Судебно-медицинская экспертиза по вопросам, связанным с отправлением пола

В следственной и судебной практике нередко приходится опреде­лять половые состояния (устанавливать истинный пол, беременность, аборт и др.) и выявлять признаки половых преступлений (изнасилования, развратных действий и пр.). В выяснении этих вопросов важную роль играет судебно-медицинская экспертиза, проведение которой в подобных случаях обязательно. Данная экспертиза относится к сложным видам судебно-медицинских экспертиз. Нередко она прово­дится комиссионно (с участием акушеров-гине-коло­гов, эндокринологов и др.) и регламен­тируется Правилами судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы и Правилами судебно-медицинской экспертизы половых состояний мужчин.

Установление истинного пола осуществляется главным об­разом в случаях гермафродитизма, т. е. наличия у одного и того же лица признаков обоих полов. Проводится оно комиссионно с участием врачей-клиницистов различных специальностей и основано на все­стороннем тщательном обследовании свидетельствуемого (при необходимости – в стационаре специализированного лечебного учреждения) и на лабораторных исследованиях крови.

Установление девственности или половой неприкосновеннос­ти. Признак девственности – неповрежденная дев­ственная плева, или складка слизистой оболочки, расположен­ная у входа во влагалище (на его границе с преддверием).

Нарушение целости девственной плевы – дефлорация – происходит обычно при первом половом сношении. Вместе с тем встречаются растяжимые девственные плевы, которые могут оставаться неповрежденными при неоднократных по­ловых сношениях. При дефлорации на плеве образуется несколько разрывов, идущих от свободного края к основа­нию. Свежие разрывы девственной плевы кровоточат, имеют припухшие темно-красные края, не срастаются, но в процессе заживления края и поверхность разрывов покрываются слизистой оболочкой. Незначительные разрывы заживают в течение 7–10 дней, более обширные – 14–20 дней. По особенностям заживления разрывов можно судить о давности дефлорации, после полного заживления такое определение становится не­возможным.

Установление факта полового сношения. Половое сноше­ние – физиологический акт, направленный на продолжение рода или удовлетворение половой страсти и заключающийся во введении полового члена во влагалище. Уголовно наказу­емым является половое сношение с лицами, не достигшими шестнадцатилетнего возраста, и в случаях изнасилования. Признаками полового сношения принято считать нарушение целости девственной плевы, повреждение (в виде ссадин, кровоподтеков, разрывов) других анатомических образова­ний наружных половых органов, наличие сперматозоидов во влагалище, беременность, заражение венерической болез­нью. Каждый из этих признаков в отдельности не является абсолютным. Так, при введении полового члена только в преддверие влагалища без повреждения девственной плевы налицо могут быть все остальные признаки полового сношения. Между тем введение полового члена только в преддверие влагалища расценивается как нарушение половой неприкосновенности, а не как половое сношение.

У мужчины на факт полового сношения могут указывать такие признаки, как наличие на половом члене повреж­дений (ссадин, разрыва уздечки), крови, чужих волос, сперматозоидов в мазках, взятых из мочеиспускательного канала. Конечно, они не абсолютны. О факте полового сношения свидетельствуют клетки слизистой оболочки влагалища и вла­галищной микрофлоры, обнаруженные в отпечатках с поверхности полового члена. Такое лабораторное исследование дает наилучшие результаты в ранние сроки после полового сно­шения. Однако отсутствие перечисленных признаков само по себе еще не исключает факта полового сношения, ибо некоторые признаки могут быть устранены при туалете половых органов после совокупления.

При совершении насильственного полового сношения повреждения половых органов и мужчины, и женщины могут иметь грубый характер. Они сочетаются с други­ми повреждениями как на теле женщины (кровоподтеки на внутренней поверхности бедер, ссадины и кровоподтеки на предплечьях, запястьях и плечах, кровоподтеки и поврежде­ния от укусов на молочных железах, кровоизлияния и разры­вы слизистой оболочки преддверия рта и др.), так и на теле насильника (ссадины, царапины, кровоподтеки, укушенные раны на лице, руках, туловище). В подногтевом содержимом подозреваемого могут быть найдены кровь, клетки кожи и влагалища, мелкие фрагменты волос и пр., на его одежде – женская кровь, волосы и волокна ее одежды, на одежде потерпевшей – сперма, волосы на­сильника, волокна его одежды.

