1
.docД/З - СПИД, КАНДИДОЗ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ??? 2 перв заб, (3) ст - втор заболеваний! ???
Д/ка.: Скрининг: ИФА - суммарные Ат. Если (-) заканчив, если (+) продолж! Иммуноблотинг – Ат ко всем вир белкам.
ПЦР – наличие неспециф ВИЧ-маркёров, ДНК ВИЧ в мононуклеарах периф крови. Колич, кач
Лечение: Ингибит протеаз (инвираза, корвир, вирасепт), Ингиб обратн транскриптазы (азидотимелин, тимазид, ставудин),
Лечение грибков инф (флюконазол, дифлюкан).
№23
Больной В. 53 г., обратился к врачу с жалобами на резкую слабость, снижение ап-та, периодические носовые кровотечения. Болен около 3-х лет,в течение которых резко снизилась работоспособность, временами отмечал вздутие живота. Последние 2 мес увеличение живота в объеме. Около года назад на коже груди и шеи заметил элементы какой-то сыпи, по поводу которой обращался к дерматологу. Дерматолог патологии не обнаружил. Последние пол-года несколько раз были носовые кровотечения и обострения геморроя. 2 нед назад появилась темная моча , обесцветился кал, заметил желтушное окрашивание склер и кожи. В прошлом болел пиелонефритом и холециститом. При осмотре состояние сред тяж , умер-я желтуха,на коже груди и шеи множество сосудистых звездочек, пальмарная эритема, со стороны ССС и СД патологии нет, живот увеличен в объеме, подчеркнута венозная сосудистая сеть на брюшной стенке, печень плотная, с острым краем, выступает на 5 см, слегка болезненная, пальпируется нижний полюс селезенки.
Д/З - ХРОН. ВИР. ГЕПАТИТ НА СТ. ЦИРРОЗА (с выраженной активностью , ст. обострения, неустановленной этиологией)
Диф. Диагноз (ЦМВ, мононуклеоз, другие гепатиты, ).
План: КАК, Б/Х, коагулограмма, биопсии печени, маркёры все вир гепатитов
Лечение: Р, Д! минералка… альфа-интерферон используется в дозе 3 млн ME 3 раза в неделю на протяжении 12 мес в сочетании с рибавирином (1000—1200 мг/сут ежедневно) в течение 6 мес. При геп С.
№24
Больной Н. ,28 лет, матрос, поступил в инф. больницу на 18 день болезни с жалобами на высокую лихорадку, гол боль, общую слабость. Забол-е началось с повыш-я Т до 39,8 после потрясающего озноба, который длился около часа, в последние 5-6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали посреди дня, после чего на 5-6 часов устанавливалась на 40-41, затем ознобы и повыш-е Т тела возникали через день. При поступлении Т=39,9, лицо гиперемировано, герпетические высыпания на губах, инъекция склер., язык обложен, в легкох везикулярное дыхание, тоны приглушены, ритм, ЧСС=140, АД=100/60. Живот мягкий, б/б ,не вздут. Печень у реб дуги, плотная селезенка, выступающая на 3-4 см.
Д/З - 3-Х ДНЕВНАЯ МАЛЯРИЯ (первичная атака, тяж ф ) плазмодий вивакс.
Обслед-е.
Лечение. Хинин + ГКС –стаб мембран., хлорахин(3дн), примахин(7дн), пириметамин., доксициклин, клиндомицин.
Делагил устойчивые: хинина сульфат, метакельпин, тетрациклин, фторхинолоны, мефлохин!
Профилактика: за 4 дн до и 6 мес после (делагил, мефлохин, доксициклин)
В орг чел- беспол цикл развития (шизогония) , в орг комара-полов(спорогония).
Осложненные: хинина гидрохлорид – 5г на 500 мл 5%глю, в/в кап, медленно. (быстро-ОПН).
№25
Больн 20 лет, поступила на 8 день, заболела остро, с озноба и повышения Т до 39,1 . Беспокоили боли в гл яблоках, заложен-ть носа, ломота, лечилась а/гриппином, парацетамолом, состояние улучшилось, на 5-й день снова появилась гол б ,Т=39, кашель со слиз-й мокротой, боль в гр кл слева, усил-ся при кашле. Объективно сост ср тяж, Т=38,8, вялая, частый кашель, слиз-я мягк неба и зад стенки глотки гиперемир-а, пульс 110, тоны приглушены, справа везикулярное дых, слева и в надлопат-й обл - и ниже угла лопатки - укорочение лег зв. Обильные влажные мелкопуз хрипы
Д/З _ ГРИПП, ср тяж ф , ослож: пневмония смеш генеза.
