Вопрос 3. Аденоиды

Аденоиды - гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины. Аденоидные разращения встречаются обычно в возрасте от 3 до 15 лет, но бывают и у более младших детей и взрослых. Аденоидные разращения локализуются в области заднего отдела свода носоглотки, но могут заполнять весь ее купол и распространяться книзу к глоточным устьям слуховых труб. Они обычно прикрепляются широким основанием, имеют правильную округлую форму и разделены глубокой расщелиной по средней сагиттальной линии; каждая половинка разделена менее глубокой щелью на две или три дольки. Обычно аденоиды мягкой консистенции, имеют бледнорозовую окраску. Морфологически адеониды представлены ретикулярной соединительной тканью, между трабекулами которой располагаются лимфоциты, местами организованные в фолликулы.Клиническая картина обычно хорошо выражена. Основные признаки аденоидов: нарушение носового дыхания, серозные выделения из носа: на-рушение функции слуховых труб, частые воспаления, как в носоглотке, так и в полости носа.Нарушение носового дыхания зависит от степени гипертрофии носоглоточной миндалины. Различают следующие степени гипертрофии: 1 степень - аденоиды прикрывают до 1/3 сошника, 2 степень-до 1/2 сошника, 3 степень степень - до 2/3 сошника, 4 степень хоаны закрыты полностью или почти полностью. Поэтому, если в анамнезе выяснено, что во время сна ребенок дышит открытым ртом, это указывает на возможность наличия аденоидов. Аденоиды обычно ведут к хроническому набу-ханию и воспалению сли¬зистой оболочки носа. Прибольших аденоидах отмечаются нарушения фо¬нации (произношение букв «м», «н» затруднено, они звучат как «б» и «д»). Голос теряет свою звучность и принимает гнусавый оттенок (закрытая гну¬савость).Изменение формы лица и верхней челюсти (готическое небо), постоянно открытый рот, вялое и без-различное выражение лица придают ему особое выражение, получившее название аденоидного лица (facies adenoidicus).У детей, особенно старшего возраста часто отмечается головная боль. Наблюдается иногда ночное недержание мочи, ларингоспазм, хореоподоб-ные движения мышц лица (гримасы), астматические приступы.При длительном затруднении носового дыхания аденоиды могут повести к неправильному развитию грудной клетки (куриная грудь), к нарушению деятельности ЖКТ (плохой аппетит, повторная рвота, запор или понос), к малокровию и исхуданию от недостаточности поступающего кислорода (аденоидное худосочие). Лечение, как правило, хирургическое. Консервативные методы применяются лишь при небольшом увеличении миндалин или при наличии противопоказаний к операции. Благотворное действие может оказать климатотерапия в условиях Крыма и Черноморского побережья Кавказа. В ряде случаев дают эффект антигистаминные препараты и глюконат кальция. Актинотерапия применяется лишь в тех редких случаях, когда хирургическое вмешательство абсолютно противопоказано, а другие методы консервативного лечения неэффективны. Суммарная доза при рентгенотерапии 300-600 Р. Удаление аденоидов (аденотомия) производится, когда увеличенная миндалина нарушает носовое дыхание. Чаще всего операция делается в 5-7 лет, однако, при выраженном затруднении носового дыхания, ухудшении слуха и других возможных патологических явлениях, вызываемых аденоидами, аденотомию проводят и в грудном возрасте, и у взрослых. У детей операцию можно делать в амбулаторных условиях, у взрослых - только в стационаре.Противопоказания: болезни крови (гемофилия), тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, инфекционные болезни, после перенесения которых операцию можно делать лишь через 1-2 месяца. При наличии небла¬гоприятной эпидемической обстановки (грипп, корь и др.) от аденотомии следует воздержаться. Обследование перед операцией включает исследование крови (общий анализ, количество тромбоцитов, время кровотечения и свертываемости), мочи, при показаниях - и другие анализы, осмотр терапевтом, санацию полости рта. Перед операцией измеряют температуру тела. Операция проводится аденотомом Бекмана без анестезии или под общим обезболиванием у детей и под местным обезболиванием у взрослых.

Билет 27.

Вопрос 1. Решетчатый лабиринт Решетчатый лабиринт представлен воздушными клетками решетчатой кости, которые расположены между лобной и клиновидной пазухами. Снаружи решетчатые клетки граничат с бумажной пластинкой глазницы, а медиальная стенка решетчатой кости является латеральной стенкой полости носа. Количество, объем и расположение решетчатых клеток ток подвержены значительным вариациям; в среднем с каждой стороны их бывает 8—10. Частыми вариантами расположения решетчатых клеток бывает распространение их в орбиту в передних или задних отделах. В этом случае они граничат на различном протяжении и с передней черепной ямкой. Частым является также вариант, когда латеральнее lamina cribrosa с обеих ее сторон располагаются клетки решетчатого лабиринта; в этих случаях границей между полостью черепа и полостью носа являются и lamina cribrosa, и свод решетчатой кости. При этом в хирургическом плане важно отметить, что lamina cribrosa чаще лежит ниже, чем свод решетчатой кости по бокам от нее. Поэтому при вскрытии клеток решетчатого лабиринта нужно строго придерживаться латерального направления, чтобы не проникнуть в полость черепа через решетчатую кость.У новорожденного имеются только две пазухи — верх-нечелюстная и решетчатый лабиринт. Однако и эти пазухи представлены лишь зачатками. Клетки рещетч.кости к моменту рожд сформированы,однако их число с возрастом увеличив.,особ.в период от 3-5 лет.