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Abb. 1. Das Röntgenbild am ersten Tag

Der Aufnahmeabteilungsarzt hat die Diagnose «Offene Fraktur beider Unterarmknochen im unteren Drittel mit Bruchverschiebung (GustiloAmndersen IIIB) gestellt. Mehrere gebissene Wunden des Bereichs Ellbogengelenk, des Unterarms und der Hand der rechten oberen Extremität mit Verletzung der distalen Sehne des Bizeps und der Sehne des 3-Finger- Ausbrechers» festgestellt.

Mehrere Operationseingriffen wurden von Ärzten durchgeführt. Das sind: 04.07.22 primäre chirurgische Behandlung, Einbringung äußerer Festhalter; 08.07.22 Umbau von Fixateur externe; 12.08.22 Der Rückbau, die Verschraubung (Osteosynthese) der Speiche von Plattenund Schraubenosteosynthese, die Resektion des Ellbeinkopfes (Kopf der Ulna); 17.08.22 die Festigung des Ellbeines mit der malleolären Schraube; 14.09.22 Positionsschraube-Entfernung.

04.07.22 primäre chirurgische Behandlung, Einbringung äußerer Festhalter: In die Position des Krankheitsliegens auf dem Rücken in den proximalen und distalen Bruch der Speiche werden 2 Schanzschrauben aus den einzelnen linearen Längsschnitten 1 = 1 cm über die Rückseite eingebracht. Auf den Schanz-Schrauben sind 2 Längsbalken angebracht, die durch einen weiteren Balken miteinander verbunden sind. Sorgfältige reichliche Wundtoilette des rechten Ellbogengelenks, des Unterarms, der Hand war mit 3% H2O2 (Wasserstoffperoxid) gemacht. Die Operationsgruppe hat auch Fremdkörperentfernung gemacht. Eine suggestive Nähte hat auf klaffenden Wunden mit dünnem Capron auf atraumatischer Nadel angelegt. Das Ausflussröhrchen wird eingelegt. Die aseptische Apschnurbind wird übergelagert.

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Abb. 2. Das Röntgenbild nach der ersten Operation

08.07.22 Umbau von Fixateur externe: Aus dem distalen Bruch der Speiche wird eine Schanz-Shraube demontiert, die die Gelenkoberfläche des Speichesgelenks perforiert. Letztere unter EBW (Elektronenbildwandler) - Kontrolle ist in eine distale Metaepiphyse der Speiche aus dem gleichen Schnitt umgekehrt. Um die Instabilität bei Fixateur externe zu beseitigen, wird eine der Schanz-Schrauben aus dem proximalen Bruch der Speiche ausgebaut und aus dem gleichen Schnitt in den proximalen Fraktur des Ellbogens eingebracht. Aseptische Bandage mit Linksmikol.

12.08.22 Der Rückbau, die Verschraubung (Osteosynthese) der Speiche von Plattenund Schraubenosteosynthese, die Resektion des Ellbeinkopfes (Kopf der Ulna): Der Rückbau des Fixateurs externe wurde durchgeführt. Es wurde ein operativer Zugriff auf das mittlere und untere Drittel von Henry gewährt. Die Operationsgruppe hat das Fragment-Repository erstellt. Die Osteosynthese wurde mit Platte (LC-DCP «Double medical») und Schrauben installiert. Der Zugang wird zum Bruch im unteren Drittel gemacht. Der Ellbogenkopf wurde reseziert. Die Haut ist eingelegt.

Abb. 3. Das Röntgenbild nach der Resektion des Ellbeinkopfes 1011

17.08.22 die Festigung des Ellbeines mit der malleolären Schraube: Es wurde ein operativer Zugriff auf das mittlere Drittel gewährt. Es ist eine Malleolarschraube installiert, um den proximalen Bruch des Ellbogenbeins an der Speiche zu fixieren. Nach der Operation wurde eine Gipslongette aufgelegt, um das Gelenk zu fixieren und zu immobilisieren.

Der Patient wurde in zufriedenstellendem Zustand aus dem Krankenhaus entlassen. Das Ziel ist eine ambulante Behandlung. Ein erneuter Krankenhausaufenthalt am 13. September wird empfohlen. Am 13. September kam der Patient wieder planmäßig zur Entfernung der Stellschraube.

