ПиН - лекция №7 (психогенные заболевания)
.pdf
«Если чувства не находят разрядки во внешней физической деятельности или в соответствии с внутренней душевной деятельностью, они действуют
на внутренние органы и привносят беспорядок в их функции»
Henri Maudsley, 1876
Исследование 1000 больных у врачей общей практики (Spitzer et al., 1994):
16% отвечают критериям невроза
13% подпороговая тревога
14% соматоформное расстройство
«Сиротский» статус огромной популяции
пациентов, страдающих неврозами: преобладание соматических симптомов, больные лечатся не у психиатров, а в соматической сети
«Классические» формы неврозов:
Неврастения
Истерический
невроз
Обсессивнофобический (невроз навязчивых состояний)
Генерализованное тревожное расстройство
Психические симптомы тревоги
•тревога, «нервозность»
•беспокойство по мелочам, опасения, волнения, дурные предчувствия
•раздражительность и нетерпеливость
•ощущение напряженности, скованность или суетливость
•неспособность расслабиться
•ощущение взвинченности или пребывания на грани срыва
•трудности сосредоточения
•ухудшение памяти
•трудности засыпания и нарушения ночного сна
•быстрая утомляемость
•страхи
Соматические симптомы тревоги
•учащенное сердцебиение
•приливы жара или холода
•потливость, холодные и влажные ладони
•ощущение «кома» в горле
•чувство нехватки воздуха или тахипноэ
•боли в груди
•тошнота, понос, дискомфорт в эпигастрии
•сухость во рту
•головные боли напряжения
•головокружение, предобморочное состояние
•дрожь, тремор, мышечные подергивания, вздрагивания
•напряжение и боль в мышцах
•учащенное мочеиспускание
•снижение либидо, импотенция
80% пациентов обращаются к врачам общего профиля с соматическими жалобами
Генерализованное тревожное расстройство
Частота – от 3% до 10%
• Вне зависимости от определенных обстоятельств
(«нефиксированная», «свободно плавающая» тревога)
•Роль средового стресса
•Несколько недель - месяцев
•Чаще хроническое состояние
c периодами обострений
•Женщины : Мужчины = 2:1
•Требует длительной терапии
(Ж.-М. Шиньон, 2001;
Шталь, 1999)
ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО
Уровень тревоги
«Норма»
Реакции на события (напр., семейные конфликты)
Редкие дни хорошего самочувствия
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Время – недели…, месяцы…, годы… |
|
||||
Bradwejn J, Berner M, Shaw B (eds). Worried Sick … Generalized Anxiety Disorder: A Physician’s Guide to Care and
Canadian Medical Association, Disease Management/Patient Counseling Series: GAD, 1992.
ПАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО
Уровень тревоги
«Норма»
Пик — короткий, обычно около 15 минут
|
Разрешение — период беспокойства |
Тревога |
и страха следующей атаки |
предвосхищения |
|
} |
Длительный период |
Быстрое начало, |
|
обычно менее |
хорошего самочувствия |
10 минут |
(с «безопасными людьми» и в «безопасном месте») |
Время - минуты
Adapted from Bradwejn J, Berner M, Shaw B (eds). Worried Sick ...
Generalized Anxiety Disorder: A Physician’s Guide to Care and Counselling.
Canadian Medical Association, Disease Management/Patient Counseling Series: GAD, 1992.
Симптомы потери / затруднения движений или ощущений КОНВЕРСИОННОЕ РАССТРОЙСТВО
Длительные
многочисленные физические жалобы СОМАТИЗИРОВАННОЕ РАССТРОЙСТВО
Симптомы сексуальной дисфункции
СЕКСУАЛЬНАЯ
ДИСФУНКЦИЯ
СОМАТОФОРМНЫЕ
РАССТРОЙСТВА В МКБ-10
Озабоченность |
Идиопатические |
|
алгии |
||
идеей наличия |
||
ХРОНИЧЕСКОЕ |
||
серьезной болезни |
||
СОМАТОФОРМНОЕ |
||
ИПОХОНДРИЧЕСКОЕ |
||
БОЛЕВОЕ |
||
РАССТРОЙСТВО |
||
РАССТРОЙСТВО |
||
|
||
|
Озабоченность |
воображаемым дефектом внешности СИНДРОМ ДИСМОРФОФОБИИ
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТРЕВОГА
|
|
|
|
Артериальная |
Инсульт |
|
Остеохондроз |
|
гипертензия |
|
|
|
|
|
Тиреотоксикоз/прием |
Тревога |
тиреоидных гормонов |
|
|
|
Предменструальный 
синдром
Интоксикации Метаболические и синдром отмены
нарушения
|
|
|
|
Гипоксия, в т.ч. |
|
|
|
|
|
|
связанная с |
|
|
|
|
|
|
сердечно- |
|
|
|
|
|
|
сосудистыми и |
|
|
|
|
|
|
легочными |
|
|
|
|
|
|
заболеваниями |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эпилепсия |
|
|
|
|
|
(особенно височная) |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Язвенная болезнь |
|
|
|
Боль |
|
|
|
|
||
|
|
|
желудка и |
|
|
|
|
|
12-перстной кишки, |
|
|
||
|
|
|
|
хронические |
|
|
|
|
|
|
диспепсии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Частота тревоги |
|
|||
у пациентов с соматической патологией |
|||||
70 |
% пациентов |
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
0 |
Заболевания аллергия |
боли в спине |
мигрень |
наруш. |
|
|
|
||||
|
ЖКТ |
|
|
Обмена в-в |
Hater et al., 2003 |
|
|
|
|
|
|