Билет 1

1. · выделение двух акушерских отделений — физиологического и обсервационного;

· сотрудники родильных домов периодически проходят медицинские осмотры (флюорограмма, бак. исследование, осмотр стоматологом, гинекологом, оториноларингологом) с занесением их результатов в специальные документы (медицинские книжки) и при необходимости с отстранением от работы сотрудника;

· родильный дом в течение года должен дважды закрываться для дезинфекции и текущего ремонта. В случае возникновения в родильном стационаре вспышки инфекционного заболевания он закрывается для дезинфекции внепланово;

· послеродовые палаты и палаты для новорожденных должны заполняться циклически. В одну палату помещаются родильницы и новорожденные, родившие или родившиеся в один день. Родивших женщин или родившихся детей на следующий день помещают в другую палату, если даже в предыдущей палате остаются свободные койки.

· влажную уборку в помещениях производят 2 раза в сутки. Генеральную уборку помещений производят 1 раз в неделю 6% раствором перекиси водорода с 0.5% раствором моющего средства или с 5% раствором хлорамина. Помещение и все оборудование протирают стерильной ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором. После этого помещение закрывают на 4 часа, а затем моют водой, используя стерильную ветошь: медицинский персонал при этом надевает чистые халаты, обувь и маски. После окончания уборки включают бактерицидные лампы на 1.5 -2 часа;

· после выписки родильницы и новорожденного матрацы, одеяла обрабатывают в дезинфекционной камере, постельное белье сдается в прачечную. В освободившихся послеродовых палатах и палатах для новорожденных производят заключительную дезинфекцию (точно так же, как генеральную уборку). Перед включением бактерицидных ламп в палату вносят матрацы, подушки, одеяла, которые до того были обработаны в дезинфекционной камере:

· медицинский персонал для работы в родильном стационаре должен иметь чистое сменное верхнее белье, в которое он переодевается перед началом работы;

· для защиты воздушной среды от осеменения микроорганизмами необходимо соблюдать правила ношения медицинских масок. Марлевую маску в 4 — 5 слоев необходимо менять каждые 3 часа.

К основным задачам родильного дома относятся:

• оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, после родов, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы;

• профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;

• оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;

• проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным;

• проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных;

• осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности;

• обеспечение проведения вакцинопрофилактики новорожденных, а также их обследования на наследственные заболевания в установленном порядке

2.анатомически узким тазом, считается таз, в котором имееются явные анатомические качественные и количественные изменения. Если сужение невелико, а плод небольшой, анатомически узкий таз может оказаться полноценным в функциональном отношении и не препятствовать естественному родоразрешению.если размеры плода не соответствуют размерам таза, то такой таз является не только анатомически,но и клинически узким. К клинически узкому тазу относят таз с нормальными размерами и формой, который при крупном плоде и неправильных вставлениях головки оказывается функционально неполноценным.

Классификация.: 1.поперечносуженный таз 2. плоский таз:-простой плоский, плоскорахитический, таз с уменьшенными прямым размером плоскости широкой части полости малого таза. 3. плоскоравномерно суженный.

Редко встречающиеся формы: кососмещенный и кососуженный, таз,деформированный переломами,опухолями.

Степень сужения таза определяется размером истинной конъюгаты.

1 ст. менее 11см и больше 9см

2 ст. меньше 9см и больше 7см

3 ст. меньше 7см и больше 5 см

4 ст. меньше 5см

диагностика. На основании данных анамнеза, общего и акушерского обследования и результатов дополнительных исследований. Обследование начинают с измерения роста и веса женщины. Телосложение, наличие деформации костей. При наружнем акушерском обследовании-у первородящих-остроконечная форма живота, у повторнородящих-отвислая. Измерение большого таза.уменьшение размеров таза и нарушение их соотношения дают возможность установить не только наличие узкого таза,но и его форму(необычная форма и уменьшение размера пояснично-крестцового ромба.

Влагалищное исследование-емкость малого таза,форму крестцовой впадины,наличие ложного мыса(измеряют диагональную конъюгату,на основании которой вычисляют истинную и степень сужения.

Общеравномерносуженый таз.(уменьшение всех размеров таза на одинаковую величину.встречается у женщин небольшого роста,имеющих правильное телосложение. Distantia spinarum-23,distantia cristarum-25, distantia trochanterica-27 conjugata externa-17, ромб михаэлиса симметричный с равномерным уменьшением вертикального и гориз размеров.биомеханизм: вставление головки саггитальным швом в одном из косых размеров входа в таз, совершается усиленное сгибание, по проводной оси таза устанавливается малый(задний)родничок,внутренний поворот головки затылком кпереди,рождение головки-разгибание(точка фиксации подзатылочная ямка упирается в нижний угол лонного сочленнения.головка прорезывается малым косым размером(9,5 см,окружность 32 см)внутренний поворот плечиков и туловища,переднее плечико упираетсяв подлунную дугу,рождается заднее плечико,боковое сгибание в поясничном отделе,рождение переднего плечика и туловища по ходу родового канала.

Течение родов.в 1 период наблюдается слабость родовой деятельности,головка длит.время остается подвижной над входом в таз,отсутствует пояс соприкосновения,не происх.отделения околоплодных вод на передние и задние.2 период-м.б вторичная родовая слабость,т.к продвижение головки затруднено и требует сильного сокращения матки. Ведение родов-госпитал за 2 нед до родов, тщательное обследование,опред предлежание.массу плода и оцен.его состояние.тщательно наблюдают за хар-ом родовой деятельности,состоянием плода,вставлением головки и излитием околоплодных вод. Если в процессе наблюдения за роженицей появятся признаки абсолютного несоответствия,то роды необходимо срочно закончить операцией кесарева сечения.