Повреждения на теле потерпевшей могут отсутствовать, если женщина лишена возможности сопротивляться: подав­ление сопротивления соучастниками изнасилования, алкого­лем или медикаментозными средствами, слабость в связи с резким физическим переутомлением или тяжелым заболеванием, детский или старческий возраст, стрессовая реакция на ситуацию и пр. Некоторые из перечисленных причин (алкоголь, медикаменты, заболевания) поддаются объектив­ной ретроспективной оценке. Если последствиями полового сношения стали беремен­ность и заражение венерическим заболеванием, то устанавливают факт и давность этих явлений.

Определение способности к половому сношению проводится в бракоразводных делах, при расследовании изнасилований и в других случаях. Неспособность к половому сношению у мужчин (половая слабость, импотенция) может быть вызвана разнообразными причинами: заболеваниями и травмами центральной нервной системы, половых органов, анатомическими изменениями последних и пр. Судебно-медицинская диагностика неспособности к половому сношению сложна и проводится комиссионно с участием врачей-клиницистов (сексопатолога, невропатолога и др.).

Неспособность к половому сношению у женщин, как правило, обусловлена пороками развития половых органов, рубцовыми изменениями в области наружных половых органов после воспалительных процессов, механическими поврежде­ниями, ожогами и пр.

Установление беременности. Беременность – физиологический процесс, при котором в организме женщины из оплодотворенной яйцеклетки развивается плод. Необходимость в определении беременности возникает при расследовании изнасилований, половых сношений с лицами, не достигшими шестнадцатилетнего возраста, и в других случаях.

Признаки, по которым может быть выявлен факт беременности, зависят от ее срока. При этом в первые месяцы наблюдаются изменения, которые принято считать лишь вероятными признаками беременности: прекращение менструаций, увеличение матки и ряд других. Достовер­ные появляются примерно в середине беременности. К ним относят движение плода (устанавливают при исследовании), его сердцебиение (выявляют выслушивани­ем), наличие частей тела (определяют на ощупь или рентгенографически). Обнаружение хотя бы одного из досто­верных признаков бесспорно свидетельствует о беременности. Для установления беременности в ранние сроки могут быть использованы ультразвуковая диагностика и лаборатор­ные биохимические методы исследования, основанные на обнаружении в крови либо в моче специфических для беременности веществ – гормонов или ферментов.

При определении срока беременности учитывается ряд признаков: величина матки, длина плода, даты последней менструации и полового сношения (если оно было единственным в предполагаемый период зачатия) и не­которые другие.

Роды. Это физиологический процесс изгнания из матки через родовые пути плода и плаценты с плодными оболочка­ми. Установление бывших родов может иметь значение при расследовании случаев детоубийства, похищения детей.

После родов в организме женщины происходит процесс обратного развития большинства изменений, вызванных бе­ременностью и родовым актом. Постепенно уменьшается и приобретает свои обычные размеры матка. Обильные выделения из нее после родов теряют свой кровянистый характер, уменьшаются в количе­стве и затем прекращаются. Возник­шие при родах повреждения заживают. По состоянию данных процессов можно судить не только о бывших родах, но и об их давности.

В молочных железах уже к концу беременности вырабаты­вается молозиво (особая жидкость, содержащая белок), а на 2–3 день после родов начинает выделяться молоко. Если женщина не кормит ребенка грудью, то выработка молока постепенно прекращается. Исследование секрета молочных желез позволяет в ряде случаев судить о сроке беременности, о времени, прошедшем после родов, о том, кормит женщина грудью или нет.

У рожавших женщин остаются анатомические изменения, свидетельствующие о бывших родах: щелевидная форма наружного маточного зева (у нерожавших он имеет круглую форму), более широкое влагалище, разрушенная девственная плева, рубцы беременности на коже живота.

Установление криминального аборта. Аборт (выкидыш) представляет собой прерывание беременности при сроке до 28 недель. Прерывание беременности в более поздние сроки (т. е. когда плод уже жизнеспособен) в медицине относят к преждевременным родам, а обычное завершение беременности в естественные сроки (около 40 недель) – к родам в срок.

По происхождению аборт может быть самопроизвольным, возникающим без какого-либо вмешательства со стороны беременной женщины или других лиц, и искусственным. Искусственный аборт в свою очередь делится на медицин­ский, проводимый официально в медицинском учреждении, и криминальный, который делают тайно, обычно вне медицин­ского учреждения, нередко в антисанитарных условиях и за­частую невежественными лицами.