Abb. 4. Das Röntgenbild nach Wiederaufnahme zur Behandlung im Krankenhaus

14.09.22 Positionsschraube-Entfernung: Operativer Zugang war im mittleren und unteren Drittel des Unterarms. Die Malleolarschraube wurde entfernt. Die Reduktion hat in UlnaRadialisgelenk durchgeführt.

Konservative Behandlung war die Verwendung von nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) Arzneimittel, antiaggregative Therapie und Antibiotika.

Literatur

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2.Blazhenko A.N. Rezultaty lecheniia otkrytykh perelomov u patsientov s politravmoi v usloviiakh regionalnoi travmosistemy / A.N. Blazhenko, S.N. Kurinnyi, M.L. Mukhanov [i dr ] // Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik. – 2018. – T. 25. - №3. – P. 28-33

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3 Gomozov G.N. Plechelopatochnyi periatrit Osnovnye printsipy konservativnogo lecheniia / G.N. Gomozov, T.S. Gomozova // Pirogovskie chteniia: Materialy XXVII nauchnoi konferentsii studentov i molodykh issledovatelei, Nizhnii Novgorod, 25 noiabria 2021 goda. - Nizhnii Novgorod: Izdatelstvo Privolzhskogo issledovatelskogo meditsinskogo universiteta, 2021. – S. 223-227 - EDN ZDPOZZ

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А.А. Gratschewa, W. О. Tomilow, A.W. Kadomzewa

«Priwolschski Medizinische Forschungsuniversität» des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Nischni Nowgorod, Russland

BIOETHISCHE ASPEKTE DER PSYCHOLOGISCHEN BEGLEITUNG VON PERSONEN MIT WIRBELSÄULENVERLETZUNGEN

Eine Verletzung der Wirbelsäule und des Rückenmarks ist eine der häufigsten Verletzungen, mit denen Neurochirurgen und Traumatologen konfrontiert sind. Laut Statistik beträgt die Häufigkeit von Rückenmarksverletzungen (im Folgenden als SMT bezeichnet) in großen Städten Russlands 0,58–0,6 Fälle pro 10.000 Einwohner. In der Regel führen die Folgen einer Verletzung zu einer schweren Behinderung der Patienten und sind durch anhaltende medizinische Komplikationen gekennzeichnet. Das Ausmaß der auftretenden Funktionsstörungen hängt von der Höhe und dem Ausmaß der Rückenmarksverletzung ab. Es ist möglich, neuropathische und spastische Schmerzen, trophische Störungen, Deformationen des Bewegungsapparates und die Bildung von Kontrakturen zu verbinden [1, S. 36]. Ein Patient mit SMT hat einen Verlust der willkürlichen Kontrolle über seinen Körper, was wiederum zu einem depressiven Zustand sowie zur Entwicklung depressiver Zustände führen kann. In diesem Zusammenhang stellt sich die Frage nach der Notwendigkeit einer psychologischen Rehabilitation von Patienten, die sich einer SMT unterzogen haben.

Bis heute sind solche Patienten mit einer Reihe von Schwierigkeiten konfrontiert, die die Möglichkeit einer erfolgreichen Anpassung einschränken. Das primäre bioethische Problem ist die Stigmatisierung von Menschen mit Behinderungen, die Wahrnehmung von Menschen mit SMT als notorisch hilflos, insbesondere bei anhaltendem Verlust ihrer motorischen Funktionen. Infolgedessen kann es schwierig sein, eine Person vollständig an einen neuen Lebensstil anzupassen. Patienten in diesem Zustand können Anhedonie erfahren, was zu Depressionen, psychomotorischer Behinderung und kognitiven Beeinträchtigungen führt [3, S. 24]. Die Abhängigkeit von anderen in den einfachsten Dingen führt dazu, dass eine Person das Gefühl der Kontrolle über ihr eigenes Leben verliert. Die oben genannten Faktoren können depressive Zustände hervorrufen, die dann die Entwicklung suizidaler Tendenzen provozieren können. Um Selbstmordgedanken zu verhindern, muss der Arzt auf den Zustand des Patienten achten, eine vertrauensvolle Beziehung zu ihm haben und vorbeugende Gespräche führen, um diese Gedanken zu beseitigen. Die oben genannten Probleme beeinträchtigen die Persönlichkeit des Patienten: Er fühlt

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sich minderwertig, schämt sich vor seinen Verwandten, da er seine Fähigkeit verloren hat, sich selbst zu versorgen, kann sich in sich selbst schließen.