Обслед-е: КАК, обзорн рентгенография грудн клетки, посев мокроты, бактериоскопия, на БК и чувствит к а/б!
Лечение а/б ( защ пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны), бронхолитики, отхаркиваюшие, дезинтоксикация, общеукрепляющая.
№26
В инфек больницу в течение 3 часов поступили 9 учащихся колледжа. Жаловались на тошноту, рвоту, жидкий стул, в одно и то же время появились боли в эпигастрии, тошнота, 2-х-4-х кратная рвота съеденной пищей, позже- обильный жидкий стул, кал-го характера без примесей от 1 до 4 раз, отмечался озноб. Все ужинали в кафе. Сост удов, Т37,2-37,6 , сыпи нет, язык обложен беловатым налетом, болезн-ть в эпигастрии и околопупочной обл.
Д/З - ПТИ(гастроентеритический с/м)
Диф д/з сальмонелез, паратиф, дизентерия, холера.
Обоснование: эпиданамнез, отс гипертермии, групповой характер, кор инкуб период.
План: Бактериолог метод ( рвотные массы).
Лечение: Промывание желудка до чистых вод через назогастральный зонд 3% р-ром соды. Регидратация пер ос (регидрон) или в/в глюкозо-солевые растворы.
№27
Бол 32 г, заболел постепенно, ломота, гол боль, нарастающая бессонница, потеря аппетита, Т-субфебр, затем повыс до 39,4-40, при поступлении на 8-11 день сост тяж, жаловался на гол боль, б/сонницу, боль в животе, жидкий стул 3 р/сут, при осмотре вялый, бледный, адинамичен, гипотония, брадикардия, дикротия пульса, тоны приглушены, 10 день -необильная розеол-я сыпь, дых-жесткое, сухие един-е хрипы, язык обложен светло-коричн налетом, утолщен, болезн-ть в илеоцекальной обл, урчание, пальп-ся печень и селезенка.
Д/з - Тифо-паратифозное заб-е(бр тиф,период разгара, тяж ф , ИТШ)
План: КАК ( лейкопения, нейтропения, ув СОЭ), ОАМ (протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия), копрограмма – сальм тифи.
Лечение: Р - пост, Д – 4, левомицетин, ампициллин, бисептол (при устойчив), дезинтоксикация.
№28
Бол Р. 34, забол остро, общ слабость, наруш остроты зрения, не мог читать газету, на 2-й день присоединились - сухость во рту, двоение предметов, к 3-му дню - затрудн глотания, жидкая пища выливается через нос ( парез мышц глотки, гортани), чувство стеснения в груди ( поражение мотонейронов – парез и паралич скелетной мускулатуры), при осмотре- снижение остроты зрения на 2 глаза, диплопия, птоз, анизокария, мидриаз, наруш аккомодации, конвергенции ( бульбарные расстройства), глотательный рефлекс снижен, голос гнусавый, стула не было 2 дня ( угнетение ПаСН), за сутки до забол-я ел копченую рыбу, купленную на рынке, домаш приготовления.
Д/З: БОТУЛИЗМ ( CL. Botulinum – ботулотоксин), ТЯЖ Ф .
План: Кровь – выявление ботулотоксина и возбудителя, до введения п/ботулинической сыворотки). Посев на питательные среды Китта-Тароцци), биологическая проба на мышах.
Лечение: госпитализация!, промывание желудка, сифонные клизмы, солевые слабительные. Введение П/ботулинической сыворотки ( всех трёх типов А, В, Е) по Безредко: А,Е – 10 тыс ЕД; В – 5 тыс ЕД – нейтрализ ботулотоксина.
Тетрациклины, левомицетин. Дезинтоксикация ( крист, колл), с-с, вит.
Экстр случаи – трахеостомия, зондовое питание.
