5.1. Профессиональный анамнез

Если начало профессионального заболевания отсрочено, либо характер воздействия токсиканта трудно поддается анализу, врачу необходимо получить информацию о видах работы, выполнявшейся лицом, воздействиях, которым лицо подвергалось в период работы. Необходимые данные получаются путём анализа документации или опроса обследуемого.

Важно собрать сведения о возможном воздействии токсикантов, не связанных с профессиональной деятельностью: путем длительного приёма лекарств, вследствие вредных привычек (курение), хобби и т.д. Поражение может быть следствием заноса токсиканта в жилище одним из членов семьи (работниками асбестовых производств).

5.2. Биологический мониторинг

Биологический мониторинг предполагает клинико-лабораторное обследование с привлечением рентгенографических, физиологических, иммунологических, химико-аналитических, морфологических и других методов исследования.

Примеры профессиональной патологии лёгких химической этиологии, выявляемой физиологическими методами исследования представлены на таблице 12.

Таблица 12. Патологические состояния, сопровождающиеся нарушением функциональных проб

1. Обструктивный тип нарушений А. Отсутствует реакция на бронхолитики - бронхоэктазы (аммиак) - хронический бронхит (раздражающие дыми, угольная и иная пыль и др.) - хронические обструктивные заболевания легких - эмфизема (курение, кадмий, диоксид азота и т.д.) - обструкция верхних дыхательных путей - стеноз трахеи (следствие химического ожога дыхательных путей, новообразования) Б. Сохранена реакция на бронхолитики - профессиональная астма (острое, хроническое действие токсикантов) - синдром реактивной дисфункции дыхательных путей (острое действие токсикантов в высоких дозах)

2. Рестриктивный тип нарушений - гигантоклеточные пневмониты (кобальт) - интерстициальный фиброз (кислород, нитрофурантион, паракват и др.) - пневмокониоз (антракоз, силикоз, асбестоз)

3. Обструктивно-рестриктивный тип - облитерирующий бронхиолит (оксиды азота, диоксид серы) - бериллиоз - асбестоз - силикоз - хронический аллергический альвеолит (белковая пыль)

5.3. Обследование рабочего места

Важным этапом постановки диагноза является обследование врачом-специалистом рабочего места. В ходе обследования осуществляется осмотр производства, собираются сведения, недоступные в поликлинических условиях.

В большинстве случаев рабочие не знают всего перечня химических веществ, с которыми им приходится контактировать в процессе работы, и, следовательно, не могут в полной мере оценить сопутствующий этому риск. Перечень токсикантов, с указанием степени их опасности, является важнейшим элементом, позволяющим медицинскому работнику осуществлять контроль за состоянием здоровья работающих, устанавливать причинно-следственную связь между фактом воздействия и развивающейся патологией. В ряде стран существуют законы, обязывающие иметь на производствах такие перечни.

В случае необходимости выполняются замеры концентраций интересующих веществ в воздухе рабочей зоны, на рабочем месте. Собирается информация о состоянии здоровья других лиц, работающих на этом производстве.

Итогом обследования является не только уточнение диагноза, но и рекомендации по улучшению условий труда.