Die psychologische Rehabilitation kann als vorbeugende Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung dieser Probleme dienen, die ein wichtiges Bindeglied in der komplexen Arbeit mit Patienten sind, die sich einer SMT unterzogen haben. Eine Möglichkeit, diese bioethischen Probleme zu lösen, ist der patient-zentrierte Ansatz während der Rehabilitation. Das Wesen der psychologischen Begleitung besteht hier darin, daran zu arbeiten, das Problem anzunehmen, die positiven Seiten zu finden und sich an neue Bedingungen anzupassen. Der Patient ist nicht Gegenstand der Anwendung von Kräften des medizinischen Personals, sondern Gegenstand der Zusammenarbeit. Darüber hinaus muss dem Patienten geholfen werden, eine realistische Vorstellung davon zu bilden, was ihn zu Hause erwartet, was auch eine spezielle Ausbildung erfordert. Die Kommunikation mit einer Gruppe von Menschen mit ähnlichen Verletzungen ist notwendig, um soziale Unterstützung zu gewährleisten. Eine weitere Möglichkeit, diese Unterstützung zu gewähren, kann die Verbindung zu einem Rehabilitationszentrum sein. Beachten Sie jedoch, dass das Personal nicht immer in der Lage ist, auf Beschwerden des Patienten auf unterstützende Weise zu reagieren, was negative Emotionen und Bedrängnisse beim Patienten verursachen kann. Im Gegensatz dazu ermöglichen emotional-empathische Antworten, dass die Einbeziehung eines Patienten in den Entscheidungsprozess ihren emotionalen Zustand verbessern kann. Die Einbeziehung des Patienten in den Behandlungsprozess mit maximaler emotionaler Sensibilität beinhaltet die Verantwortung des Patienten mit SMT bei der Überwindung von Schwierigkeiten, was ihm wiederum ein Gefühl der Kontrolle über die Situation zurückgibt. Um die Autonomie des Patienten zu wahren, sollten Sie mögliche Untersuchungsund Behandlungsmöglichkeiten mit ihm besprechen und ihm das Recht auf Verweigerung der medizinischen Versorgung überlassen. Dies bedeutet jedoch nicht, dass man gedankenlos den Wünschen des Patienten folgen muss, was uns zu einem bioethischen Problem wie der Beziehung des medizinischen Personals zum Patienten führt. Der Arzt muss über ausreichende ethische Vernunft und Erfahrung verfügen, um zu entscheiden, wann und wie er auf die Wünsche des Patienten reagieren soll [2, S. 32]. Gleichzeitig sollte die Menschenwürde des Patienten respektiert werden. Bestehen Sie nicht darauf, eine bestimmte Art von Behandlung durchzuführen, wenn der Patient kompetent ist. Auf der anderen Seite muss der Arzt dem Patienten in einer für ihn verständlichen Form ausreichende Informationen über seine Krankheit, seinen Zustand, seine Prognose und seine Behandlung zur Verfügung stellen. Patienten mit SMT fühlen sich oft von der Gesellschaft abgelehnt und verlieren das Vertrauensverhältnis zu Familie und Freunden. Der Arzt sollte dies im

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Hinterkopf behalten und versuchen, dem Patienten die notwendige Unterstützung zu bieten, einschließlich der Einbeziehung von Fachpsychologen.

Die Rehabilitationszeit ist der optimale Zeitpunkt für die psychologische Unterstützung von Patienten. Dies trägt zur Bildung neuer psychologischer Fähigkeiten und Kenntnisse bei Personen bei, zur Annahme von Verletzungen durch den Patienten, zur Verbesserung der Stimmung und infolgedessen zur Bildung einer aktiven Lebensposition bei. Der maximal mögliche emotionale Komfort erhöht das Rehabilitationspotenzial des Patienten und minimiert die Wahrscheinlichkeit psychischer Probleme. Deshalb ist die psychologische Begleitung von Menschen mit SMT ein wichtiger Bestandteil der restaurativen Behandlung.

