3. Инструменты для защиты тканей от повреждений.

Зонды. Желобоватый зонд – удобен для рассечения по нему фасций, прикрывающих кровеносные сосуды и нервы. Пуговчатый зонд служит для исследования раны. Зонд Кохера служит для тупого разъединения тканей.

Лопаточка Буяльского и ложечка Фолькмана служат для удаления патологического отделяемого, удаления излишних грануляций, выскабливания полостей и свищевых ходов.

Шпатель Ревердена – применяется при зашивании брюшной полости и предохранения кишечника от случайного ранения иглой.

Ретрактор – применяется для оттягивания мягких тканей при ампутации конечности.

Костоподъемники или леваторы – применяются для восстановления целостности костных отломков.

Набор ключей и скоба (дуга) ЦИТО для скелетного вытяжения, спица.

Отвертки, плоскогубцы, бокорезы – применяются при работе с костями.

Металлические гвозди, пластинки Лена, трехлопастные штивты, проволока – применяется для скрепления костной ткани.

4. Инструменты для расширения раны.

Данная группа инструментов включает острые и тупые крючки, рабочая часть их выполнена в виде изогнутой вилки, состоящей из разного числа зубцов, пластинчатые крючки Фарабефа, их используют для разведения ран, полостей, отведения внутренних органов, зеркало брюшное, зеркало печеночное, различные ранорасширители, трахеорасширитель Труссо, роторасширители, ректальные зеркала. 

5. Инструменты для соединения тканей.

Ткани соединяют путем наложения на них швов с помощью хирургических игл, которые могут быть прямыми и изогнутыми, круглыми и режущими. Проведение иглы через ткани осуществляют с помощью иглодержателей различной конструкции в зависимости от вида операции, характера тканей.  Для продевания в ушко иглы нить накладывают на проушину в натянутом состоянии и с определенным усилием продавливают ее в рабочее отверстие.  Менее травматичными являются так называемые атравматические иглы. Это иглы одноразового пользования, нить у них запрессована в тупой конец иглы. 

Для соединения тканей созданы разнообразные сшивающие аппараты, соединяющие ткани с помощью металлических скрепок.

3. Вспомогательный инструментарий.

По условиям применения при оперативном вмешательстве хирургические инструменты принято делить на две группы: основные (1-я группа) и вспомогательные (2-я группа). Основные инструменты во время применения непосредственно соприкасаются с тканями раневой поверхности или слизистой оболочкой внутренних органов и должны быть стерильными; они подвергаются предстерилизационной очистке, дезинфекции и стерилизации. Вспомогательные инструменты не имеют непосредственного соприкосновения с больным, в связи с чем подлежат лишь дезинфекции.

4. Стерилизация хирургического инструментария.

Для многоразовых инструментов после каждой операции необходима спе­циальная обработка, состоящая из нескольких этапов.

Механическая очистка. Сразу после окончания операции инструменты раз­бирают и очищают ершами и щётками в проточной воде.

Дезинфекция. Инструменты помещают на 15 мин в дезинфицирующий раствор. Рекомендуем «Сайдекс», «Виркон», «Лизетол». Не рекомендуем сред­ства, приводящие к коррозии металла: перекись водорода, средства, содержа­щие хлор. Затем инструменты тщательно промывают в проточ­ной воде до полного исчезновения запаха дезинфицирующего вещества.

Предстерилизационная очистка. Её проводят в моющем растворе, содержа­щем 3% раствор перекиси водорода, моющее средство и воду.

Продолжительность очистки 15 мин при температуре 50 °С. Этот этап заверша­ют ополаскиванием инструментов в проточной, а затем в дистиллированной воде. Для подготовки к стерилизации или хранению инструменты тщательно высушивают либо марлевыми тампонами, либо в сухожаровом шкафу в разо­бранном виде без прокладок при температуре не выше 85 °С.

Стерилизация. Инструменты без диэлектрического покрытия стерилизуют традиционно в сухожаровом шкафу при температуре 180 "Св течение 1 ч. Инструменты, имеющие диэлектрическое покрытие, оптику и прокладки, сте­рилизуют в растворе «Сайдекс» (10 ч), затем ополаскивают стерильной дистилли­рованной водой, высушивают марлевыми тампонами, укладывают и собирают на стерильном операционном столе непосредственно перед операцией.

5. Современный шовный и лигатурный материал.

Для наложения шва применяется шовный материал, основным назначением которого является сближение тканей до образования рубца. Основными требованиями к современному шовному материалу являются простота стерилизации, инертность, прочность нити, надежность узла, резистентность к инфекции, рассасываемость в прогнозируемые сроки, хорошие манипуляционные качества, универсальность применения.

Классификация шовного материала:

1. Монофиламентный шовный материал имеет одну нить.

Полифиламентный шовный материал содержит множество переплетенных нитей.

2. К рассасывающемуся шовному материалу относятся кетгут. Снимать швы не надо: они удерживают ткани от 10 до 30 сут, удаляются из организма ферментативным действием в течение 40 - 90 сут.

К синтетическим рассасывающимся материалам относятся викрил, монокрил. Эти материалы гораздо прочнее кетгута, рассасываются через 2 - 3 мес после операции. 3. К нерассасывающимся шовным материалам относятся шелк, хлопок (натуральные) и полипропилен, капролон, нейлон, полиэстер, полиамид (синтетические), а также стальная проволока. Снимаются наружные швы на 5 - 8-е сутки после операции, а оставленные нити инкапсулируются в тканях организма.

4. При наложении металлических скобок (Мишеля) края раны сближают и специальным пинцетом закрепляют скобки на расстоянии 1,0 - 1,5 см друг от друга. Снимают их на 7 - 10-е сутки специальным скобкоснимателем.

5. При наложении лейкопластырных швов на кожу используют тонкие полоски лейкопластыря, который снимают на 10 - 12-е сутки.