№29
Бол 65 лет, кладовщик, поступил с д/зом менингококкцемия на 5-й день болезни, при поступл-и жаловался на слабость, сил гол боль, плох сон, отсутсвие ап-та, снижение слуха, чувство оглушенности, забол-е началось остро, с сильного озноба, повыш Т до38,7, гол боль. Самочувствие ухудшалось, уч врач поставил ОРВИ, назначил жаропониж-е, эф-та не было, сост ухудшалось. На 5-й день появилась обильная сыпь. Госпитализирован с д/зом менингококкцемия. Объективно: сост тяж, лицо гиперемир-о, на коже туловища розеолезно-петехиальная сыпь (экзантема), на переходной складке конъюнкт мелкоточ-е кровоизл-я ( с-м Киари-Авцына) , положит-й с/м щипка,пульс слаб наполн 110, АД=100/60, язык сухой, обложен, печень + 1,5 см,селезенка увеличена. Со стороны ЦНС - сильн гол боль, б/сонница, отклонение языка вправо, толчкообразные движ-я при высовыв-и языка ( с-м Говорова – Годелье) , тремор пальцев рук.
Д/З - СЫПНОЙ ТИФ – риккетсия Провачека., ТЯЖ Ф.
5 фаз: 1-внедрение в эпителий, размножение в эндотелии сосудов; 2- разруш эндотелия, поступление в кровь; 3- функц наруш сосудистого аппарата; 4- деструктивно – пролиферативные изменения капилляров ( панваскулит- гиперемия, стаз, тромбы, околососудистые гранулёмы Попова-Давыдовского – пролиферация макрофагов по ходу сосудов);
5- акт защ сил, элиминация!
Инк пер:6-25дн, нач(продром, до сыпи)-4-5, разгар ( от появл Tсыпи до норм темп)- до 10 дн., реконвалесценция -2-3 нед.
План: КАК (ум нейт лейкоцитоз, ув СОЭ, ув моноцитов, плазматич клетки Тюрка)
Серодиагностика: РСК (1/160) с 6 дн, РНГА( IgM 1/100, IgG)
Кожно-алл пробы.
Лечение: Госпитализация. Тетрациклины 1,2-1,6 г/сут; левомицетин 2г/сут.
Дезинтоксикация, диуретики, серд гликозиды, жаропонижающие.
Статус-тифозус : делирий (аминазин, седуксен)
Профил тромбозов в раннем периоде: гепарин.
№30
Б-21 год, студент, живет в общаге, заболел остро, в 13 час - сильн озноб, тошнота, исчез ап-т, появ-сь гол боль, затем присоединились боли схваткообразного хар-ра по всему животу, больше слева. С 16 часов - жидкий кал-й стул 7 раз, последние порции со слизью. На след день - слабость усил-сь, пропал ап-т, Т=39, стул=15 раз, почти бескаловый, скудный, в виде слизисто-гнойного комка с прожилками крови, тянущие боли в прямой кишке перед и после дефекации , ложные позывы. Сост ср тяж, бледный,кожа чистая, пульс=100, тоны приглушены, язык влаж, обложен белым налетом, живот мягкий, болезн-й по ходу толстого кишечника, особенно в левой подвздошной обл.
Д/З =О. ДИЗЕНТЕРИЯ, энтероколитический с/м. СР ТЯЖ Ф
План обследования: КАК, Б/Х, бактериолог исследование, РНГА (1/200), Копрологическое исслед, RRS., посев кала на диз-группу.
Лечение: Режим – охранительный, Д-4, бактрим, ципрофлоксацин, амоксициллин, тетрациклин. Глюкозо- солевые растворы, рингер, Трисоль, коллоиды (гемодез) , энтеросорбенты (полифепан), полиферментные препараты, спазмолитики., фторхинолоны, гентамицин, колибактерин, бифидобактерин, энтеросорб, полифепан.
Мероприятия: раннее выявление, регистрация, лечение. Текущая дезинфекция, заключительная дезинфекция. Выписыв после полного клин выздоровления и отриц результ. бактериол иссл. На учёт к инфекционисту. Санитарный контроль.
