11.Сосудисто-нервный пучок плеча.

Наиболее важными анатомическим образованиями плеча являются: плечевая артерия, лучевой, локтевой и срединный нервы.Основной ветвью плечевой артерии является глубокая артерия плеча, которая ответвляется в верхней трети плеча и уходит в спиральный канал плеча вместе с лучевым нервом.Срединный нерв формируется и двух корешков медиального и латерального пучков и спускается вертикально вниз вдоль плечевой артерии, выходя на середину предплечья. Локтевой нерв, отклоняясь медиально и кзади, ложится в локтевую борозду на задней поверхности медиального мыщелка плечевой кости и выходит на переднюю поверхность предплечья. Лучевой нерв располагается в спиральном канале плеча вместе с глубокой артерией плеча и иннервирует заднюю группу мышц плеча. В локтевой ямке лучевой нерв выходит на переднюю поверхность капсулы локтевого сустава и делится на переднюю и заднюю ветви (глубокую и поверхностную). При переломе плечевой кости, возможно, повреждение лучевого нерва, так как нерв лежит непосредственно на кости.В дне локтевой ямки под апоневрозом двуглавой мышцы плеча находится плечевая артерия и срединный нерв.На лучевую и локтевую артерии плечевая артерия делится у нижнего края локтевой ямки. У каждой артерии имеется две вены. Лучевая артерия проходит по лучевой стороне предплечья напротив 1-го пальца, локтевая артерия – по локтевой стороне напротив 5-го пальца. На лучевой артерии находится точка пульса. Напротив 3-го пальца в середине передней области предплечья находится срединный нерв. Никаких сосудов вместе со срединным нервом нет.Локтевой нерв проходит вместе с локтевой артерией. В подкожной клетчатке локтевой области латеральная и медиальная подкожные вены руки образуют различные анастомозы, которые используются для внутривенных инъекций.При повреждении артерии кровоток конечности почти всегда можно реконструировать микрохирургически, если имеется периферическое капиллярное кровеносное русло и полноценный венозный отток. При сшивании нервов шьют только оболочки нерва и только микрохирургически. Нерв растет от центрального конца к периферии со скоростью 1 мм в сутки. При повреждении нерва сосуды облитерируются, а канал склерозируется.

13.Артерии предплечья

В локтевой ямке плечевая артерия дает две самостоятельные артерии — локтевую и лучевую, располагающиеся на ладонной стороне предплечья. Спускаясь вниз вдоль одноименных костей, арт кровоснабжают локтевой сустав, кожу и мышцы предплечья. Проекционная линия лучевой артерии - от середины расстояния между надмыщелками плечевой кости до шиловидного отростка лучевой кости (пульсовая точка). Доступ к артерии прямой, так как нерва рядом нет. Проекционная линия локтевой артерии – от медиального надмыщелка плечевой кости до гороховидной кости. В середине и нижней трети предплечья доступ к арт окольный, так как рядом лежит локтевой н.

14.Нервы предплечья.

Локтевой нерв вступает в canalis ulnaris, далее переходит на предплечье в sulcus ulnaris, где сопровождает одноименные артерию и вены. На предплечье локтевой нерв отдает мышечные ветви. От него отходят тонкие ветви к капсуле локтевого сустава. В нижней трети предплечья от локтевого нерва начинается тыльная ветвь, которая идет на заднюю поверхность предплечья между локтевым сгибателем кисти и локтевой костью. Прободая собственную фасцию предплечья на уровне головки локтевой кости, эта ветвь делится на 5 тыльных пальцевых нервов, которые иннервируют кожу V, IV и локтевой стороны III пальцев. Инн все мышцы гипотенара. Кроме того, глубокая ветвь участвует в иннервации суставов кисти. Срединный нерв. В локтевой ямке он проходит под апоневрозом m. biceps brachii, где отдает ветви к локтевому суставу. Затем пронизывает m. pronator teres и ложится в sulcus medianus. На предплечье срединный нерв отдает многочисленные мышечные ветви, которыми иннервирует мышцы передней группы предплечья (сгибатели). В нижней трети предплечья начинается ладонная ветвь срединного нерва, которая иннервирует кожу в области лучезапястного сустава, середины ладони и возвышения большого пальца. Лучевой нерв проникает в sulcus cubitalis anterior lateralis, в глубине которой делится на поверхностную и глубокую ветви. В canalis humeromuscularis от n. radialis отходит задний кожный нерв предплечья, который прободает собственную фасцию плеча выше латерального надмыщелка и иннервирует кожу задней поверхности плеча, области локтевого сустава и предплечья. Поверхностная ветвь лучевого нерва, на предплечье лежит в лучевой борозде кнаружи от лучевой артерии. В нижней трети предплечья она переходит на тыльную поверхность и располагается между плечелучевой мышцей и лучевой костью. На 4-5 см выше шиловидного отростка лучевой кости эта ветвь прободает собственную фасцию предплечья, отдает ветви к основанию большого пальца и делится на 5 тыльных пальцевых нервов. Глубокая ветвь лучевого нерва иннервирует все мышцы задней поверхности предплечья (разгибатели) и плечелучевую мышцу.