занятие 5
.docЗанятие 5. Операции на сосудах конечностей.
Общие принципы перевязки магистральных артерий.
1. Перевязку сосудов производят в ране или на протяжении – т.е. на некотором расстоянии от места повреждения сосуда.
2. Доступ к сосудам бывает прямой - непосредственно в проекционной линии сосуда и окольный - отступя от проекционной линии на 1-2 см.
3. Лигатуру подводят под артерию с помощью лигатурной иглы Дешана.
4. При перевязке сосудов дистально накладывают одну лигатуру, проксимально - две, после чего пересекают.
5. Перевязка магистральной артерии всегда опасна, так как коллатеральный кровоток имеется у 8% людей.
6. Проекционная линия подмышечной артерии проходит от границы внутренне и средней трети ключицы до медиального края клювовидно-плечевой мышцы.
7. Проекционная линия плечевой артерии соответствует медиальной борозде плеча. Доступ к артерии окольный, через влагалище двуглавой мышцы плеча.
8. Перевязку плечевой артерии осуществляют через продольный разрез вдоль медиальной двуглавой борозды, отступя от борозды на 1см кпереди.
9. При перевязке плечевой артерии сначала тупо выделяют весь сосудисто-нервный пучок, а затем и артерию. При манипуляциях на артерии нужно помнить об интимном расположении плечевой артерии и срединного нерва.
10. Проекционная линия лучевой артерии проходит от середины расстояния между надмыщелками плечевой кости до шиловидного отростка лучевой кости (пульсовой точке). Доступ к артерии - прямой, так как нерва рядом нет.
11. Проекционная линия локтевой артерии проходит от медиального надмыщелка плечевой кости до гороховидной кости. В средней и нижней трети предплечья доступ к артерии окольный, так как рядом лежит локтевой нерв.
12. Проекционная линия бедренной артерии (линия Кена) проходит от середины расстояния между передней верхней остью подвздошной кости и лонным сочленением до медиального надмыщелка бедренной кости. Доступ прямой, через влагалище портняжной мышцы.
13. Проекционная линия подколенной артерии соответствует середине расстояния между надмыщелками бедра.
14. Проекционная линия передней большеберцовой артерии проходит от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой до середины расстояния между лодыжками. Доступ прямой, через влагалище передней большеберцовой мышцы.
15. Проекционная линия задней большеберцовой артерии проходит от точки, расположенной на 1 см кнутри от внутреннего края большеберцовой кости до середины расстояния между медиальной лодыжкой и Ахилловым сухожилием.
Сосудистый шов.
16. Этапы наложения сосудистого шва: выделение сосуда из окружающих тканей, резекция концов сосуда и наложение кругового шва.
17. Для пережатия сосудов используют сосудистые клеммы Карреля, Г-образные зажимы или зажимы «Бульдоги». Главное не допустить перекрута сосуда вокруг своей оси.
18. Для наложения кругового шва обязательно наложение 2-х держалок. 3 держалки по Каррелю неудобны т.к. окружность не удобно делить на 3 части.
19. Сначала сшивают переднюю стенку сосуда, затем переворачивают клеммы и сшивают заднюю стенку сосуда.
20. Детям при сосудистом шве накладывают только отдельные швы.
21. Вкол и выкол иглы от края сосуда – 1 мм. Расстояние между стежками - 0,7 мм.
22. Сосудистый шов накладывают проленом и завязывают 3 – 5 узлов. Чем тоньше нить, тем больше узлов. Моноволокно легко развязывается.
23. Скрепки для сосудистого шва сегодня не используют.
24. Сшивают сосуды диаметром, начиная с 1 мм. Это диаметр сосудов пальца. Сосуды меньшего диаметра вырастают сами.
25. Снимают сначала клемму с периферического конца артерии или вены, а затем только с центрального конца артерии или вены.
Тромбэктомия.
26. Тромбэктомия относится к экстренным операциям, которую нужно выполнять не позже 6-8 часов от начала окклюзии.
27. Типичной локализацией тромбоэмболий являются: бедренная артерия, наружная подвздошная артерия, подколенная артерия, подмышечная артерия, плечевая артерия.
28. Существует прямое удаление тромба из сосуда, т.е. разрез сосуда непосредственно над тромбом и непрямое - удаление тромба с помощью катетера Фогерти.
29. При флеботромбозе развивается тромбофлебит.
Флебэктомия.
30. Почти 20 % оттока крови от нижних конечностей происходит через подкожные вены.
31. Перед флебэктомией обязательно проводят допплерографию для определения целостности и проходимости глубоких вен нижней конечности.
32. Содержанием флебэктомии является удаление расширенных подкожных вен, перевязка коммуникантных вен.
33. Показатель качества флебэктомии - отсутствие рецидивов.
Кроме оперативных методов флебэктомии может быть применена склеротерапия, вводимыми в подкожные вены.
34. Операция флебэктомии включает 3 этапа: перевязка у места впадения большой подкожной вены, непосредственно удаление большой подкожной вены и субфасциальная перевязка коммуникантных вен.
35. Перевязку большой подкожной вены выполняют у самого места впадения в бедренную вену (операция Троянова-Тренделенбурга), чтобы исключить рецидив.
36. Удаление большой подкожной вены (операция Бэбкока) производят зондом Бэбкока. Зонд с оливой на конце вводят через отдельный разрез в области медиальной лодыжки, проводят его кверху по току крови, чтобы клапаны не мешали. Зонд завязывают на вене вверху. Затем извлекают зонд вниз вместе с подкожной веной.
37. При извлечении вены отрываются коммуникантные вены, соединяющие глубокие вены с подкожной веной. Через несколько маленьких отдельных разрезов такие вены перевязывают, и обязательно зашивают отверстие в фасции, через которое проходила вена (операция Линтона).