№31
Б-35 лет, поступил в стац-р на 4-й день болезни. Заболел остро : Т до 38-39,резкая слабость, озноб гол боль, на след-й день появилась болезн-ть в правой подвзд-й области, где появилось плотное болезненное образование размером 2-3 см, которое в последующие дни увеличелось и приобрело синюшную окраску. На 3-й день сост-е резко ухудш-сь : Т=40,5, появилась одышка, боль в груди, кашель с кровью, пенистой мокротой, . при осмотре сост очень тяж-е , заторможенность, резко выраж интоксикация, Т=39,8, паховый л/у справа увеличен, резко болезн, размером до 4 см, плотный, спаян с окружающей клетчаткой, багрово-синюшного цвета. Выражена ДН, акроцианоз, одышка до 36, кашель с пенистой кровянистой мокротой. В легких слева влажные хрипы, притупление над нижней долей слева и в 5-7 м/р справа по ср подмыш линии, тоны приглушены,пульс=140, границы относ серд туп в норме,, живот мягкий, б/б , печень +2 см, селез-а не увеличена. Из анамнеза - за 2 дня до начала заб-я вернулся из Казахстана, где был в командировке, проживает в коммунальной квартире с женой и ребенком.
Д/З - ЧУМА. БУБОННАЯ ФОРМА, осложнённение: вторично-легочная ф.
Лечение: см ниже!
№32
Б-24 г, заболел внезапно., Т до 39, озноб, резкая слабость, гол боль, мыш боли ,рвота.. при осмотре - сост тяж, боли в животе, бледный, язык обложен белым налетом. В правой подмыш обл опухолевидное образ-е размерами 5*6 см, плотное, с нечеткими границами, резко болезн-е, кожа над ним напряжена, багрово-син цвета. Больной отмечает, что через 2 дня после появления образования появилась разлитая боль в животе, вздутие живота, однократная рвота, жидкий обильный стул с кровью и слизью, до 10 раз в сут. Болезн-ть при дефекации. Живот при осмотре мягкий, резко болезн-й в эпигастрии, печень плотная до+2см, селезенка +1 см, Из анамнеза - 3-5 дней назад приехал из Монголии, где жил в степном лагере, вокруг множество мелких грызунов, употреблял в пищу верблюжье мясо.
Д/З - Чума. Бубонная ф с кишеч проявлениями (вторично-кишечная ф).
Тактика: является особо опасной карантинной инфекцией! Противочумные учреждения! строгая изоляция! Госпитализация! спец бактериоскоп, б/логич, серологич (ИФА, РНГА), биологическая на мышах. Использ пунктаты из бубона, кровь, мочу. После лечения трёхкратн бактериолог контроль биоптатов, мокроты, каловых масс. Выписка при полн клин выздоро и ориц рез.
Лечение: стрептомицин 1г-3 р/сут; тетрациклины, аминогликозиды. Курс – 10 дн.
Дезинтоксикация – гемодез, реополи, глю-солев, лазикс, плазма, ГКС,
№33
Б-К.,поступил в клинику на 3-й день забол-я. Заболел остро, слабость, разбитость, недомогание., гол боль, сух кашель, Т до 38,5. На след день присоед-сь боли в мышцах и суставах, Т повыс-сь до 40. При осмотре : состояние ср тяж, бледный, сыпи нет. Пульс 102,тона приглушены, жесткое дыхание,справа под лопаткой ослабление дых-я и укорочение , живот мягкий , б/б, печень +2, селез-а не увеличена,при расспросе : 2 нед назад приобрел на рынке волнистого попугайчика.
Д/З - ОРНИТОЗ (пневмоническая ф , ср тяж.
Дифф Д/З: Грипп, Туберкулёз, пневмония. Диагностическое значение имеет и то, что обычно проводимая при пневмониях терапия (пенициллин, стрептомицин, сульфаниламидные препараты) не дает заметного эффекта.
Легочные формы орнитоза необходимо дифференцировать от острых бактериальных пневмоний
План: Бактериологич – кровь, мокрота на курин эмбрионе. Серология:
Диагностический титр для РСК с орнитозным аллергеном 1:16-1:32, для РТГА 1:512 и выше или нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток. Наиболее достоверным подтверждением диагноза орнитоза является выделение культуры
Лечение: тетрациклин по 0,4-0,5 г 4 раза в сутки. эритромицин, витамины, длительную оксигенотерапию увлажненным кислородом с помощью носовых катетеров (по 45—60 мин 4—6 раз в сутки во время лихорадочного периода). лечебная физкультура, преимущественно дыхательную гимнастику. Используют также бронхорасширяющие средства, дезинтоксикация.
