Повреждения от действия высокой температуры

Общее действие высокой температуры (общее перегревание). В условиях высокой температуры окружающей среды затрудняется теплоотдача, а теплообразование продолжается, что и создает пред-посылки к общему перегреванию организма.

Перегреванию способствуют высокая влажность воздуха, отсутствие ветра, плотная одежда (все это препятствует испарению пота и уменьшает теплоотдачу), тяжелая физическая работа (увеличивает теплообразование).

Усиленное потоотделение приводит к потере организмом большого количества жидкости и солей, в результате существенно изменяются физико-химические свойства крови и нарушается обмен веществ.

Общее действие высокой температуры во многом зависит от индивидуальных особенностей организма. При прочих равных условиях перегревание происходит быстрее у лиц с патологией сердечно-сосудистой системы, ожирением и некоторыми другими заболеваниями. Особенно подверже­ны перегреванию дети раннего возраста, поскольку их механизмы терморегуляции недостаточно совершенны.

Клинически общее перегревание организма обычно проявляется в форме теплового удара, сопровождающегося головной болью, тошнотой, усталостью, слабостью, вялостью, сонливостью. У неадаптированных к жаре людей тепловые удары могут развиваться при температуре окружающей среды выше 45–47°С уже спустя 4–6 ч пребывания на солнце. С повышением температуры воздуха возрастают потоотде­ление и испарение. При температуре более 35°С человек теряет в сутки около 5 л пота, что соответствует отдаче почти 3000 ккал.

Постепенно клинические симптомы усиливаются, может наступить кратковременная потеря сознания, учащаются пульс и дыхание, потоотделение прекращается, температура тела повышается до 41–42°. На этом фоне неожиданно возникают возбуждение, судороги, тяжелое бессознательное состояние, происходит непроизвольное выделение кала, мочи. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Аналогичная клиническая картина может наблюдаться при так называемом солнечном ударе, который представляет собой сочетание перегревания с действием солнечных лучей на непокрытую голову.

При вскрытии трупов лиц, погибших от теплового или солнечного удара, каких-либо специфических признаков не отмечается. Обнаруживают полнокровие внутренних органов, некоторое сгущение крови, мелкие кровоизлияния в веществе головного мозга, на поверхности сердца и легких, отек легких и головного мозга.

Диагностика смерти от перегревания основывается на учете обстоятельств наступления смерти, клинической картины (если она известна) и на исключении других возможных причин (травмы, отравления, заболевания).

Местное действие высокой температуры. Поражающим действием (появляются ожоги) обладают пламя, горячая вода и другие жидкости, горящие или нагретые до высокой температуры смóлы (напалм, битум) и смолистые вещества, раскаленные тела. Различают четыре степени ожогов: I – характеризуется покраснением и припухлостью кожи; II – возникновением на коже пузырей, заполненных прозрачной желтоватой жидкостью; IIIa – омертвением (некрозом) поверхностных слоев кожи; IIIб – омертвением кожи на всю глубину; IV – омертвением кожи и нижележащих тканей (подкожной клетчатки, мышц и т. д.).

Небольшие по площади ожоги I–II степени заживают, не оставляя следа. После ожогов III–IV степени на теле появляются грубые рубцы.

Ожоги, причиненные разными повреждающими фактора­ми, имеют отличия, позволяющие устанавливать их происхождение. Так, для ожогов пламенем характерно закопчение ожоговой поверхности, опаление волос, иногда обугливание тканей. Ожогам горячей или кипящей жидкостью при боль­шой площади поражения свойственно преобладание пузы­рей, отсутствие копоти и опаления волос. Растекаясь под одеждой, жидкость вызывает ожоги в форме удлиненных языков. Иногда на одежде остаются следы пролитой жид­кости: кофе, молока, чая, супа и пр.

Тяжесть ожоговой травмы зависит не только от степени ожога, но и от площади поражения, которую принято определять в процентах по отношению к поверхности всего тела. Подсчитано, что площади передней и задней поверхности туловища составляют каждая по 18% от площади всего тела, площадь головы – 9%, площадь верхней конечности – 9%, нижней – 18%, промежности – 1%, шеи – 1%.

