пироватьпоходупаховойскладкисобеихсторон.

10.Обратить внимание на их величину, форму, консистенцию, болезненность, подвижность, спаянность с окружающими тканями и между собой (метастатические лимфатические узлы плотные, неподвижные, безболезненныеиспаянныесокружающими тканями).

11.Глубокие лимфатические узлы пальпаторно определить возможно толькоприихзначительномувеличении.

12.Для выявления глубоких лимфатических узлов необходимо провести УЗИ, МРТилимфографию.

Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы

Пальцевое ректальное исследование - метод диагностики заболеваний прямойкишки, малоготазаиоргановбрюшнойполости.

Показания

Пальцевоеректальноеисследованиепозволяет:

1)оценить функциональное состояние сфинктерных мышц анального

кольца;

2)выявить заболевания, патологические изменения анального канала и прямой кишки (трещины, свищи, геморрой, рубцовые изменения и сужения просвета кишки, доброкачественные и злокачественные новообразования, инородныетела);

3)воспалительные инфильтраты, кистозные и опухолевые образования параректальнойклетчатки, крестцаикопчика;

4)заболевания предстательной железы у мужчин и внутренних половыхоргановуженщин;

5)состояние тазовой брюшины, прямокишечно-маточного или прямо- кишечно-пузырногоуглубления.

Противопоказания

1)резкоесужениезаднегопрохода;

2)выраженнаяболезненностьисследования.

Техникавыполнения

1.Положение пациента: 1) лежа на боку с согнутыми в тазобедренных

иколенных суставах ногами, 2) вколенно-локтевоеположение, 3) положение на спине, ноги согнуты в коленных суставах. Для оценки состояния труднодоступных верхних отделов прямой кишки пациенту придают положение на корточках.

2.Тщательно осмотреть область заднего прохода, что позволяет выявить наружные свищи, тромбоз наружных геморроидальных узлов, недостаточное смыкание краев заднего прохода, разрастания опухолевидной ткани, мацерациюкожиидр.

3.Больному рекомендуют «потужиться», как при дефекации. Указательный палец правой руки, на которую надета резиновая перчатка, обильно смазанный вазелином, осторожно вводят в задний проход. Во время исследования пациент должен максимально расслабиться. При возникновении болей - использовать мазь с дикаином, гель с ксилокаином, блокаду заднепроходного отверстия (Sol. Novocaini 0,5%-60ml), дополнительно внутримышечно

140

вводят анальгин (Sol. Analgini 50%-2 ml) или другие обезболивающие средства.

Заболевания верхнеампулярного отдела прямой кишки, клетчатки пельвиоректального или позадипрямокишечного пространства (парапроктит, пресакральная киста), тазовой брюшины (воспалительный процесс или опухолевое поражение) диагностируют с помощью бимануального исследования: указательный палец одной руки вводят в прямую кишку, а пальцами другой руки надавливают на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом.

4.Последовательно пропальпировать стенки анального канала (оценить эластичность, тонус и растяжимость сфинктера заднего прохода, состояние слизистой оболочки, болезненность). Затем палец ввести в ампулу прямой кишки, определить состояние ее просвета (зияние, сужение), последовательно обследовать стенку кишки по всей поверхности и на всем доступном протяжении, параректальную клетчатку внутренней поверхности крестцаикопчика.

5.У мужчин оценить положение, размеры, симметричность долей, консистенцию, поверхность, выраженность междолевой борозды предстательнойжелезы.

6.После извлечения пальца из прямой кишки оценить характер отделяемогонаперчатке(слизистое, кровянистое, гнойное, др.).

141