В качестве вакцины можно использовать орнитозный аллерген, разведенный изотоническим раствором натрия хлорида (1:3), который вводят внутрикожно, начиная с 0,1 мл в 3 места (на предплечье), затем, прибавляя каждый день по одному введению, на 8-й день вводят по 0,1 мл в 10 мест.
№34
Б.М. 16 лет. Заболела остро. Утром отметила слабость, недомогание, гол. боль. Т= 39. Вскоре присоединилась неоднократная рвота. При поступлении: сознание- сохр., вялая, сонная. Зев гиперимирован. Тахикардия. Справа носогуб складка сглажена. Язык отклоняется при высовывании влево. Слева симптом Бабинского, парестезии, мышечная слабость в руках. + ригидность затылочных мышц. Накануне неоднократно ходила в лес. Две недели назад снимала с себя клещей.
D.S.: клещевой энцефалит. Менингеальная форма.
План: КАК, С/М пункция – ликвор. Вирусологический в перв 5-7 дн, серологический (РСК, ИФА в парных сыворотках).
Лечение: п/энцефалитический донорский иммуноглобулин – в/м по 3-12мл в теч 3 дн. Дезинтоксикация, дегидратационная, ГКС, витамины гр В, а/гистаминные.
№35
Б. 32 года. Обратился в поликлин. С жалоб. На боли в горле, температура- 39. Сост. Ср. тяж., на туловище обильная пяьтнисто- папулёзная сыпь. Увеличены все группы л. У. До 2 см. Безболезн. Слизистая зева гиперемирована. Миндалины увеличены до 1 степени. Пульс- 72. Печень +1 см. НА фоне а.б. терапии лихорадка и сыпь исчезли, однако сохр. увел. лимф. Узлы. Реакция Гофф- Бауэра отриц. Ведёт беспорядочн. пловую жизнь.
D.S.: ВИЧ- инфекция, стадия первичных проявлений. Острая лихорадочная фаза.
Д/ка.: Скрининг: ИФА - суммарные Ат. Если (-) заканчив, если (+) продолж! Иммуноблотинг – Ат ко всем вир белкам.
ПЦР – наличие неспециф ВИЧ-маркёров, ДНК ВИЧ в мононуклеарах периф крови. Колич, кач
Лечение: Ингибит протеаз (инвираза, корвир, вирасепт), Ингиб обратн транскриптазы (азидотимелин, тимазид, ставудин), при присоед втор инф – а/б.
№36
Б. 40 лет. Жалуется на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул. Заболела накануне вечера. Появился озноб, слабость, небольшая боль в животе, тощнота. Ночью была рвота пищей, а затем- жидкий стул (обильный, водянистый до 10 раз за ночь) Температура- 38,5. Накануне была в гостях вместе с мужем, ела салат и грибы. Муж также жаловался на недомогание, расстройство стула. Сост. ср тяж. Бледная. Пульс- 96. А.Д.- 100/70. Язык суховат, обложен белым налётом. Живот мягкий. При пальпации болезненный в эпигастрии и около пупка. Повторная рвота, жидкий стул, обильный, зловонный.
D.S.: Сальмонеллёз. Гастроинтестинальная форма ср. степ. тяж. Дегидратация 1 ст.
Дифф Д/З: О киш инф (дизентерия, ПТИ, холера), хир заболевания.
План: КАК, Б/Х, электролиты, газы крови, ЭКГ (экстрасистолы), ОАМ. Бактериолог (каловые массы, кровь, моча) на среду Раппопорт – селективный агар с желчью , серологический ( РНГА 1/200, РА 1/200)
Лечение: Д-4, обильное питьё (регидрон) или в/в.
промывание желудка, преп кальция ( глюконат) - активат ФДЭ -сниж образ цАМФ, ципрофлоксацин.
