Клинические стадии геморрагического шока в зависимости от величины кровопотери в акушерстве

Признаки	Класс кровотечения
	1	2	3	4
Кровопотеря, мл	900	1200-1500	1800-2000	2400
% ОЦК	15	20-25	30-35	40
% массы тела	1,5	2,0-2,5	3,0-3,5	4,0
ЧСС	N	<100	100-120	120-160
Систолическое АД, мм рт.ст.	N	>100	80-100	<60-80
Пульсовое АД, мм рт.ст.	>30	<30	<30	Значительно снижено
Шоковый индекс	0,5-0,7	0,85-1,0	1,0-1,5	>1,5
Заполнение капилляров, с	<2	>2	>2
Частота дыхания	N	>20	30-50	-
Диурез	N	снижен	олигурия	анурия
Состояние сознания	ясное	ясное	Беспокойство, возбуждение	Заторможенность, сопор
Тяжесть шока/стадия	нет	Легкий/I	Умеренный/II	Тяжелый/III

Таблица 3

Степень кровопотери

Кровопотеря	Величина кровопотери (мл)	% кровопотери от ОЦК
Компенсированная	500 – 1000	15
Субкомпенсированная	1000 – 2500	20 – 40
Декомпенсированная	2500 и более	40 и более

Акушерское кровотечение считается массивным при:

- кровопотере более 1500 мл;

- снижении ОЦК более 20%;

- систолическом АД менее 90 мм рт ст;

- ЦВД менее 5 см вод.ст.;

- снижении гемоглобина более 25%.

Угрожающим для жизни кровотечением считают:

• потерю 100 % ОЦК в течение 24 часов, или 50 % ОЦК за 3 часа;

• кровопотерю со скоростью 150 мл/мин, или 1,5 мл/(кг х мин) (за время более 20 минут);

• одномоментную кровопотерю более 1500-2000 мл, или 25-35 % ОЦК.

Догоспитальный этап

Экстренная госпитализация в ближайший акушерский стационар.

До прибытия бригады скорой помощи – инфузионная терапия с целью поддержания ОЦК, и стабилизации гемодинамики (по показаниям).

Контроль АД, ЧСС, ЧД.

Госпитальный этап

Диагностика

• анамнез;

• осмотр пациентки. Определение источника кровотечения. Оценка объема кровопотери (гравиметрический метод, измерение градуированной емкостью);

• мониторирование основных гемодинамических показателей в динамике (АД, ЧСС, ЧД);

• почасовая оценка диуреза;

• ультразвуковое исследование;

• необходимые лабораторные исследования у пациенток с кровопотерей:

1. уровень гемоглобина, гематокрита, эритроциты;

2. количество тромбоцитов, концентрация фибриногена, ПТИ, МНО, активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), продукты деградации фибрина/фибриногена (ПДФ), тромбоэластограмма (коагулограмма), время свертывание цельной крови по Ли-Уайт;

3. кислотно-основное состояние, газы крови и уровень лактата в плазме – для оценки тяжести шока и тканевой гипоксии;

4. группа крови, резус-фактор;

5. биохимические параметры крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ;

6. электролиты плазмы: натрий, калий, хлор, кальций;

7. клинический анализ мочи.