Literatur

1.Orenczuk S, Mehta S, Slivinski J, Teasell RW. Depression Following Spinal Cord Injury. 2014// In Eng JJ, Teasell RW, Miller WC, Wolfe DL, Townson AF, Hsieh JTC, Connolly SJ, Noonan VK, Loh E, McIntyre A, editors. Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence. Version 5.0 – 2014.- P. 1- 35.

2.Kotova O.A., Buliubash I.D., Baikova I.A. Psikhoemotsionalnye osobennosti patsientov perenesshikh spinnomozgovuiu travmu // Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. – 2013. - №4 (44)

3.Masliakov V.V. Sovremennye printsipy bioetiki pri okazanii palliativnoi pomoshchi onkologicheskim patsientam //Medicus - 2020 - №2. – P. 34-39

L.W. Karimowa, А.А. Flaksman

«Priwolschski Medizinische Forschungsuniversität» des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Nischni Nowgorod, Russland

WIE UNTERSCHEIDET MAN DEN SPANNUNGSKOPFSCHMERZ VON

DER MIGRÄNE

Die häufigste Art von Schmerzen ist der Kopfschmerz. In etwa 75 % der Fälle leiden Menschen unter einem primären Kopfschmerz. Der primäre Kopfschmerz wird in den Spannungskopfschmerz und die Migräne unterteilt [1]. Es gibt noch viele andere Arten von primären Kopfschmerzen, aber sie sind recht selten.

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Das Ziel meiner Arbeit ist den Spannungskopfschmerz und die Migräne zu vergleichen.

Primäre Kopfschmerzen sind Schmerzen, die keinen anatomischen Grund für ihre Entstehung haben, d. h. sie stehen nicht im Zusammenhang mit Erkrankungen des Gehirns, der Hirngefäße und anderer Strukturen im Kopfund Halsbereich [2].

Woran erkennt man nun den Unterschied zwischen diesen beiden Arten von Kopfschmerzen? Schauen wir uns zunächst den Plan zur Charakterisierung von Kopfschmerzen an.

Beschreibung: Intensität der Kopfschmerzen. Wir fragen den\die Patienten\in auf einer Skala von 0 bis 10, wie stark er\sie unter den Schmerzen leidet. Dies ist sehr wichtig für die meisten Kopfschmerzen. Dann muss man die Art und den Ort des Schmerzes bestimmen. Hier interessiert uns auch die Lateralisierung des Schmerzes, d. h. auf welcher Seite der Schmerzauftritt ist. Dies ist für die Diagnose von großer Bedeutung.

Zeitliche Faktoren: sind die Schmerzen anfallsartig oder anhaltend? Wenn es sich um paroxysmale Anfälle handelt, wie lange dauern diese? Zu welcher Jahreszeit verstärken sich diese Schmerzen?

Faktoren, die Kopfschmerzen beeinflussen: das sind Faktoren, die Schmerzen verursachen oder verstärken.

Assoziierte Symptome.

Es ist notwendig, diese Kopfschmerzen zu charakterisieren und zu sehen, wie sie sich unterscheiden.

Die Charakteristik des Spannungskopfschmerzes.

Beschreibung: Intensität des Schmerzes - 4-5 Punkte, Art des Schmerzes wie ein Helm oder ein Reifen, Lokalisierung - häufiger auf beiden Seiten.

Zeit: paroxysmale Schmerzen, Dauer der Anfälle - 4 bis 72 Stunden, unabhängig von der Jahreszeit.

Faktoren, die Kopfschmerzen beeinflussen: Ursachen - Stress; bei körperlicher Betätigung kommt es häufig nicht zu einer Zunahme der Schmerzen.

Assoziierte Symptome: Verspannungen der Kopfhaut und der Nackenmuskulatur, möglicherweise Übelkeit.

Lassen Sie uns nun die Migräne [3] charakterisieren.

Beschreibung: Intensität des Schmerzes - 7-8 Punkte, pochender Schmerz, einseitig, Seitenwechsel. Die Lokalisierung erfolgt in den frontalen und temporalen Regionen.

Zeit: paroxysmale Schmerzen, Dauer des Anfalls - 4 bis 72 Stunden, unabhängig von der Jahreszeit.