Дезинтоксикация, нормализ водно-электролитного обмена, гемодинамика,
№ 37
В х. о. Направлен К. 35 лет. Работник свинофермы с диагнозом- опухоль кишечника. Болен неск. дней. Появ. боли в животе. Слабость, гол. боль. Участились и стали болезненными дефекации. Примесь слизи и крови в стуле. Температура 37- 37,5. Сост. удовл. Бледный. Пульс 84. А.Д.- 120/80. Спазм и уплотнение толстой кишки при пальпации. Стул- до 20 раз с гнилостным запахом. На ректороманоскопии очаговые воспалительные изменения и язвенные дефекты слизистой.
D.S.: Балантидиаз, острая форма ср. степ. тяж.
Дифф.: О. дизентерия, НЯК, Дисбактериоз.
План: КАК, анализ кала, колоноскопия, RRS, паразитологический метод(обнаруж вегетат форм В. Coli).
Лечение: мономицин 250 тыс ЕД – 4 раза в сутки/7дн; перерыв 7 дн; повт курс. Метронидазол, ампициллин. Дезинтоксикация, ув реактивн организма., пробиотики.
Признаки о аппендицита, осложнений – экстр хир лечение.
№38
Б-30 лет, заболела через 40 мин после чаепития на работе по поводу дня рождения. Почувствовала себя плохо, появилась тошнота, многократная рвота, боли в эпигастрии и около пупка. Объект : сост тяж, Т=35,5 , судороги в мышцах кистей рук, пульс 100, АД=90/50, живот слегка болезнен в эпигастрии, язык суховат, стула не было. Одновременно признаки похожего заболевания возникли у тех, кто ел торт, 2 чел воздержались от торта и чувствовали себя хорошо.
Д/З – ПТИ (стафилококк ауреус), тяж ф, с/м о гастрита, дегидратация 2 ст.
Обоснование: эпиданамнез, отс гипертермии, групповой характер, кор инкуб период.
План: Бактериолог метод ( рвотные массы).
Лечение: Промывание желудка до чистых вод через назогастральный зонд 3% р-ром соды. Регидратация пер ос (регидрон) или в/в глюкозо-солевые растворы.
№39
Б-16 лет, поступил в Х/О с д/зом о ап-цит на 9-й день болезни. Заболел остро, повыс-сь Т до 38, появился небольшой насморк, боли в горле, пятн-папулезная сыпь повсему телу, расцен-я как аллергия. Через дней появились боли в правой подвздошной обл. При поступлении бледен, сост ср тяж , кожа чистая, пальпируются мелкие л/у. В легких и сердце б/п, язык обложен,живот слегка вздут, мягкий, болезн-й в правой половине, +-е перитонеальные с/мы. Печень и селезенка не увеличены. Произведена аппендектомия : умер-я гиперемия отростка. В обл илеоцекального угла конгломерат крупных плотных мезентериальных л/у.
Д/З - ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ, абдоминальная форма ср ст тяж .осложнение - остр аппендицит
План: КАК, Бактериологический (кровь, фекалии, удалён аппендикс, мезентер л/у), серология (РА 1/200), РНГА ( 1/100). Экспресс: ИФА
Лечение: левомицетин 2г/сут в теч 14 дн., тетрациклины, цефалоспорины, а/гистаминные, поливит, иммуномодуляторы.
№40
Б-42 г ,санитарка инф больницы, заболела остро : высокая Т, гол боль, ломота в теле, на 10-й день больная госпитализирована с д/зом токсический грипп. Состояние тяж все дни, держится высокая Т(40), разлитая гол боль, бессонница, бред, глюки. Бледность кожи, выраженный негативизм, на коже одиночные розеол-папул-е элементы сыпи, язык сухой, покрыт коричневым налетом, живот вздут, увеличены печень и селез-а, брадикардия, гипотония, глухие тоны.
Д/З - БР ТИФ, п/д разгара, тяж ф. статус тифозус. ИТШ?????
План: КАК ( лейкопения, нейтропения, ув СОЭ), ОАМ (протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия), копрограмма – сальм тифи.
Лечение: Р - пост, Д – 4, левомицетин, ампициллин, бисептол (при устойчив), ципрофлоксацин, ГКС, дезинтоксикация, кордиамин, коллоиды, кристаллоиды и ингибиторы протеаз. сочетание антибиотикотерапии с последующим применением вакцины (брюшно-тифозная моновакцина, брюшнотифозно-паратифозная В дивакцина, очищенный Vi-антиген брюшнотифозных бактерий). Вакцинные препараты вводят под кожу, внутрикожно.
