Острый тромбоз подключичной вены (синдром Педжета- Шреттера)
Подготовила: студентка 5 курса группы 5СЛД Копчинская Дарья Романовна Преподаватель: Скрябин Станислав Анатольевич
Венозный тромбоз - острое заболевание глубоких магистральных венозных сосудов, обусловленное развитием тромба в их просвете. Тромбы вызывает острое нарушение кровотока по глубоким магистральным венам, в результате чего ниже повышается внутривенозное давление, резко нарушающее транскапиллярный обмен.
Синдромом Педжета-Шреттера - острый тромбоз проксимальных отделов подключичной вены с распространением его на подмышечную вену и вены плеча и нарушением венозного оттока в верхней конечности.
Синдром описан Peget, в 1875 г. и Schretter в 1884 г.
Причины возникновения 
Предрасполагающими факторами к развитию данной патологии считаются:
•физическое перенапряжение;
•особенности анатомического строения;
•искривление позвоночного столба;
•опухолевидные образования;
•увеличенные лимфатические узлы;
•механические повреждения;
•патологии костной системы.
Патогенез
Возникновение патологического процесса ассоциировано с травмированием сосуда – при физическом напряжении происходит:
●повреждение оболочки вены;
●асептическое воспаление ее стенки;
●гиперплазия интимы (внутреннего слоя) сосуда;
●разрастание соединительной ткани;
●«запуск» процессов рубцевания и механизмов образования тромбов;
●ограничение кровотока внутри сосуда;
●гипоксия и нарушение трофики тканей.
КЛАССИФИКАЦИЯ
01 Острая стадия заболевания
легкая форма - венозное давление не превышает 300 мм вод. ст.
средняя форма - имеется венозная гипертензия в пределах от 400 до 800 мм вод. ст.
тяжелая форма - венозное давление достигает 1200-1300 мм
вод. ст.
02 Хроническаязаболевания стадия
КЛИНИКА
Клинические признаки заболевания зависят от степени сужения венозного просвета и интенсивности развития патологического процесса. Тромбоз перенапряжения начинается остро – после физической нагрузки пациенты отмечают появление:
•внезапной сильной боли в подмышечной впадине и ключице;
•жара и мигрирующего жжения в зоне поражения;
•гиперемию или цианоз кожных покровов;
•нарастающей отечности – от кисти к ключице;
•напряженности мышц;
•проступающей сосудистой сетки и расширенных вен.
Легкая степень поражения характеризуется стабилизацией состояния пациента в течение 3-5 дней, острая фаза при более значительном повреждении длится около 3-х недель.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 
В большинстве случаев тромбоз перенапряжения не является жизне- угрожающей патологией. Тяжелое нарушение кровообращения провоцирует риск развития:
•Рецидивирующего тромбоза;
•Посттромботической болезни
•Эмболии легочной артерии;
•Венозной гангрены
ДИАГНОСТИКА
1.УЗИ сосудов с цветовым допплеровским картированием (ЦДК), необходимое для многомерной визуализации кровотока и:
• оценивания диаметра сосудистого просвета, толщины и целостности стенок вен;
• определения линейной и объемной скорости тока крови;
• выявления патологических изменений и участков сдавливания сосудов окружающими тканями.
2.МРТ и КТ с контрастированием сосудов
Магнитно-резонансная ангиография показывает высокую информативность при окклюзирующих тромбах, но плохо визуализирует пристеночные и «короткие» сгустки. КТ венография, помимо внутреннего просвета сосуда, дает представление об окружающих тканях, костных образованиях, ширине реберно-подключичного промежутка. Как методы второй линии, показаны при высокой клинической вероятности болезни и отрицательных результатах УЗДС.
ДИАГНОСТИКА
3.Флебографию – рентгенологическое исследование вен после заполнения их контрастным веществом.
4.Флебосцинтиграфию – в вены вводят радиоизотопы и оценивают их состояние.
5.Флебоманометрию, позволяющую определить давление внутри вен.
6.Лабораторные исследования:
•коагулограмму – для выявления маркеров усиления свертывающей способности крови;
•гемограмму – для определения наличия неспецифической воспалительной реакции;
•биохимический анализ крови – для измерения уровня содержания креатинина, мочевины, глюкозы, альбумина.
ЛЕЧЕНИЕ
1. Консервативной – острый период требует:
•обеспечения покоя пораженной области, с этой целью пациенту накладывают косыночную повязку;
•профилактики развития воспалительного процесса и формирования тромботических масс – назначают нестероидные противовоспалительные препараты и антикоагулянты (Ибупрофен, Гепарин).