Суть оперативных вмешательств, их виды

Поражение и нарушение функции звукопроводящих структур среднего уха чаще всего возникают в связи с перенесенным ранее или текущим воспа­лительным процессом в барабанной полости. Хирургическая реконструкция поврежденных элементов звукопроводящего аппарата называется тимпано-иластика. Она производится под операционным микроскопом с 5-12-кратным увеличением.

При тимпанопластике улучшение слуха поврежденного уха может быть достигнуто следующими путями:

1. Усиление трансформации звуков.

2. Звуковая защита (экранирование) одного из лабиринтных окон (как правило, окна преддверия).

3. Сочетание этих способов.

Тимпанопластика для улучшения слуха показана только тем больным, у которых имеется функциональный резерв улитки (разница между воз­душной и костной проводимостью по аудиограмме).

тимпанопластика предусматривает использование сохранившихся элементов звукопроводящего аппарата среднего уха, а в случае их частичной или полной утраты – реконструкцию трансформационного механизма с помощью различных материалов (кости, хряща, фасции, вены, жира, роговицы, склеры, керамики, пластмассы, и др.) Восстановлению подлежат цепь слуховых косточек и барабанная перепонка.

Тимпанопластика показана при хронических гнойных средних отитах, реже при адгезивных средних отитах, травмах и аномалиях развития уха. Перед тимпанопластикой производят аудиологическое обследование, определяют тип тугоухости, резерв улитки, вентиляционную функцию слуховой трубы. С помощью прогностического теста – пробы с ваткой по Кобраку устанавливают возможный прирост остроты слуха после операции.

Различают 5 типов свободной пластики по Wullstein H.L., 1955

I тип – эндауральная мирингопластика при перфорации барабанной перепонки или реконструкция перепонки при ее дефекте.

II тип – мобилизованная барабанная перепонка или неотимпанальная мембрана укладываются на сохранившуюся наковальню при дефекте головки, шейки или рукоятки молоточка.

III тип – мирингостапедопексия. При отсутствии молоточка и наковальни трансплантат укладывается на головку стремени.

IV тип – экранизация окна улитки. При отсутствии всех слуховых косточек кроме основания стремени трансплантат укладывается на promontorium с образованием редуцированной барабанной полости, Слух улучшается за счет увеличения разницы давления на лабиринтные окна.

V тип – фенестрация горизонтального полукружного канала по Лемперту (Lempert D., 1938). Звукопроведение осуществляется через трансплантат, прикрывающий операционное окно полукружного канала.

Тимпанопластика предполагает и восстановление целостности барабанной перепонки – мирингопластику.

Противопоказания к производству тимпанопласгики:

• обострение хронического отита и особенно наличие лабиринт­ных, внутричерепных или септикопиемических осложнений;

• значительное поражение звуковоспринимающего аппарата;

• нарушение проходимости слуховой трубы.

90

Отосклероз дистрофическое заболевание уха, поражающее преимущественно костную капсулу лабиринта, проявляющееся клинически анкилозом стремени и прогрессирующей тугоухостью. Этим заболеванием страдает 1% населения земного шара, причем преимущественно женщины.

Патологоанатомическая сущность заболевания заключается в том, что здоровая кость в очаге поражения замещается вновь образованной порозной, губчатой --- спонгиозной костью, богатой сосудами. Отосклероз относят к наследственным моногенным болезням с аутосомнодоминантным типом наследования ( по женск линии)

В зависимости от распространенности процесса различают тимпанальную, кохлеарную и смешанную формы. При тимпанальной форме происходи замуровывание основания стремени в окне преддверия, его подвижность нарушается, наступает анкилоз. Кохлеарная форма (более редкая) характеризуется распространением процесса на улитку, иногда на преддверие и полукружные каналы, а также на окно улитки и внутренний слуховой проход.

Клинически отосклероз проявляется прогрессирующим понижением слуха и ощущением шума в ушах,