Опись документов

Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии

(наименование соискателя лицензии)

представил в лицензирующий орган

(наименование лицензирующего органа)

нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

№ п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1	Заявление *
2	Копии учредительных документов юридического лица, засвидетельствованные в нотариальном порядке *
3	Копия документа, подтверждающего оплату государственной пошлины за предоставление лицензирующим органом лицензии **
4	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним *
5	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании помещений, необходимых для осуществления фармацевтической деятельности (на объекты недвижимости, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним)**
6	Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности *
7	Копия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил, выданного в установленном порядке **
8	Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании и сертификатов специалистов – для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения *
9	Копии документов или заверенные в установленном порядке выписки из документов, подтверждающие наличие необходимого стажа работы по специальности у руководителя организации, деятельность которого непосредственно связана с оптовой торговлей лекарственными средствами, их хранением, перевозкой и (или) розничной торговлей лекарственными препаратами, их отпуском, хранением, перевозкой и изготовлением *
10	Доверенность

* Документы, которые соискатель лицензии должен представить самостоятельно.

** Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе.

Документы сдал соискатель лицензии/представитель соискателя лицензии:		Документы принял должностное лицо лицензирующего органа:
(Ф.И.О., должность, подпись)		(Ф.И.О., должность, подпись)
		Дата
(реквизиты доверенности)		Входящий №
М.П.		Количество листов

Приложение №2

Утверждена

Постановлением Правительства

Российской Федерации

от 6 октября 2011 г. N 826

ТИПОВАЯ ФОРМА ЛИЦЕНЗИИ <*>

(лицевая сторона)

Изображение Государственного герба Российской Федерации

___________________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

ЛИЦЕНЗИЯ

N ____ от "__" ___________ ____ г.

На осуществление __________________________________________________________

(указывается лицензируемый вид деятельности)

___________________________________________________________________________

Виды работ (услуг), выполняемых (оказываемых) в составе лицензируемого

вида деятельности, в соответствии с частью 2 статьи 12Федерального закона

"О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________________

(указываются

___________________________________________________________________________

в соответствии с перечнем работ (услуг), установленным положением

о лицензировании соответствующего вида деятельности)

Настоящая лицензия предоставлена __________________________________________

(указываются полное и (в случае,

___________________________________________________________________________

если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное

наименование), организационно-правовая форма юридического лица,

фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального

предпринимателя, наименование и реквизиты документа,

удостоверяющего его личность)

Основной государственный регистрационный номер юридического лица

(индивидуального предпринимателя) (ОГРН) __________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________

(оборотная сторона)

Место нахождения и места осуществления лицензируемого вида деятельности ___

___________________________________________________________________________

(указываются адрес места нахождения (место жительства -

для индивидуального предпринимателя) и адреса мест осуществления работ

(услуг), выполняемых (оказываемых) в составе лицензируемого

вида деятельности)

Настоящая лицензия предоставлена на срок:

┌─┐ ┌─┐

│ │ бессрочно │ │ до "__" ________________ ____ г.

└─┘ └─┘ (указывается в случае, если

федеральными законами,

регулирующими осуществление

видов деятельности, указанных

в части 4 статьи 1Федерального

закона "О лицензировании

отдельных видов деятельности",

предусмотрен иной срок

действия лицензии)

Настоящая лицензия предоставлена на основании решения лицензирующего

органа - приказа (распоряжения) от "__" __________ ____ г. N ______

Действие настоящей лицензии на основании решения лицензирующего органа

- приказа (распоряжения) от "__" __________ ____ г. N ______

продлено до "__" __________ ____ г.

(указывается в случае, если

федеральными законами,

регулирующими осуществление видов

деятельности, указанных в части 4

статьи 1 Федерального закона

"О лицензировании отдельных видов

деятельности", предусмотрен иной

срок действия лицензии)

Настоящая лицензия переоформлена на основании решения лицензирующего

органа - приказа (распоряжения) от "__" ________ ____ г. N ___

Настоящая лицензия имеет ___________ приложение (приложения), являющееся ее

неотъемлемой частью на _____ листах

_______________________ _______________________ _______________________

(должность (подпись (Ф.И.О.

уполномоченного лица) уполномоченного лица) уполномоченного лица)

М.П.

--------------------------------

<*> Лицензия может иметь приложения, являющиеся ее неотъемлемой частью (о чем делается соответствующая запись) и содержащие информацию о лицензиате, предусмотренную статьей 15Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности", а также федеральными законами, устанавливающими особенности лицензирования отдельных видов деятельности, указанными вчасти 4 статьи 1Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

Приложение №3

План зонирования аптечного пункта

Вариант №1, Задание №4

На плане:

1. Торговый зал

2. Зона приемки- распаковки

3. Материальная

4. Кабинет заведующей

5. Зона отдыха персонала

6. Санитарная комната

7. Шкаф для уборочного инвентаря

8. Гардеробная

Приложение №4

План зонирования аптечного пункта

Вариант №2, Задание №4

1,2 - торговый зал

3 - зона приемки-распаковки

4 – зона хранения

5 – административно-бытовая зона

6 – санитарная комната

7- гардероб