№41
Жительница Индии 42 лет, в течение 2-х лет страдает кишечной дисфункцией. Заболевание началось постепенно с появл-я учащенного до 4-х раз жидкого стула с примесью слизи. В последующем стул потерял каловый характер, содержал много стекловидной слизи, окрашенной кровью. При этом отмечались непостоянные боли внизу живота, усиливающиеся при дефекации. Через несколько нед указанное стихло, но в дальнейшем возобновлялось, последнее время беспокоит слабость, снижение работоспособности, снижение массы тела. При осмотре кожа бледная, без сыпи, умер тахикардия и приглушение тонов, живот мягкий, болезн-й по ходу толстой кишки, особенно в правой подвздошной обл, печень и селез не увеличены.
В толстой кишке (слепая, восход обод): эрозии, язвы, цитолиз эпителия и некроз – перфорация. возможна диссеминация с образ абсцессов. Инк пер: от 1 нед до 3 мес. Интоксикация с болями в животе.
Д/З - ХР КИШЕЧНЫЙАМЕБИАЗ, рецидивирующая ф.
План: КАК (анемия, эозинофилия, моноцитоз, лимфоцитоз, ув СОЭ)
RRS (дефекты наполнения), Колоноскопия с биопсией, обзорная рентг бр полости, при пораж др органов (печени) –УЗИ. Микроскопия нативных препаратов обнаруж вегетат форм в испражнениях, свежий кал.
Паразитологический метод – среда Робинсона. Серология (РНГА, РСК)
Лечение: пр амёбоциды ( ятрен), тканевые амёбоциды (эметина гидрохлорид -1мг/кг/сут., амбильгар. Делагил (хингамин) с тетрациклином. Метронидазол., дезинтоксикация.
№42
Б-40 лет, работник лаборатории особо опасных инфекций, заболел остро : резкая гол боль, Т=40 с ознобом, + головокружение, рвота, влаж кашель. Госпитализирован в 1-й день болезни. При осмотре сост кр тяж, Т=40,2 , возбужден, речь невнятная, походка подкашивающаяся, кожа влажная, лицо гиперемировано, в легких на фоне везикул дых выслуш-ся мелкопузырчатые хрипы, кашель умер-й со слизисто розовой кровянистой мокротой, отмечает болезненность при глубоком вдохе в правой половине груд клетки, пульс слаб наполнения, 120, тоны глухие, АД=80/40, язык сухой обложенный, живот мягкий , б/б, менингеальные с/мы отр.
Д/З – ПЕРВИЧНО- ЛЕГОЧНАЯ Ф ЧУМЫ,ИТШ 2, пневмония.
Врач тактика: является особо опасной карантинной инфекцией! Противочумные учреждения! строгая изоляция! Госпитализация!
План: спец бактериоскоп, б/логич, серологич (ИФА, РНГА), биологическая на мышах. Использ пунктаты из бубона, кровь, мочу. После лечения трёхкратн бактериолог контроль биоптатов, мокроты, каловых масс. Выписка при полн клин выздоро и ориц рез.
Диф.Д/З: пневмония, туляремия, лимфогранулематоз.
Неотлога: коллоидные растворы, ГКС, серд гликозиды, дыхательные аналептики , сосудистые – кордиамин, кофеин –бензоат На.
стрептомицин 1г-3 р/сут; тетрациклины, аминогликозиды. Курс – 10 дн.
Дезинтоксикация – гемодез, реополи, глю-солев, лазикс, плазма,
№43
Б-63 г , дворник. Поступил на 7-й день болезни с жалобами на резкую слабость, высокую Т , боль в мышцах ног и пояснице, желтушную окраску кожи и склер, темный цвет мочи, гол боль, отсутствие аппетита. Заболел остро : после озноба Т поднялась до39, голвная боль, боли в икроножных мышцах и пояснице . на 4-й день появилась желтуха , на 5-й день было обильное носовое кровотечение, в тот же день - кровоизлияние в склеры. Продолжительность лихорадки - 6 дней. Из эпиданамнеза - на работе много крыс. При поступлении сост тяж, Т=36,8 , очень сильно заторможен, с трудом отвечает на вопросы, кожа и склеры ярко желтушны, на туловище единичные геморрагии, а в склерах - массивные кровоизлияния, в легких везикулярное дых, пульс=100, АД=90/60, язык сухой,живот мягкий, б/б, пальпируется увеличенные печень иселезенка, за последние сутки выделил 300 мл темной мочи.
