лимба, вторую – перпендикулярно первой – соответственно анатомической оси глаза и третью - от места пересечения первых двух к тени инородного тела. Затем совмещают схему-шаблон для определения глубины расположения инородного тела с линиями, соответствующими плоскости лимба и анатомической оси глаза и отмечают – в каких структурах глазного яблока и в сколькиммотплоскости лимбарасположеноинородноетело.

Определение проходимости слезоотводящих путей и выдавливание содержимого слезного мешка

Выдавливание содержимого слезного мешка производят при подозрении на острое или хроническое воспаление его. Врач левой рукой фиксирует голову пациента в области шеи, а подушечкой указательного пальца правой руки по направлению снизу-вверх осторожно надавливает на область слезного мешка. Если при этом через нижнюю слезную точку выделяется патологическое содержимое, то это является одним из объективных признаков воспалительногопроцессавслезноммешке.

Для примерного определения места нарушения проходимости слезоотводящих путей проводят канальцевую пробу: в конъюнктивальную полость инстиллируют одну каплю красящего вещества (2% раствор колларгола, 1% раствор метиленового синего, 0,5% раствор флюоресцеина) и через 2-3 минуты надавливают на область слезного мешка снизу-вверх. Если из нижней слезной точки покажется капелька окрашенной слезы, то пробу считают положительной, т.к. либо красящее вещество не прошло в слезный мешок, а осталось в канальцах либо оно прошло в слезный мешок, но не эвакуировалось изнеговслезно-носовойканал.

Для ориентировочного определения проходимости слезоотводящих путей проводят носовую пробу. С этой целью спустя 2-3 минуты после инсталляции в конъюнктивальную полость красящего вещества предлагают пациенту высморкаться в салфетку, зажимая противоположный носовой ход. Если на салфетке видны следы красящего вещества, то слезоотводящие пути проходимы ипробасчитается положительной.

Закапывание капель, промывание конъюнктивального мешка, закладывание мази за веки

Инстилляции капель производят следующим образом: пипетку с набранными в нее каплями берут в правую руку, стеклянную часть пипетки фиксируют между 3 и 4 пальцами. Нижнее веко слегка оттягивают влажным ватным тампончиком книзу, пациента просят посмотреть кверху-кнаружи и, нажимая большим и указательными пальцами на резиновый баллончик пипетки, инстиллируют во внутреннюю часть нижнего конъюнктивального свода 1-2 капли, не касаясь пипеткой ресниц. Излишки капель тут же вытирают влажным ватным шариком. Таким же образом инстиллируют капли из полиэтиленовыхтюбиков.

Промывают конъюнктивальный мешок из шприца с большим просветом иглы, раздвигая и фиксируя веки пациента большим и указательным пальцами левой руки; пациента просят смотреть вверх. На нижнее веко нужно положить сухую салфетку, которая будет впитывать избыток жидкости

113

или поставив под нижнее веко почкообразный лоток. То же самое можно сделать испомощьюрезиновогобаллона(клизмы).

Чтобы заложить в конъюнктивальную полость глазную мазь, небольшое количество ее берут на лопаточку стеклянной палочки, пациента просят смотреть вверх, оттягивают нижнее веко книзу и помещают мазь в нижний конъюнктивальный свод. Затем веки закрывают и через веки массирующими движениями равномерно распределяют мазь в конъюнктивальной полости. Таким же образом помещают мазь в конъюнктивальную полость из металлическихтюбиковстонким«носиком».

Алгоритм оказания неотложной помощи при острой непроходимости центральной артерии сетчатки

Если произошла резкая потеря зрения не в медицинском учреждении, то: резкий наклон головы вниз, массаж глазного яблока, вдыхание в полиэтиленовый пакет собственного углекислого газа, при наличии у пациента нитроглицерина – таблетку под язык. Срочно направить пациента в офтальмологическийстационар.

Если произошла резкая потеря зрения в медицинском учреждении, то: Сосудорасширяющие препараты и спазмолитики: внутривенно раствор эуфиллина 2,4 % - 10 мл (медленно); ингаляции карбогена (5-10% углекислого газа и 90-95% кислорода) через маску в течение 2 мин; раствор папаверина 2% (или ксантинола никотината) – 2 мл под кожу; нитроглицерин (табл. 0,5 мг) под язык; вдыхание амилнитрита (ватку смачивают 2-3 каплями препарата и подносят ее к носу больного на 1—2 мин). Ретробульбарная инъекция 0,1% раствораатропина– 0,2 мл.

