6715

На правах рукописи

Гайдук Альбина Ринатовна

АРХИТЕКТУРНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОБЪЕМНО-ПЛАНИРОВОЧНОЙ

ОРГАНИЗАЦИИ ДЕТСКИХ КЛИНИКО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ

ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ

05.23.21 – Архитектура зданий и сооружений. Творческие концепции архитектурной деятельности.

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата архитектуры

Нижний Новгород – 2015

РАБОТА ВЫПОЛНЕНА В ФГБОУ ВПО «КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АРХИТЕКТУРНО-СТРОИТЕЛЬНЫЙ

УНИВЕРСИТЕТ»

Научный руководитель

Копсова Татьяна Петровна

кандидат технических наук, профессор

Официальные оппоненты:

Поморов Сергей Борисович

доктор архитектуры, профессор,

ФГБОУ ВПО «Алтайский государственный технический университет им. И.И. Ползунова», Институт архитектуры и дизайна, директор,

Терягова Александра Николаевна

кандидат архитектуры, доцент ФГБОУ ВПО «Самарский государственный архитектурно-строительный

университет», кафедра градостроительства, доцент

Ведущая организация

ФГБОУ ВПО «Саратовский государственный технический университет имени Гагарина Ю.А.»

Защита состоится «28» октября 2015 г. в 10-00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.162.07 на базе ФГБОУ ВПО «Нижегородский государственный архитектурно-строительный университет» по адресу: 603950, г. Нижний Новгород, ул. Ильинская, 65, корпус 5, аудитория 202.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВПО «Нижегородский государственный архитектурно-строительный университет» и на сайте www.nngasu.ru

Автореферат разослан « __ »___________2015

Общая характеристика работы

Актуальность исследования

В современном мире индивидуальные особенности среды в архитектурном проектировании становятся приоритетными.

По данным Министерства здравоохранения РФ в России заболеваемость детей и подростков онкологическими заболеваниями – составляет 15 случаев на 100 000

детей. За последнее десятилетие число ежегодно регистрируемых ОБ (онкологически больных) детей увеличилось на 12%. По данным Госкомстата, опубликованным в

2012г. по РФ зарегистрировано около 3000 новых случаев злокачественных новообразований у детей. В конце 2012 года под наблюдением находилось 12000

детей с когда-либо установленным диагнозом злокачественной опухолью. Из них

32,2% состояло на учете 5 и более лет.

По данным Американского онкологического общества в США,

опубликованным на 2014 год, число диагностированных онкологических заболеваний у пациентов в возрасте до 20 лет составило 1 из 285. Число взрослых в возрасте от 20

до 39, перенесших в детстве онкологическое заболеванием и успешно прошедших лечение, составляет 1 из 530 человек.

По состоянию на 01.01.12 г. в Республике Татарстан зарегистрировано более

300 детей в возрасте до 18 лет (включительно), страдающих онкологическими заболеваниями. Среди них в возрасте до 7 лет - 18,1%, от 8 до 16 лет - 79,9%, от 17 до

18 лет - 1,6%. В городе Казани из них проживает 28,1%.

Комплексная реабилитация онкологического больного ребенка в периоде ремиссии - это система мероприятий, направленных на достижение максимальной физической, психической, социально-экономической и профессиональной полноценности, на которую они будут способны в рамках существующего заболевания. Основной задачей современной медицины является не только достижение физического благополучия пациента после завершения лечения, но и возвращение ему нормального качества жизни.

В современной системе здравоохранения РФ специальные учреждения,

оказывающие помощь после лечения онкологическим больным практически отсутствуют. Проводятся отдельные мероприятия, носящие паллиативный характер.

Не развита система социальной, юридической и экономической поддержки данной

1

группы больных. Отсутствует нормативная база создания КРЦ (клинико-

реабилитационный центр) для ОБ детей. В перечне медицинских учреждений термин Клинико-реабилитационный центр отсутствует.

Вопросам создания реабилитация ОБ детей посвящен ряд отечественных исследований (Бажин Е.Ф., Гнездилов А.В., 1983, Асеев А.В. и др., 1995; Алясова А.В. и др., 2002; Терентьев И.Г. и др., 2004).