Д/З - ЛЕПТОСПИРОЗ, тяж ф, ИТШ, ОПН.
№44
Б-18 лет, нарик, поступил не 5-й день болезни. Заболел остро, когда с ознобом повысилась Т до 39, позже + гол боль, мышечные и суставные боли, однократно отмечалась рвота. Принимал жаропонижающие - без эффекта. Последние дни беспокоит выраженная потливость, неприятные ощущения за грудиной, Т=38,5-39,6. При поступлении сост тяж, заторможен, бледен, в подмышечных впадинах множественные петехии, на туловище и н/конечностях единичные пустулы ,кровоизлияния в переходную складку обоих век. По ходу вен предплечья следы от множественных инъекций различной давности. Пульс=100, АД=110/60, сердечные тоны глухие, печень и селезенка увеличены, менингеальные с/мы отр, поколачивание по пояснице болезненно.
Д/З - СЕПСИС, острый, первичный, гематогенный, тяж ф.
№45
Б-24 г , поступил на 2-й день болезни с жалобами на схваткообразные боли в околопупочной области, слабость, повышение Т до38,7, озноб, тошноту, частый жидкий стул до 10 раз, обильный зеленого цвета, за день до этого ел яичницу, колбасу, пил пиво. Заболел остро, слабость, повышение Т с ознобом, рвота, боли в животе. Через 2 ч появился частый обильный стул. При поступлении сост ср тяж, бледен, тахикардия, АД+100/55, ЧД=26, дых везикулярное, язык сухой с налетом, живот при пальпации болезненный в эпигастрии, перитонеальных знаков нет, печень и селезенка не увеличены.
Д/З - САЛЬМОНЕЛЛЕЗ, гастроэнтеритический вариант, ср тяж, дегидратация 2 ст.
План: КАК, Б/Х, электролиты, газы крови, ЭКГ (экстрасистолы), ОАМ. Бактериолог (каловые массы, кровь, моча) на среду Раппопорт – селективный агар с желчью , серологический ( РНГА 1/200, РА 1/200)
Лечение: Д-4, обильное питьё (регидрон) или в/в.
промывание желудка, преп кальция ( глюконат) - активат ФДЭ -сниж образ цАМФ, ципрофлоксацин.
Дезинтоксикация, нормализ водно-электролитного обмена, гемодинамика,
№46
Б-44 г , отмечает пожелтение склер , кожи, темную мочу, слабость, отвращение к пище, легкую тошноту. Болен 15-й день, в течение 3-х дней Т держалась в пределах37,2-37,5 , болели крупные суставы, исчез аппетит, в последние 2 дня темная моча, желтушность кожи и склер. Принимал анальгин, анатигриппин, вит. 3 мес назад лечился в неврологическом одел по поводу функционального расстройства НС , получал лекарства в виде таблеток , п/к и в/м инъекций. Общее сост ср тяж, Т=36,8 , склеры и кожа умер желтушны, перифер-е л/у не изменены, пульс=52, АД=110/60 ,дых везикулярное, живот мягкий , слегка болезн-й в эпигастрии, печень + 3 см, пальпируется нижний полюс селезенки, моча темно-коричневой окраски.
Д/З - Остр Вир Гепатит В, желтушная ф ,ср тяж.
Лечение: алъфа-интерферон, химиопрепараты (ежедневно на протяжении 1-3 мес. фамцикловир (фамвир) — 750 мг/сут, ламивудин (эпивир) — 150—300 мг/сут, —рибавирин 1000—1200 мг/сут; а также ингибиторы протеазы — саквинавир (инвираза) по 600 мг 3 раза в сутки), индинавир (криксиван) по 800 мг 3 раза в сутки. индукторы интерферона — неовир (циклоферон) по 250—500 мг внутримышечно через день,; иммуномодуляторы — лейкинферон по 1 ампуле внутримышечно через день, интерлейкин-1, интерлейкин-, препараты тимуса (тималин, тимоген.); глутоксим (регуляции метаболизма, пролиферации и дифференцировки клеток).