Алгоритм оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы

Если острый приступ глаукомы развился не в медицинском учреждении, то: необходимо придать пациенту сидячее положение с приподнятой головой, нужно создать дополнительное освещение на глаза, с целью сужения зрачка. Использование отвлекающих средств: горячие ножные ванны, горчичник на затылок или икроножные мышцы, пиявки на висок, можно принятьвнутрьгипертонический раствор.

Если острый приступ глаукомы развился в медицинском учреждении, то: инстилляции миотиков: пилокарпина гидрохлорид 1% в течение первого часа – каждые 15 мин, в течение 2-3 часов – каждые 30 мин, далее – каждый час. Инстилляции бета-блокаторов (бетоптик, арутимол 0,5%, окупрес-Е 0,5%, тимолол 0,5%, проксодолол 0,5% и др., либо комбинированные препараты – проксофилин) 2-4 раза в день. Ингибиторы карбоангидразы внутрь (диакарб 0,25 по2 таблетки вдень). Осмотические средства внутрь(глицерин

50%).

В стационаре: если в течение 3 ч после начала лечения приступ не купируется, при отсутствии противопоказаний со стороны общего состояния больного (острые заболевания почек, печени, болезни крови, сердечнососудистая недостаточность III степени, выраженная гипотензия) больному следует ввести внутримышечно “литическую смесь” (1 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 2,5 % раствора пипольфена (1 % раствора димедрола) и 1 мл

114

2 % раствора промедола). При отсутствии купирования приступа в течение 12 ч после поступления больного в стационар - лазерное или хирургическое лечение.

Алгоритм оказания неотложной помощи при остром иридоциклите

Мидриатики в виде инстилляций (атропин 1%,), субконъюнктивальных инъекций (адреналин 0,1%, мезатон 1%), Кортикостероиды (дексаметазон 1%) в каплях, под конъюнктиву, парабульбарно, при тяжелых процессах

– внутрь (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон) (за исключением гнойных процессов). Нестероидные противовоспалительные препараты (дикло-Ф, наклоф) в виде инстилляций. Антибактериальные препараты местно (ципромед, тобрекс,) инстилляции, субконъюнктивальные инъекции и системно (внутрь, внутримышечно). Для снятия болевого синдрома – тепло местно, пиявкина кожувиска.

Алгоритм оказания неотложной помощи при контузиях глазного яблока

Кровоизлияния под кожу век и под конъюнктиву в специальном лечении не нуждаются, так как постепенно рассасываются без следа (можно ограничитьсяназначениемхолодаместновпервыесутки).

При повышении ВГД - комплекс мер, направленных на снижение тургора глаза (см. “Острый приступ глаукомы”). При дефектах эпителия роговицы– антибактериальныекаплиимазидляпрофилактикиинфицирования.

При небольшой гифеме (2—3 мм) - покой; эмоксипин 1% в виде капель или субконъюнктивальных инъекций, йодистый калий 3% в каплях, аскорутин внутрь. При субтотальной или тотальной гифеме необходима госпитализация: постельный режим, возвышенное положение головы, бинокулярная повязка. Внутрь - аскорутин, внутривенно - 10 мл 40 % раствора глюкозы или 10 % раствора хлорида натрия. Дицинон парабульбарно или внутривенно. Эмоксипин в виде инстилляций или субконъюнктивальных инъекций. При тотальной и субтотальной контузионной гифеме следует воздержаться от использования миотиков и мидриатиков (особенно атропин!) ввиду опасностирецидивакровоизлиянияилиподъемавнутриглазногодавления.

Алгоритм оказания неотложной помощи при ранении глазного яблока

Инстилляция антибактериальных капель. Бинокулярная стерильная повязка. Введение противостолбнячной сыворотки по Безредке. Антибиотики широкого спектра внутримышечно или внутрь. Анальгетики при необходимости. Срочная госпитализация в офтальмологический стационар. В стационаре: необходимые диагностические мероприятия + хирургическая обработкасушиваниемраны.

115