15.Пространство Пирагова-Парона.

Клетчаточное пространство Пирогова – Парона находится между 3-м и 4-м слоем передней группы мышц предплечья. Стенками пространства Пароны-Пирогова являются: спереди — задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus; сзади — membrana interossea и m. pronator quadratus со своей фасцией; латерально — передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis; медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью; вверху — место прикрепления к межкостной перепонке m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus. Нижней стенки у пространства Пароны — Пирогова нет: оно переходит в канал запястья. Сюда распространяются гнойные процессы из кисти. Объем пространства Пароны-Пирогова достаточно велик: оно может вместить 100-300 мл. Операционный доступ производится по локтевому краю нижней трети предплечья. Разрез начинается на 2 см выше processus styloudeus ulnae и ведется вверх на 5-7 см к переднему краю локтевой кости. При разрезе кожи следу­ет избегать повреждения подкожной вены и дорзальной чувствительной ветви локтевого нерва. Дренаж на 5-6 днейФлегмона пространства Пирогова – Парона вызывает сепсис (накапливается до 200мл.). При флегмоне пространства Пирогова – Парона разрез производят вдоль внутреннего края локтевой кости, не доходя 7 см от лучезапястной складки, чтобы не повредить тыльную ветвь локтевого нерва.

16.Хирургическая анатомия кисти

Пальцы имеют поперечные перемычки кожи, плотно сросшиеся с межфаланговыми суставами и вертикальные тяжи от кожи к надкостнице, что способствует распространению гнойного процесса в глубокие структуры пальца. Вскрытие гнойника пальца делается продольно через центр инфильтрата. При подноктевом панариции разрез явл продолжением околоногтевой борозды. При костном панариции производится удаление пораженного участка кости. Из срединного клетчаточного пространства кисти по ходу сухожилий сгибателей пальцев кисти гной проникает в пространство Пирогова-Порона. Из глубокой щели срединного клетчаточного пространства кисти гной может распространяться на тыл кисти по каналам червеобразных мышц. На ладонной поверхности кисти кожа толстая и сращена с фасцией, поэтому гнойник самостоятельно не вскрывается, а всегда распространяется вглубь. Срединный нерв выходит на кисть в проксимальной части кожной складки, отделяющей область тенора. Эта область явл запретной для грубых манипуляций, т.к. возможно повреждение срединного н. В отличие от др пальцев кисти 5 палец кровоснабжается одной межпальцевой арт 5 пальца, поэтому все манипуляции в обл гипотенара совершаются в проекции этой арт. При флегмоне кисти в обл гипотенара достаточно разреза. При вывихе пястно-суставного сустава или перелома пястных костей возможно повреждение глубокой ладонной дуги.

17.Клетчаточные пространства ладони.

На кисти различают три клетчаточных пространства отделенных фасцией: возвышение 1 пальца – тенар, возвышение 5 пальца – гипотенар и срединное клетчаточное пространство. Срединное клетчаточное пространство кисти делится на поверхностную (подапоневротическую) и глубокую (подсужильную) щели. Глубокая ладонная дуга кисти является продолжением лучевой артерии и находится в глубокой щели срединного клетчаточного пространства.В глубокую щель срединного клетчаточного пространства кисти лучевая артерия попадает через анатомическую табакерку и 1 межпальцевой промежуток. Поверхностная ладонная дуга является продолжением локтевой артерии. Поверхностная ладонная дуга вместе с ветвями срединного нерва располагается в поверхностной щели срединного клетчаточного пространства кисти. Поверхностная и глубокая артериальная дуга кисти широко анастомозируют между собой, обеспечивая достаточное кровоснабжение кисти при перевязке любой из них. Сухожилия 1 и 5 пальцев имеют собственные синовиальные влагалища, заканчивающиеся в канале запястья.Канал запястья образован поперечной связкой запястья, натянутой между бугорком ладьевидной кости и крючком крючковидной кости. В канале запястья находятся сухожилия сгибателей и срединный нерв. Из срединного клетчаточного пространства кисти по ходу сухожилий сгибателей пальцев кисти гной проникает в пространства Пирогова-Парона.Из глубокой щели срединного клетчаточного пространства кисти гной может распространяться на тыл кисти по каналам червеобразных мышц.На ладонной поверхности кисти кожа толстая и сращена с фасцией, поэтому гнойник самопроизвольно не вскрывается, а всегда распространяется вглубь. Из-за строения кисти флегмоны характерны для ладонной поверхности, для тыльной поверхности – реактивный отек.

.