедренногосустава.

7.Написать запискуовремениналожения жгута.

Всёперечисленное выполнитьпрактически настудентеилибольном. Обоснованность наложения жгута проверяется распусканием его и выявлением струйного артериального характера кровотечения, правильность –

прекращением кровотеченияпосленаложенияжгута.

Произведите пальцевое прижатие артерии для прекращения кровотока внижней 1/3 плеча:

Положите большой палец на внутреннюю поверхность средней 1/3 плеча, прижмите и удерживайте до тех пор, пока не убедитесь по пульсу в правильностивыполненияэтойманипуляции.

Произведите пальцевое прижатие артерии для прекращения кровотока внижней конечности:

Кулаком прижмите сосудистый пучок в паховой области и удерживайте до тех пор, пока не убедитесь по пульсу в правильности выполнения этой манипуляции.

Алгоритм остановки кровотечения методом форсированного сгибания конечности.

1. Всгибсустававложитьваликисогнутьконечность.

185