В РФ разработан ряд государственных программ, касающихся вопросов реабилитации онкологически больных: Федеральной целевой программы

«Национальная онкологическая Программа» (2009), «Национальный проект

«Здоровье» (2006), «Социальная поддержка инвалидов(2006)», «Доступная среда для инвалидов» (2011-2015).

В данных документах и программах содержится ряд предложений, которые ставят новые задачи перед проектированием и строительством КРЦ:

-формирование системы комплексной многопрофильной реабилитации и, как следствие, расширение реабилитационных услуг;

-разработка и внедрение современных технологий интеграции ОБ детей - в

общество;

-создание оптимальных условий для жизнедеятельности ОБ детей;

-разработка и внедрение инновационных моделей реабилитационных учреждений;

На практике поставленные задачи оказались декларативными и не осуществлены.

Таким образом, изменение требований общества и государства к качеству оказываемых услуг в учреждениях для реабилитации, подтверждают актуальность и необходимость создания качественно новых КРЦ. Отсутствие научно обоснованных рекомендаций по созданию КРЦ для ОБ детей определяют социальную значимость и подтверждают актуальность научного исследования.

Теоретической базой исследования являлась специализированная литература,

касающаяся вопросов онкологии, реабилиталогии, социологии, педагогики, гигиены,

и архитектурного проектирования КРЦ для детей (текстовая и графическая информация).

Труды, послужившие базой исследования:

2

- работы по истории и теории архитектуры (Арендс П., Аркин Д.Е., Айдарова Г.

Н., Бертон Р., Бландэл-Джон П., Гутнов А. Э., Дэй К., Ефимов А.В., Иконников А.В.,

Компли Т., Коралек П., Лежава И. Г., Нефедов В.А., Орельская О.В., Саваренская, Т.

Ф., Фрэмптон К., Хан-Магомедов С.О., Щенков А.С., Яргина З. Н.);

- работы, посвященные архитектурной типологии зданий и сооружений

(Антонов А.В., Ауров В.В., Бархин Б.Г., Буник О.А., Газизова А.Т., Гельфонд А.Л.,

Генова Б.Т., Градов Г.А., Евтушенко-Мулукаева Н.М., Захаров А.В., Змеул С.Г.,

Зобова М.Г., Миронюк А.В., Мурунов А.Ю., Панов В.В., Потиенко Н.Д., Рыскулова М.Н., Славинский С.П., Степанов В.И., Чеберева О.Н., Чехова Л.Н., Шимко В.Т.,

Яковлев А.А.); - работы по социальной и психологической реабилитации НИИ детской

онкологии и гематологии ОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН (Бялик М. А., Моисеенко Е.

И.);

- работы по медико-социальной реабилитации (Волкова В.К., , Дыскин A.A.,

Гончаренко B.В. с соавт., Полунин B.C., Гуркин В.В., Демченкова Г.З., Пайда А.И.,

Разумов A.M.),

- работы по технологии профессиональной реабилитации (Котляр Э.А.,

Старобина Е.М.); - работы по созданию доступной архитектурной среды для маломобильных

групп населения (Архангельская A.A. , Гарнец A.M., Калмет Х.Ю., Клѐпова A.A.,

Колосов Ю.В. , Лазовская Н., Лось Е.М., Мартинович О., Мезенцева Н.Б., Степанов

B.К., Терягова А.Н. , Шарапенко В.К., Шолух Н.В., Яхкинд С.И. , Иршидат Мажди Сами).

Научная новизна состоит в комплексном изучении и исследовании вопросов формирования объемно-планировочного решения медико-социального, социально-

педагогического отделений и отделения психо-эмоциональной реабилитации КРЦ для ОБ детей; выработке архитектурно-планировочных принципов, алгоритма формирования и теоретической модели архитектурной среды КРЦ для ОБ детей.

3

Цели и задачи.

Целью работы является выявление, исследование, разработка принципов и

требований архитектурного проектирования специализированных детских КРЦ для

ОБ детей.

Задачи исследования:

1)Проведение ретроспективного анализа зарубежного и отечественного опыта проектирования КРЦ для ОБ детей. Анализ и сравнение современных требований к проектированию и строительству специализированных КРЦ для детей в Европе, США и России.

2)Выявление и исследование факторов, влияющих на объемно-

планировочное решение КРЦ для детей.

3)Выявление и исследование принципов организации КРЦ для ОБ

детей.

