12. Ішемічний інсульт: етіологія, патогенез, клінічні прояви, принципи диференційованого лікування, догляд за пацієнтами.

Причиною можуть бути атеросклероз, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, хвороби серця, ревматизм та інші захворювання, які супроводжуються ураженням судин.

В основі механізму розвитку може виникати внаслідок закупорки судин тромбом або емболом, спазму мозкових судин, а також внаслідок різкого зменшення мозкового кровотоку при ослабленні діяльності серця або швидкому й різкому зниженню АТ.

Тромботичний і нетромботичний інсульт характеризується поступовим розвитком. Спостерігаються провісники у вигляді: парестезій, короткочасних парезів, зорових, мовних розладів. Інсульт часто розвивається під час сну. Прокинувшись хворі відзначають слабкість однієї або двох кінцівок, оніміння певних ділянок тіла, порушення ковтання. Свідомість звичайно зберігається або нерізко порушена (оглушення). З'являються ознаки недостатності функції серця, аритмія, глухі тони серця, тахікардія.

Емболічний інсульт розвивається раптово. Хворі втрачають свідомість, проте кома звичайно нетривала і неглибока.

Вогнищеві симптоми визначаються локалізацією ураження судин. Ураження лівої півкулі супроводжується розладом мови, читання, письма, а ураження правої апрактоагностичним синдромом. При закупорці загальної чи внутрішньої сонної артерії порушується зір, а на протилежному – рухи в кінцівках.

Лікування та догляд:

• Хворого треба покласти в ліжко горизонтально, голову можна трохи підняти

• Для зменшення набряку мозку і покращання мозкової гемодинаміки призначають еуфілін в/в повільно по 10 мл 2,4 % р-ну в розведенні 10 мл 40 % р-ну глюкози або ізотонічного р-ну натрію хлориду

• Судиннорозширювальні засоби: но-шпа, нікотинова кислота, компламін

• Широко застосовується метод гемодилюції, для чого в/в крапельно вводять 400-800 мл поліглюкіну або реополіглюкіну

• При відсутності протипоказань можна застосувати антикоагулянти. Починають з введення гепарину по 5000 ОД в/в або в/м 4 рази на добу протягом 3-5 днів

• У перший день розвитку порушень мозкового кровообігу хворим можна давати солодкий чай з фруктовими соками. Розширювати дієту можна з другого дня, але їжа має бути легкозасвоюваною. При порушенні свідомості і ковтання у перші 2-3 дні хворих годують тільки парентерально, потім поживні суміші вводять через назогастральний зонд.

• У першу ж добу після інсульту хворих кожні 2 год. повертають у ліжку, Ротову порожнину обробляють розчином борної кислоти. При затримці сечі ставлять грілку або проводять катетеризацію. При закрепі – кожні 2-3 дні призначають клізму

• Хворим з руховими порушеннями після інсульту призначають лікувальну гімнастику, масаж кінцівок

• При порушенні мови – спеціальні вправи під наглядом логопеда

13. Пухлини головного мозку: загальномозкові і вогнищеві симптоми, додаткові методи діагностики, зміни в цереброспінальній рідині, лікування і догляд за пацієнтами.

Загальномозковий синдром обумовлений підвищенням внутрішньочерепного тиску, тому проявляється наступними симптомами:

• Головний біль розпираючого характеру, посилюється при кашлі, зменшується після блювання

• Пульс частіше сповільнюється, артеріальний тиск спочатку підвищується, потім знижується

• Апатія, загальмованість, дезорієнтація

• Ураження черепних нервів

• Підвищений тиск та білково-клітинна дисоціація ліквору

• Зміни на краніограмі – остеопороз спинки турецького сідла, посилення пальцевих втиснень та судинного малюнка

Вогнищеві симптоми зумовлені безпосередньою дією пухлини на мозок.