III. Предельное сгибание конечностей в суставах.

1. Артерия предплечья – сдавливается при сгибании руки в локтевом суставе до отказа с последующей фиксацией. Применяется при артериальном кровотечении из кисти и н/3 предплечья.

2. Подключичная, плечевая артерии - оба локтя с согнутыми предплечиями отвести назад до возможного соприкосновения и зафиксировать.

3. Подколенная – максимальное сгибание в коленном суставе (в подколенную ямку - валик). Применяется при кровотечении из артерий стопы и н/3 голени.

IV. Наложение кровоостанавливающего зажима.

При артериальном кровотечении - раздвигают края раны, отыскивают оба конца артерии и захватывают стерильными зажимами споследующем наложением асептической повязки.

При венозномкровотечение - возвышенное положение конечности и давящая повязка.

2. Методы окончательной остановки кровотечения.

Окончательные способы остановки кровотечений производится в условиях лечебного учреждения и является операцией, поэтому необходимо соблюдение 4 требований: 1) подготовить больного, как к экстренной операции; 2) строгое соблюдение асептики; 3) местное или общее обезболивание; 4)набор инструментов для операции.

Для окончательной остановки кровотечения используют механические, физические, биологические и химические способы.

Механические: перевязка кровоточащих сосуда, сосудистый шов, протезирование сосуда, сшивание поврежденных сосудов.

Физические: применение высокой и низкой температуры, электрокоагуляция, лазерный луч. Например, орошение кровоточащего участка горячим (45 – 50 градусов) физ. раствором, пузырь со льдом, электронож при операциях на паренхиматозных органах.

Химические: кровоостанавливающие препараты делятся навнутренние и местные. Наружно применяют перекись водорода. В\в вводят хлористый кальций, 2 - 4 мл 12,5 % раствора дицинона, 200 мл 5% аминокапроновую кислоту.

Биологические: в/впереливание свежей донорской крови, плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена, местное применение гемостатической губки, тромбина.

3. Распознавание признаков геморрагического шока.

Наиболее частым осложнением является острое малокровие, которое развивается при потере 1 л крови и более. Развивающаяся при этом клиническая картина проявляется резким нарушением кровообращения. Внезапное уменьшение ОЦК вызывает резкое Ухудшение функции сердца, прогрессирующее падение АД, что при отсутствии медицинской помощи влечет за собой развитие геморрагического шока.

Геморрагический шок - это острая декомпенсация основных систем жизнеобеспечения организма, развивающаяся в ответ на острую кровопотерю.

В основе шока лежит острая гиповолемия вследствие внезапного снижения ОЦК - при этом возникает несоответствие между ОЦК и объемом кровяного русла организма. Различают три стадии геморрагического шока.

1. компенсированный обратимый, когда кровопотеря не превышает 25 % ОЦК (приблизительно 700 – 900 мл крови);

2. декомпенсированный обратимый – кровопотеря колеблется в пределах 25 – 45 % ОЦК (1300 – 1800 мл), пульс 120 – 140 уд в минуту, систолическое АД менее 100 мм ртст, ЧД 30 – 40 в минуту.

3. необратимый геморрагический шок – потеря ОЦК 50 % и более. АД ниже 60 мм ртст, пульс нитевидный, более 140 уд в минуту, дыхание поверхностное, сознание отсутствует, развивается ОПН.