4)Формирование алгоритма архитектурного проектирования,

организационно-функциональной структуры и функционально-

пространственной модели КРЦ ОБ детей с разработкой рекомендаций.

Научная проблема исследования включает выявление факторов формирования и разработка принципов проектирования КРЦ для ОБ детей.

Объектом исследования являются КРЦ для ОБ детей.

Предмет исследования - архитектурные принципы проектирования КРЦ для

ОБ детей.

Границы исследования

Временные: ХХI век.

Территориальные границы: детский клинико-реабилитационный центр в городской среде, ближайшем пригороде РТ;

Типологические границы: отделения психо-эмоциональной, социально-

педагогической и медико-социальной реабилитации КРЦ для ОБ детей.

Демографические: возрастная группа детей (от 1 до 7 лет).

Гипотеза исследования

Развитие и разработка КРЦ для ОБ детей позволит сформировать систему реабилитации в специализированном КРЦ.

4

Практическое значение работы состоит в разработке архитектурных требований и принципов, модели и рекомендаций по проектированию клинико -

реабилитационных центров для ОБ детей в состоянии ремиссии, которые будут способствовать выздоровлению и социальной адаптации детей, перенесших онкологические заболевания.

Методика исследования включает:

- изучение и систематизацию литературных источников, нормативных и методических материалов;

-натурные и фактологические исследования (анкетирование и натурное исследования);

-социологическое обследование семей с онкологическими больными детьми;

-системный анализ и комплексный подход к архитектурному построению среды жизнедеятельности ребенка, перенесшего онкологическое заболевание.

На защиту выносятся:

1.Анализ тенденций в формировании КРЦ для ОБ детей;

2.Основные положения архитектурной концепции формирования КРЦ для ОБ детей (факторы формирования, принципы организации среды, планировочные схемы);

3.Теоретическая модель объемно – планировочной организации реабилитационных центров для ОБ детей (алгоритм моделирования, способы

организации).

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения работы доложены на 61-ой, 62-ой, 63-ой, 64-ой, 66-ой республиканских научных конференциях (2009-2015 гг.) в Казанском государственном архитектурно-строительном университете, на II Всероссийской научно-практической он-лайн конференции

«Паллиативная медицинская помощь в Российской Федерации» (2014г). Произведено внедрение основных положений в курсовое проектирование и принято к разработке проектов, связанных с КРЦ для ОБ детей.

По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, 3 из них опубликованы в изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура диссертации. Диссертация представлена в двух томах, первый том содержит 137 страниц машинописного текста, включающего введение, три главы с

5

основными выводами, заключение, библиографический список (168 источников).

Второй том иллюстративный из 6 приложений.

Содержание и основные положения диссертации

Во введении обоснована актуальность рассматриваемой темы, раскрыт уровень проработанности вопроса на данный момент, сформулированы цели,

решаемые задачи, объект и предмет исследования, определена методологическая база исследования, изложены научная новизна и практическая ценность полученных результатов, приведены основные научные результаты, выносимые на защиту.

Глава 1 – «Теоретические предпосылки и исследование отечественного и

зарубежного опыта проектирования КРЦ для ОБ детей в стадии ремиссии».

В первой главе проведен сравнительный анализ отечественного и зарубежного опыта по формированию и становлению КРЦ для детей, перенесших онкологические заболевания. Проанализированы статистические данные по заболеваемости и выживаемости после онкологии среди детского населения.

Исследования показали, что в течение 10 ближайших лет более 1% взрослого,

работоспособного населения РФ будут составлять люди, излеченные в детстве от различных злокачественных заболеваний. Успех лечения следует оценивать не только по проценту выживаемости, но и по числу людей, способных вновь стать полноценными членами общества. Под излечением в онкологии понимают не только клиническое выздоровление, но и возвращение больного в социум. В связи с этим актуальна проблема реабилитации ОБ детей в стадии ремиссии.

По данным ВОЗ на 2010г. в 23 экономически развитых странах смертность детей в результате злокачественных новообразований вышла на

2-е место, уступая лишь смертности детей от несчастных случаев.

