ДИЗАРТРИИ У ДЕТЕЙ.

Выделение клинических форм дизартрии у детей является затруднительным и условным, так как у них редко бывают локальные поражения мозга, с которыми связаны четко определенные синдромы, позволяющие отнести дизартрию к той или иной форме.

Органические поражения мозга у детей предшествует развитию речи, поэтому искажается ход онтогенеза всей речевой деятельности. У взрослых дизартрия вызвана локальными поражениями мозга, у детей эти нарушения диффузны и размыты, без четко выраженного очага поражения. Классификация дизартрий у детей сложна в связи со смешанной симптоматикой и клинической картиной. С другой стороны развивающийся мозг, его пластичность, приспособляемость обеспечивают некоторую компенсацию.

Делаются попытки классифицировать дизартрии у детей на основе локализации поражения ЦНС. Тем не менее выделенные формы имеют своеобразное проявления по сравнению с дизартриями взрослых.

В детской практике не выделяют бульбарную дизартрию, потому что нарушения продолговатого мозга не совместимы с жизнью. Бульбарная дизартрия у детей выделяется как приобретенная в результате заболеваний уха или инфекционных заболеваний, приводящих к поражению периферических нервов (паратит или скарлатина). Такие проявления дизартрии не связаны с поражением собственно продолговатого мозга и отличаются по проявлениям от бульбарной дизартрии.

ПСЕВДОБУЛЬБАРНАЯ ДИЗАРТРИЯ У ДЕТЕЙ

Детская форма псевдобульбарного паралича встречается особенно часто, как остаточный синдром раннего поражения мозга. Детская псевдобульбарная дизартрия имеет сложный патогенез: могут наблюдаться и центральные спастические параличи, и экстрапирамидные нарушения мышечного тонуса, различные гиперкинезы (автоматические насильственные движения в следствие непроизвольного сокращения мышц), различные двигательные нарушения. Принято считать, что детская псевдобульбарная дизартрия связана с очагами поражения в коре головного мозга, а именно в передних отделах центральной извилины. У детей с ДЦП наиболее часто встречающаяся форма дизартрии.

Многие авторы (Волкова Л.С., Семенова К.А., Мастюкова Е.М.) выделяют спастическую и паретическую формы детской псевдобульбарной дизартрии. Эти формы дизартрии характерны для детской практики и чаще всего встречаются у детей с ДЦП.

Спастическая форма.

Отмечается выраженная спстичность артикуляционной и фонационой мускулатуры. Подвижность мышц, вследствие пареза, резко ограничена. Затруднено произвольное расслабление, попытка движения или движение вызывает повышение мышечного тонуса в мышцах. Особенностью этой формы дизартрии является наличие синкинезий. Самой характерной синкинезией является движение нижней челюсти, нижней губы при попытке поднять кончик языка вверх. Характерно сохранность рефлекторных движений при отсутствии произвольных.

Спастическая псевдобульбарная дизартрия возникает в результате двустороннего поражения кортико – нуклеарных путей.

Паретическая форма псевдобульбарной дизартрии.

Отмечается выраженный перез речевых мышц со значительной слабостью и ограничением движений, пониженный или не резко повышенный мышечный тонус. Наблюдается преобладание паретического компонента над спастическим. Отмечается слабость в лицевой и артикуляционной мускулатуре, трудность в удержании артикуляционной позы, язык обычно вялый, распластанный. Язык может уклонять в сторону более паретичной стороны. Наблюдается истощаемость движений. Жевание ослаблено. Паретичность лицевых мышц может проявляться в виде амимии (т.е. отсутствие мимики или ее ослабленности).

Отмечается незначительное повышение тонуса в отдельных мышечных группах и понижение в других группах. При паретической форме псевдобульбарной дизартрии страдает произношение губных звуков, требующих мышечных усилий (П Б М), нарушены передне - язычные звуки с подъемом кончика языка вверх (Р Л Ш Ж Ч). Паретичность и ослабление движений мягкого неба приводит к носовому оттенку речи. Речь при паретической форме медленная, афоничная, отмечается слюнотечение.

Локализация поражения при паретической форме предположительно в области Варолиева моста.

Для этой формы дизартрии характерно замедленное, напряженное произношение, слабая воздушная струя, недостаточная для произношения даже губных звуков, смещение артикуляции переднеязычных в средние и задние отделы. Спастичное сужение кончика языка может привести к межзубному произношению.

Гиперсаливация характерна для псевдобульбарной дизартрии, что связано с ограничением движений мышц языка, нарушением произвольного глотания, парезом губных мышц. Часто гиперсаливация связана со снижением чувствительности в артикуляционном аппарате. Ребенок не чувствует вытекающей слюны.

Правдина О.В. выделяет паралитеческую, спастическую, гиперкинетическую, смешанную и стертую формы детского псевдобульбарного паралича.

Паретичность проявляется в виде вялости, уменьшения силы движений, истощаемости. Любое артикуляционное движение производится медленно, часто не доводится до конца, повторение движения затруднено.

В процессе еды или других обиходных действий ребенок может воспроизвести те движения, которые невозможны при произвольном их выполнении.

Стертые формы детской псевдобульбарной дизартрии встречаются очень часто и часто их путают с обычными дислалиями. При отсутствии выраженных нарушений в движениях языка можно отметить недостаточность силы, движений, неточность, приблизительность, повторение движений вызывает быстрое утомление, иногда наблюдается посинение ил затруднение сохранения определенной позы. Такие незначительные нарушения артикуляции выявляются только при специальном исследовании, но приводят к неточностям звукопроизношения различным искажениям звуков, смазаности, стертости, речи.

Винарская О.Н.

«Считается, что детская псевдобульбарная дизартрия больше, чем у взрослых связана с очагами поражения головного мозга, а именно нижней трети передних центральных извилин. Во многих случаях имеются очаги поражения лобных долей, подкорковых ядер кортико – бульбарных путей различного уровня. Поэтому наименование дизартрии псевдобульбарной недостаточно корректно в патогенетическом и топическом отношениях. Выделяемые варианты такой «псевдобульбарной» дизартрии – паралитический, спастический, гиперкинетический, рудиментарный – имеют всего лишь описательный характер»