18.Сосуды и нервы кисти

Иннервация кисти осуществляется срединным нервом, тыльной ветвью лучевого нерва, глубокой, поверхностной и тыльной ветвями локтевого нерва. Тыльная ветвь локтевого нерва иннервирует кожу половины тыльной поверхность кисти и половины 3 пальца и 4 – 5 пальцев.Глубокая ладонная ветвь локтевого нерва иннервирует межкостные мышцы кисти и мышцы тенара. Поверхностная ладонная ветвь локтевого нерва иннервирует кожу ладонной поверхности 5 и половины 4 пальца.Срединный нерв проходит через канал запястья и иннервирует кожу ладонной поверхности 1-3 и половину 4 пальца, также отдавая мышечную ветвь на тенар.Передняя (поверхностная) ветвь лучевого нерва в нижней трети предплечья с передней поверхности предплечья переходит на тыльную поверхность кисти.Ветвь лучевого нерва иннервирует кожу половины тыльной поверхности кисти и 1 – 2 пальцев и половины 3 пальца.

Глубокая ладонная дуга явл продолжением лучевой арт и находится в глубокой щели срединного клетчаточного пространства., куда она попадает через анатомическую табакерку и 1 межпальцевой промежуток. Поверхностная ладонная дуга явл продолжением локтевой арт и распол вместе с срединным н в поверхностной щели. Эти дуги хорошо анастомозируют между собой и обеспечив достаточное кровоснабжение при перевязыв одной из них. Сухожилия 1 и 5 пальцев имеют собственные синовиальные влагалища, заканчив в канале запястья, в канале запястья наход сухожильный сгибатель и срединный н.Инн кисти осуществляется срединным н(кожа ладонной поверхности 1-3 и половину 4 пальца,тенар), тыльной ветвью лучевого н(кожа половины тыльной поверхности кисти и 1-2 пальцы и половина 3 пальца), глубокой(м кисти и м тенара), поверхностной(кожа ладонной поверхности 5 и половину 4) и тыльной ветвью локтевого н.(инн кожу половины тыльной поверхности кисти и половины 3 пальца и 4,5 пальцев)

19.Виды панариция.

Гнойно-воспалительное поражение тканей пальца-панариций. Недлительный отек при сухожильном панариции может привести к нарушению питания и некрозу. Серозно-инфильтративная фаза сухожильного панариция явл показанием к госпитализации-устанавливают дренаж вдоль синовинального влагалища. При гнойном поражении сухожилий сгибателей пальцев сухожильный шов несостоятельный,нецелесообразно его накладывать. Вскрытие гнойника пальца делает продольно через центр инфильтрата одним разрезом. При подногтевом панариции разрез явл продолжением околоногтевой борозды. Несмотря на небольшие объемы гнойного процесса при подногтевом панариции заболевание требует экстренной операции из-за того, что ногтевое ложе лежит непосредственно на кости. При распространении процесса под ногтевую пластинку резецируют только отслоенную от ложа часть. При костном панариции производится удаление пораженного участка кости - остеонекрэктомия. При сохранении надкостницы дефект кости восстанавливается сам или заполняется остеоактивом. При костно-суставном панариции проксимального сустава пальца и пястно-фалангового суставов выполняют резекцию сустава. Жизнеспособное сухожилие позволяет восстановить функцию с формированием ложного сустава. При пандактилите (поражение всех структур пальца) -ампутация пальца. Все эти операции производят под наркозом