Принципы комплексной, включающей в себя медицинскую, физическую,

социальную и психологическую сферы реабилитации детей с онкологическими заболеваниями в длительной ремиссии, до настоящего времени практически не разрабатывались. Анализ опыта в области проектирования КРЦ для ОБ детей показал становление таких учреждений на базе санаториев. Первым опытом в направлении организации реабилитации таких детей в России явилось создание в 1992 году реабилитационного отделения на базе санатория "Русское поле" (г. Чехов Московской области), где была предпринята попытка комплексной реабилитации детей со

6

злокачественными новообразованиями и их родителей в периоде длительной ремиссии. При этом разработаны принципы бальнеотерапии больных в ремиссии,

принципы физической реабилитации и комплементарной медицины. На данный момент санаторий продолжает вести лечебно-реабилитационную работу с онкологически больными детьми.

Реабилитация онкологических больного ребенка стала одной из социальных проблем, к которой привлечены не только врачи различных специальностей, но и психологи, педагоги, юристы, социологи, инженеры и архитекторы.

Первые научные исследования по реабилитации онкологических больных производились в США в 1966 г. Специалисты обратили внимание на необходимость психо-социальной коррекции поведения онкологических больных в специализированных реабилитационных центрах. Высокие технологии в строительстве, новые возможности в проектировании, развитость системы инженерии дают толчок новым архитектурно-планировочным решениям и объемам зданий оказывающих медицинские услуги. Реабилитационные отделения и блоки превратились в крупные центры, которые вмещают в себя клинику,

исследовательские институты.

В 1972 г. Национальный институт рака (США) провел конференцию по вопросам развития реабилитации в онкологии, на которой были утверждены основные направления в реабилитации онкологических больных: психосоциальная поддержка, эмоциональное равновесие, оптимизация телесного функционирования,

консультирование с выбором профессии, социальная адаптация и социально-бытовая реабилитация. Реабилитацию определили как процесс, позволяющий онкологическому больному достигать максимального телесного, психологического и профессионального функционирования с одновременным ограничением распространения болезни, эффективным лечением, профилактикой осложнений и метастазирования опухоли.

Программой медицинской реабилитации (В 80-х годах в СССР специалистами и экспертами в области здравоохранения был достигнут консенсус о равнозначности терминов «восстановительное лечение» и «медицинская реабилитация»). В 1958 г.

состоялось заседание Комитета экспертов ВОЗ по реабилитации, на котором была утверждена терминология. В 1966 г. XIX Ассамблея ВОЗ приняла резолюцию о

7

реабилитации. В ней реабилитация определялась как направленный процесс в уменьшении физических, психических и социальных последствий заболеваний.

С 1993 года во многих детских поликлиниках России были организованы детские онкологические кабинеты: кабинет медико-генетического консультирования и планирования семьи, группа социально-психологической реабилитации, домашние хосписы. Но все они по ряду причин не способны вести качественную реабилитацию ОБ детей.

Исследованием установлено появление качественно новых структурных единиц в лечебных заведениях, которые частично ведут реабилитацию ОБ детей. На базе санатория в Подмосковье открыт реабилитационный центр «Русское поле»,

создано отделение реабилитации в институте детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, открыт Центр реабилитации детей с онкологическими заболеваниями в г. Новосибирске, в 2002 году в Свято-

Вознесенском женском монастыре Волгоградской области открылся первый на Юге России православный реабилитационный центр для детей с онкологическими заболеваниями. Реабилитационный центр комбинированного типа для реабилитации ОБ создан в Украине.

Исследованием отмечено отсутствие комплексного подхода в реабилитации ОБ детей в учреждениях, отсутствие нормативно-правовой базы по проектированию КРЦ для ОБ детей.

Анализ зарубежного опыта показал наличие комплексов для реабилитации детей не только с конкретной направленностью по видам нарушений (онкологические заболевания), но и синтетическими заболеваниями. Здесь нередки здания-комплексы,

включающие несколько учреждений для детей с разным характером онкологических заболеваний, а также учреждения, использующие совмещение детей-инвалидов и здоровых детей.

При этом формировании групп внутри учреждения осуществлялось объединение детей различного возраста, создавая при этом подобие семьи – группы-

семьи.

К примеру, в Германии подобные центры функционируют в рамках семейной реабилитации: в них приезжают папа, мама, здоровые дети и один больной ребѐнок.

Больных детей распределяют по возрастам вместе со здоровыми и разъединяют с

8