Хотя ожоги являются результатом местного действия высокой температуры, им сопутствуют изменения всего организма, совокупность которых именуется ожоговой болезнью. В клиническом течении ее различают четыре периода: 1 – ожоговый шок в первые двое суток; 2 – ожоговая токсемия (интоксикация), продолжающаяся от трех до десяти суток; 3 – ожоговая инфекция, начинающаяся обычно с десятых суток; 4 – ожоговое истощение. Смерть может наступить в любом периоде ожоговой болезни, причем в зависимости от него преобладающими непосредственными причинами смерти будут либо шок, либо ожоговая интоксикация, либо инфекционные осложнения, либо ожоговое истощение.

Особое место в судебно-медицинской практике занимает исследование трупов, обнаруженных на пожарище. Смерть таких людей может быть связана с пожаром, но возможны случаи убийства с последующим поджогом помещения для сокрытия следов преступления. Если человек оказался в горящем помещении и не сумел выбраться наружу, то он обычно погибает от отравления окисью углерода (угарным газом), затем мертвое тело подвергается действию высокой температуры, обгоранию и обугливанию. Одежда на трупе сгорает, но часть ее, расположенная под ним, обычно сохраняется. Кожа приобретает коричневый цвет, на ней появляются линейные разрывы, несколько похожие на резаные раны. На участках плотно прилегающей одежды ожоги могут отсутствовать. Под влиянием высокой температуры мышцы теряют влагу и сокращаются. В результате, независимо от того, живой человек или труп попал в очаг пожара, труп принимает позу боксера (его руки и ноги полусогнуты и притянуты к туловищу).

Локальное действие высокой температуры на голову трупа может вызвать перемещение крови в полости черепа, вследствие чего возникает значительное кровоизлияние между черепом и твердой мозговой оболочкой (эпидуральная гематома). Дальнейшее действие пламени сначала приводит к обугливанию и разрушению кожи, а затем (в зависимости от продолжительности воздействия) – и глублежащих тканей. В первую очередь подвергаются разрушению небольшие по объему части тела (пальцы рук, кисти, предплечья и др.), более массивные части сохраняются дольше. Полного уничтожения трупа, как правило, не происходит.

В ряде случаев появляется необходимость установления личности погибшего.

На прижизненное воздействие высокой температуры указывают следующие признаки.

1. Светлые, необожженные и неокопченные узкие полоски кожи, радиально расходящиеся от наружных и внутренних углов глаз, свидетельствующие о прижизненном зажмуривании.

2. Наличие частиц копоти в дыхательных путях, в полости рта, пищеводе, желудке. Копоть в дыхательных путях доказывает, что человек дышал в атмосфере пожара, копоть в пищеводе и желудке свидетельствует о глотательных движениях, производимых им после начала пожара.

3. Ожоги слизистой оболочки дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов), которые возникают при вдыхании горячего воздуха.

4. Присутствие в крови карбоксигемоглобина в концентрации свыше 20%, что является результатом вдыхания дыма, содержащего окись углерода, т. е. указывает на факт дыхания. При пожарах посмертное проникновение окиси углерода может происходить через кожу, но тогда образование карбоксигемоглобина в крови, как правило, не превышает 20%.

5. Обнаружение копоти в пазухе основной кости (основная кость формирует основание черепа).

6. Наличие небольшого количества копоти в кровеносных сосудах внутренних органов.

На практике встречаются и попытки сожжения трупа с целью сокрытия преступления, при этом нередко труп предварительно расчленяют на части. В бытовых условиях полностью кремировать труп взрослого человека почти невозможно (для его сжигания необходимо 40–60 ч, если он облит керосином – 10–12 ч). На кремацию младенца затрачивается 2–3 ч.

В замкнутом объеме сжигание (кремация) осуществляется в воздухе, раскаленном до 860–1100°С, когда тело сгорает до белого пылевидного пепла и легко разминаемых в пепел частей костной ткани. Общая масса останков трупа составляет 1,25–2,5 кг (в зависимости от первоначальной массы кремируемого). При 600°С (температура горения костра) кости лишь обугливаются, но сохраняют свою анатомическую структуру. (Полное разрушение тканей тела до белого озоления происходит при температуре 1000°С.)

Осмотр места происшествия позволяет выявить много ценных данных. Так, в золе печей и на месте пожара могут быть обнаружены обгоревшие кости, по которым возможно определить их видовую принадлежность, возраст и пол потерпевшего. Спектральное исследование золы помогает установить присутствие в ней драгоценных металлов, если изделия из них (зубные протезы, кольца, серьги и пр.) подвергались воздействию пламени вместе с частями трупа.