Методические рекомендации к проведению практического занятия по теме «Общие вопросы профессиональной патологии, медико-социальной экспертизы и реабилитации»

1. Продолжительность занятия – 4 академических часа.

2. Цель занятия – формирование знаний по общим вопросам профессиональной патологии, медико-социальной экспертизе и реабилитации.

3. Оснащение занятия:

презентация, таблицы, рекомендации по теме занятия;

нормативные документы;

наборы тестовых заданий;

наборы ситуационных задач.

4. Контрольные вопросы по теме занятия для собеседования:

1. Цели и задачи профпатологии как клинической дисциплины.

2. Классификация профессиональных заболеваний по этиологическому и системному принципу.

3. Нормативные документы, необходимые для решения вопроса о связи заболевания с профессией.

4. Действия врача при подозрении профессионального заболевания.

5. Значение санитарно-гигиенической характеристики условий труда для установления связи заболевания с профессией.

6. Особенности обследования больного при подозрении на наличие профессионального заболевания.

7. Общие принципы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации больных с профессиональным заболеванием.

8. Основные задачи МСЭ в клинике профессиональных болезней.

9. Основные задачи медицинской, трудовой и социальной реабилитации.

5. Студент должен знать:

1. Цели и задачи профпатологии как клинической дисциплины.

2. Классификацию профессиональных заболеваний по этиологическому и системному принципу.

3. Нормативные документы, необходимые для решения вопроса о связи заболевания с профессией.

4. Алгоритм действия врача при подозрении профессионального заболевания.

5. Значение санитарно-гигиенической характеристики условий труда для установления связи заболевания с профессией.

6. Особенности обследования больного при подозрении наличия у него профессионального заболевания.

7. Общие принципы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации при профессиональных заболеваниях.

8. Основные задачи МСЭ в клинике профессиональных болезней.

9. Основные задачи медицинской, трудовой и социальной реабилитации.

6. Студент должен уметь:

1. Определить роль врача-профпатолога в системе медицины труда.

2. Определить вероятность возникновения профессионального заболевания по санитарно-гигиенической характеристике.

3. Провести опрос и осмотреть больного с подозрением на профессиональное заболевание.

4. Составить программу реабилитации больного с профессиональным заболеванием.

7. Содержание занятия.

Профессиональная патология – это совокупность нарушений состояния здоровья, возникающих под воздействием неблагоприятных факторов производственной среды или вследствие неправильной организации трудового процесса.

Профессиональная патология как наука – это самостоятельная клиническая дисциплина, изучающая этиологию, патогенез и клинику заболеваний, возникающих под влиянием неблагоприятных факторов производственной среды или неправильной организации трудового процесса.

Предметом изучения профессиональной патологии являются профессиональные заболевания.

Профессиональное заболевание – это заболевание, развившееся в результате воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью.

Профессиональное заболевание – это хроническое или острое заболевание, являющееся результатом воздействия вредного производственного фактора и повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности.

Существует и другой вариант определения профессиональных заболеваний – это болезни, в возникновении которых производственный фактор является единственным или ведущим (в случае полиэтиологичной природы).

Одной из основных задач профессиональной патологии является общественная профилактика здоровья, которая должна идти по нескольким направлениям:

- разработка методов профилактики профессиональных заболеваний посредством совершенствования критериев профессионального отбора и профессиональной пригодности;

- разработка методов лечения профессиональных заболеваний;

- разработка оптимальных вариантов решения вопросов экспертизы и реабилитации больных профессиональными заболеваниями.

К основным критериям, определяющим профессиональное происхождение заболевания, относят:

- наличие связи с конкретным производственным фактором;

- наличие причинно-следственной связи с производственной средой и профессией;

- превышение среднего уровня заболеваемости у определённой профессиональной группы лиц по сравнению с остальным населением.

Степень выраженности и сроки возникновения профессиональных заболеваний различны. Они определяются механизмом воздействия неблагоприятного производственного фактора, видом и длительностью воздействия нескольких производственных факторов.