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Faktoren, die Kopfschmerzen beeinflussen: psycho-emotionaler Stress, hormonelle Veränderungen; schon eine kleine körperliche Anstrengung verstärkt die Schmerzen.

Assoziierte Symptome: Übelkeit, Erbrechen, Photophobie, Reizbarkeit. In der Regel fühlt sich der/die Patient\in schon vor dem Ausbruch einer Migräne kaputt und reizbar.

Anhand der obigen Charakterisierung können wir nun davon ausgehen, dass der Patient an Migräne oder Spannungskopfschmerzen leidet. Es darf jedoch nicht vergessen werden, dass es auch andere Arten von Kopfschmerzen gibt, die beim Patienten auftreten und von der typischen Symptomatik des einen oder anderen Kopfschmerztyps begleitet werden können.

Literatur

1.Pervichnye golovnye boli: diagnostika i lechenie. Metodicheskie rekomendatsii. - Osipova V.V. Moskva – 2017. - 27 p.

2.Nevrologiia i neirokhirurgiia / pod red. A.N. Konovalova, A.V. Kozlova, E.I. Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova: uchebnik: t. 1. - 2013

3.Klinicheskie rekomendatsii - Migren - 2021 - 2022 - 2023 (02.12.2021)

-Utverzhdena Minzdravom RF

I.M. Nikitin, А.А. Flaksman

«Priwolschski Medizinische Forschungsuniversität» des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Nischni Nowgorod, Russland

CERUCAL: DIE KEHRSEITE DER MEDAILLE

Das Ziel dieser Arbeit ist bekannte Daten über den Wirkmechanismus von Metoclopramid (Cerukal) zu analysieren, die Gründe von Nebenwirkungen eines Medikamentes festzustellen und Patienten vor falscher Einnahme von Medikamenten zu warnen. Cerucal ist ein Antibrechmittel. Wie bei jedem Medikament hat Cerukal Nebenwirkungen. Aber nicht alle Pharmaunternehmen geben die richtige Dosierung für Kinder an. Aufgrund der besonderen hormonellen Regulation sollte die Dosis des Arzneimittels reduziert werden. Die falsche Einnahme des Medikaments manifestiert sich durch solche Symptome wie Krämpfe, Schiefhals und späte Dyskinesie. [1, 3] Es ist wichtig zu erfahren, was die Gründe solcher Symptome sind. Man muss erwähnen, dass der Wirkstoff dieser Arznei Metoclopramid ist. Es ist ein Antagonist von Dopamin – D2 - Rezeptoren und 5 - HT3 - Serotoninrezeptoren sind in der «Triggerzone»

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des Brechzentrums. [2, 4] Als Ergebnis sehen wir eine antiemetische Wirkung. Als Antagonist aktiviert Metoclopramid prokinetische Effekte durch die Hemmung zentraler und peripherer Dopaminund Serotoninrezeptoren.

Abb. 1. Mechanismus der Dopamin-D2-Rezeptoren

Man muss noch einmal betonen, dass bei Überschreitung der Dosierung das Auftreten extrapyramidaler Symptome (EPS) beobachtet wird. Wie in einigen wissenschaftlichen Arbeiten bemerkt wird, ist das Auftreten von EPS mit der Wirkung von Metoclopramid als Agonist auf Serotonin-5 HT4Rezeptoren verbunden. [2, 4] Sie werden sich durch starken Muskelkrampf manifestieren.

Abb. 2. Mechanismus der Serotonin-5 HT4-Rezeptoren

In diesem Zusammenhang kann man auch erwähnen, dass funktionelle Beziehungen zwischen Dopaminund Serotoninsystemen gefunden wurden. Ich werde es mit einem Schema erklären. Serotonerge Aktivität in Neuronen reduziert die Aktivität des dopaminergen Systems. Und das bedeutet, dass Wiedererbrechen möglich ist, und dazu entstehen auch Krämpfe und Dyskinesie. [3] Wie kann man verstehen, dass diese Symptome zum Beispiel keine Manifestation von Epilepsie sind? Es stellt sich eine logische Frage: Wie kann man feststellen, was die Gründe für solche Symptome waren? Die Antwort auf diese Frage ist sehr einfach – Diagnostik. Metoclopramid wird über die

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