Существуют механические, химические и тер­мические способы криминального прерывания беременнос­ти. При механических способах в по­лость матки вводятся удлиненные предметы (палочки, катетеры, трубочки и т. д.), а также проводится ее выскабливание, при химических – растворы мыла, водки, йодной настойки, марганцово-кислого калия, возможен прием медикаментов, вызывающих сокращение мускулатуры матки и даже наступление смертельного отравления женщины. Термическое воздействие может быть оказано непо­средственно на матку (введение в ее полость горячей воды) либо на нижнюю часть тела (длительные горячие ванны). При абортах, вызываемых внутриматочными вмешательства­ми, часто наблюдаются разнообразные осложнения: прободе­ния и разрывы матки и других органов малого таза или брюшной полости, кровотечение, шок, воздушная эмболия, попадание в организм инфекции. Каждое из этих осложнений может иметь либо смертельный исход, либо привести к развитию воспалительных заболеваний женских половых органов, бесплодию и иным патологическим состояниям.

Судебно-медицинская экспертиза проводится в случаях по­ступления в лечебное учреждение женщин с признаками внебольничного (т. е. самопроизвольного либо криминально­го) аборта. Перед экспертом ставятся вопросы: была ли у женщины беременность; при каком сроке она прервана; как давно произошло прерывание беремен­ности; какова его причина (произо­шло ли оно самопроизвольно или же было вызвано искусст­венно; в последнем случае выясняется, каким способом произведен аборт, имел ли он какие-либо вредные последствия для женщины)?

При проведении экспертизы используются лабораторные методы исследования – судебно-химические, гистологические, бактериологические и др.

В расследовании данных преступлений большое значение играет осмотр предполагаемого места производства аборта, где могут быть обнаружены следы крови, ее наличие на перевязочном и подкладном материалах, предметах, исполь­зуемых при производстве аборта (спринцовках, катетерах и др.), иногда найдены специальный медицинский инструмен­тарий, остатки плодного яйца, химические растворы, вводи­мые в полость матки, и т. д.

При смертельных исходах криминального аборта производится судебно-медицинская экспертиза трупа жен­щины, в процессе которой выявляют, имелась ли у по­койной беременность, если была, то определяют ее срок, признаки, указывающие на факт и способ вмешательства с целью прерывания беременности, причину смер­ти и другие данные.

Установление развратных действий. Развратные действия – удовлетворение половой страсти без осуществления полового акта. Они, как правило, совершаются с подростка­ми и малолетними детьми обоего пола и выражаются в различного рода прикосновениях к половым органам ре­бенка руками, половым членом, в трении половым членом о части тела ребенка и т. п. Нередко такие действия сопро­вождаются семяизвержением. Обнаружение повреждений на­ружных половых органов, а также спермы в половых путях, на теле или одежде ребенка указывает на факт развратных действий.

В ст. 132–134 УК предусматривается наказание за насильственные действия сексуального характера, в том числе мужеложство и лесбиянство. Существует ряд медицинских критериев, позволяю­щих установить факт мужеложства: повреждение эпидермиса и слизистой оболочки в области заднепроходного отверстия, наличие сперматозоидов в прямой кишке и элементов кала на половом члене.

Установление заражения венерической болезнью. Венеричес­кие болезни – группа инфекционных заболеваний, передаю­щихся преимущественно половым путем (хотя возможен и внеполовой путь). К венерическим болезням отно­сятся сифилис, гонорея (трип-пер), мягкий шанкр и четвер­тая венерическая болезнь (паховый лимфогранулематоз, или болезнь Николя-Фавра) и др.

В следственной практике при расследовании преступле­ний, связанных с заражением венерической болезнью, воз­никает необходимость выяснения, имеют ли ее определенные лица, каковы давность и способ инфицирования, а также кто из конкретных лиц мог быть источником заражения другого или других. Судебно-меди­цинская экспертиза подозреваемых и потерпевших для реше­ния указанных вопросов проводится с участием врача-вене­ролога и других специалистов. На экспертизу должны быть представлены все существующие документы о лечении (истории болезней, амбулаторные карты, результаты анализов и т. д.).

Установление заражения ВИЧ-инфекцией. Вирус иммуно­дефицита человека (ВИЧ) является возбудителем такой бо­лезни, как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Вирус содержится в крови, слюне, сперме инфи­цированного или больного человека. Заражение ВИЧ-инфек­цией может произойти при половом контакте с больным или носителем вируса, при переливании инфицированной крови, использовании нестерильных инфицированных вирусом СПИДа шприцев; возможна передача инфекции от матери плоду через плаценту. Инкубационный (скрытый) период от момента заражения до развития СПИДа колеблется от нескольких недель до нескольких лет. Эффективных средств лечения пока нет, больные обречены на смерть.

Судебно-медицинская экспертиза заражения ВИЧ-инфек­цией проводится с участием врачей, занимающихся пробле­мами СПИДа, при этом учитываются данные лабораторных исследований и клинических наблюдений.