9. Поліомієліт: етіологія, основні клінічні періоди, лікування, профілактика.

Збудником є вірус, який потрапляє через носоглотку або травний канал.

Препаралітичний період:

• підвищення температура тіла, біль в животі та блювання

• нерізко виражений менінгеальний синдром

Паралітичний період:

• ураження дихальних, мімічних м'язів, м'язів язика

• паралічі мають периферичний характер (тобто знижений тонус м'язів і зниження або відсутність рефлексів)

Через кілька днів паралітичний період змінюється відновним періодом, який триває місяці іноді роки і поволі переходить у резидуальний період (залишкових явищ). 3-4 періоди характеризуються наростаючою атрофією м'язів, відставанням кінцівки у рості й розвитком контрактур.

Для лікування використовують:

• сироватку реконвалесцентів, кров батьків, у-глобулін та інтерферон.

Ці засоби ефективні лише у препаралітичному періоді згіхворювання,

У подальшому призначають патогенетичну (дегідратація, вітаміни, засоби, які покращують обмінні процеси) і симптоматичну терапію, спрямовану на покращення рухів (прозерин, масаж, ЛФК).

З перших днів розвитку паралічів слід вжити заходів щодо профілактики контрактур, розтягнення м'язів. У 3-4 періодах – санаторно-курортне лікування (грязі, мінеральні ванни).

Профілактика:

• карантин для хворих дітей 6 тижнів, 3 тижні для контактних з 2-разовим введенням у-глобуліну

• застосовують вакцину Себіна (у драже або краплях)

10. Основні причини порушень мозкового кровообігу: патогенез, класифікація.

Причинами є: атеросклероз, гіпертонічна хвороба або симптоматична артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, ревматизм, інфекційний церебральний васкуліт, хвороби серця і крові, аномалії судин, остеохондроз шийного відділу хребтового стовпа, пізній токсикоз вагітних тощо.

В основі ішемічних процесів у мозку лежить невідповідність між потребами тканини мозку в кисні і його надходженням. Крововиливи стаються внаслідок розриву судин або внаслідок діапедезу (проходження крові крізь непошкоджену стінку судин)

Розрізняють такі види порушень мозкового кровообігу:

• ранні прояви недостатності кровопостачання мозку;

• гостре порушення мозкового кровообігу (минуще порушення мозкового кровообігу і мозковий інсульт);

• повільно прогресуюче порушення кровопостачання мозку;

• наслідки раніше перенесеного мозкового інсульту

11. Геморагічний інсульт: етіологія, патогенез, основні клінічні форми. Ознаки, невідкладна медична допомога.

Провідною причиною є високий кров'яний тиск, значно рідше вони пов'язані з розривом патологічних артерій чи вен, підвищеною ламкістю судин чи вживання засобів для розрідження крові.

Вихід крові у речовину мозку виникає в результаті порушення проникності або цілісності стінок судин у вигляді надриву або розриву.

Залежно від локалізації крововиливу щодо речовини й оболонок мозку розрізняють:

Паренхіматозний крововилив

• Починається з розвитку коматозного стану

• Виявляють геміплегію, тонус паралізованих м'язів знижений, пара­лізовані кінцівки падають як «батоги»

• Очі й голова повернуті у протилежний паралічу бік, зіниці на світло не реагують

• Дихання шумне, часто буває блювання

• АТ підвищений – 200-300/100- 180 мм.рт.ст

Вентрикулярний крововилив

• вегетативні розлади виражені більш різко

• виявляють геміплегію, геміанестезію, геміанопсію

• При ураженні лівої півкулі порушується мова, читання і письмо

Осередки крововиливу у правій півкулі можуть спричинювати апрактоагностичний синдром, порушення психіки і паракінези – автоматичні рухи в непаралізованих кінцівках

Субарахноїдальний крововилив

• сильний головний біль, блювання

• на нетривалий час порушується свідомість, можуть спостерігатись оглушення, сопор або різке збудження з маяченням, психічними порушеннями

• з'являються менінгеальні симптоми

• можуть спостерігатись припадки за типом джексоновської епілепсії, галюцинації

• Хворого слід укладати в ліжко, надати голові підвищеного положення і прикласти до неї пузир з льодом, а до ніг – теплі грілки

• Для підвищення зсідання крові застосовують:

• кальцію глюконат – 10 мл 10 % р-ну (в/в, в/м),

• кальцію хлорид по 10 мл 10 % р-ну в/в

• вікасол 1 мл 1 % в/м

• дицинон по 2 мл 12,5 % р-ну в/в

• кислоту амінокапронову до 100 мл 5 % р-ну на ізотонічному розчині натрію хлориду в/в

• кислоту аскорбінову по 2-3 мл 5 % р-ну в/м

• При явищах набряку мозку, менінгеальних симптомах, а також з метою уточ¬нення діагнозу роблять спинномозкову пункцію.