Кроме профессиональных заболеваний, в профпатологии уделяется внимание всем нарушениям здоровья, возникающим на рабочем месте. Чаще всего речь идёт о заболеваниях, связанных с работой, но не включённых в официальный список профессиональных заболеваний.

К характерным чертам этих заболеваний относят: большую распространённость в определённых профессиональных группах; значительные социальные последствия (негативное влияние на демографические показатели).

Одной из задач, стоящих перед медициной труда, является всесторонний анализ состояния здоровья работающего человека и влияние на состояние его здоровья профессиональной деятельности. Важнейшими составляющими состояния здоровья являются заболеваемость и инвалидность.

Официальной статистикой фиксируются данные о профессиональной заболеваемости, общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности.

Наряду со снижением показателей производственного травматизма, прослеживается тенденция к росту профессиональной заболеваемости, причём преимущественно за счёт хронической патологии. В отдельных отраслях промышленности структура профессиональной заболеваемости имеет существенные различия, однако, по России в целом, нозологические группы профессиональных заболеваний распределены следующим образом:

- болезни органов дыхания преимущественно пылевой этиологии,

- болезни от вибрации и шума,

- заболевания от физических нагрузок и перенапряжения отдельных органов и систем (15-18%),

- заболевания от воздействия химических факторов (9%),

- заболевания от воздействия биологических факторов (3%).

При профессиональных заболеваниях отмечается высокая степень инвалидизации (более 50%) и длительное пребывание на инвалидности (10 и более лет), при сохранной общей трудоспособности. При первичном выходе на инвалидность в связи с профессиональными заболеваниями в 20 – 30% случаев устанавливается 3 группа инвалидности.

Инвалидность – социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящего к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Инвалид – это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеванием, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающими необходимость его социальной защиты.

Инвалидность может быть установлена в соответствии с заключением медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Медико-социальная экспертиза – это определение в установленном порядке потребности освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

МСЭ проводится учреждениями государственной службы МСЭ, входящей в систему органов социальной защиты населения РФ, бюро МСЭ и главными бюро МСЭ. Решение органа государственной службы МСЭ является обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

МСЭ осуществляется после проведения комплексной оценки состояния здоровья, клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, а также психологических данных освидетельствуемого лица. При наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами, сотрудниками учреждения здравоохранения оформляется «Направление на медико-социальную экспертизу» (форма 088/у -97).

Больной, страдающий профессиональным заболеванием, у которого отмечаются признаки временной нетрудоспособности, может быть направлен на МСЭ с открытым листком временной нетрудоспособности (ЛВН). При признании больного инвалидом, дата закрытия ЛВН должна совпадать с датой регистрации, так как с этого момента начинает начисляться пенсия. Если больной с ЛВН на МСЭ признан трудоспособным, продление ЛВН осуществляется только на период экспертизы, то есть до даты освидетельствования в бюро МСЭ.

Основаниями для направления больного на МСЭ являются: наличие признаков инвалидности или утраты профессиональной трудоспособности, окончание срока инвалидности, досрочное переосвидетельствование, необходимость проведения очных консультаций, наличие показаний для обеспечения инвалида спецтранспортом.

Задачами МСЭ являются:

- определение структуры и степени ограничения жизнедеятельности освидетельствуемых лиц и их реабилитационного потенциала;

- определение группы инвалидности, её причин, сроков и времени наступления;

- определение степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

- определение потребности инвалидов в мерах социальной защиты, медицинской, профессиональной, социальной реабилитации и разработку на основе этого индивидуальных программ их реабилитации;

- определение потребности инвалидов в специальных транспортных средствах;

- определение причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством РФ предусматривается предоставление льгот семье умершего.

Таким образом, в основе МСЭ лежит трехмерная концепция, заключающаяся в следующем:

1. нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма;

2. наличие одной из категорий ограничения жизнедеятельности или их сочетание;

3. нуждаемость в социальной защите, вызванная социальной недостаточностью.