9. Ситуационные задачи.

Задача №1.

При проведении периодического медицинского осмотра у одного из намазчиков свинцовых пластин, работающего на аккумуляторном заводе, обнаружены следующие показатели периферической крови: НЬ 14,8 г/л, число эритроцитов 4,2*10 /л, Цветной показатель 0,98, число лейкоцитов 5,8*10⁹/л, ретикулоцитов 20‰, эритроцитов с базофильной зернистостью 38‰. В моче обнаружено 0,08 мг/л свинца. Жалоб рабочий не предъявляет, объективно со стороны внутренних органов без особенностей.

Вопросы:

1. Установите предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования. Какие данные необходимо получить дополнительно?

Ответ:

1 Хроническая интоксикация свинцом легкой степени

2 Подтверждение данного диагноза производится на основании специфических лабораторных (копропорфирин мочи, концентрация дельта-аминолевулиновой кислоты) тестов, визуализации костной ткани (рентгенография крупных костей, ЭКГ, УЗИ).

Задача №2.

Больной Я., 42 лет, работает на производстве по изготовлению аккумуляторов. Был доставлен в больницу машиной скорой помощи в связи с резкими болями в животе.

Из анамнеза выяснено, что еще до работы на аккумуляторном заводе перенес язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. На протяжении последующих 20 лет обострений не было, что подтверждалось и гастрологическими исследованиями.

При поступлении в больницу жаловался на резкие схваткообразные боли в животе.

Объективно: живот втянут, при пальпации разлитая болезненность с преимущественной локализацией в средней и нижней половине живота и особенно вокруг пупка. Появлению болей предшествовали неприятный вкус во рту, тошнота, слюнотечение, бессонница, запоры. Стула у больного не было, хотя он принимал слабительные средства. В легких перкуторный звук не изменен, дыхание везикулярное, границы сердца не изменены, тоны ясные, чистые. АД 180/90 мм рт. ст. Анализ крови: НЬ 110 г/ л, число ретикулоцитов 40 %, эритроцитов 4,1*10/л, число эритроцитов с базофильной зернистостью 66‰; СОЭ 11 мм/ч.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Нужны ли дополнительные диагностические исследования и какие?

3. Назначьте лечение.

Ответ:

1 Хроническая интоксикация свинцом в выраженной форме. Диагноз можно поставить опираясь на анамнез жизни (место работы), клиническое течение заболевания (схваткообразные боли, неприятный вкус во рту, тошнота, слюнотечение, бессонница, запоры).

2 Да, нужны. Лабораторное обследование: копропорфирин мочи, концентрация дельта-аминолевулиновой кислоты, содержание свинца крови, гемоглобин, цветовой показатель и эритроциты. Инструментальное исследование: рентгенография крупных костей, ЭКГ, УЗИ.

3 Основной метод медикаментозной терапии — комбинация унитиола с тетацином кальция. Курс лечения составляет 2-5 дней, далее требуется равный по времени перерыв. Общее количество курсов – не более трех.

Для коррекции нарушенных функций организма пострадавший получает поливитамины, препараты железа, гепатопротекторы. Развитие энцефалопатии с отеком мозга требует использования мочегонных. Показано соблюдение диеты со сниженным количеством жиров, ограничением жидкости, повышенным содержанием железа и кальция в пище.

Задача №3.

Больной Л., 43 года, работает в совхозе водителем грузового автотранспорта. Нередко ему приходится производить ремонтные работы автомашины, при этом обычно наблюдается загрязнение рук смазочными материалами, двигательным топливом, иногда и нитрокраской. В анамнезе заболеваний не было, за исключением ушиба головы в детском возрасте без каких-либо последствий.

Спустя 15 лет после начала работы в сельской местности стал замечать появление головной боли в виде кризов по типу мигреней, головокружение, нарушение сна (чуткий сон, бессонница, долго не засыпает). В дальнейшем появились раздражительность, чувство страха, ощущение волоса во рту, ползания насекомых по телу, кошмарные сновидения.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Назначьте лечение и проведите МСЭ.

Ответ:

1 Хроническая интоксикация тетраэтилсвинцом в начальной стадии. Диагноз поставлен на основе анамнеза жизни (место работы), клинических проявлениях (появление головной боли в виде кризов по типу мигреней, головокружение, нарушение сна, раздражительность, чувство страха, ощущение волоса во рту, ползания насекомых по телу, кошмарные сновидения).

2 Лечение с учетом клинической картины и степени тяжести заболевания, полноценное питание. МСЭ: в данном случае необходимо исключить воздействие вредного фактора на работающего (перевод в более оптимальные условия труда).

Задача №4.

Больная Ф., 42 года, в течение 21 года работает лаборантом в химической лаборатории завода, имея постоянный контакт с металлической ртутью. Во время периодического медицинского осмотра предъявляла жалобы на головную боль распространенного характера, нарушение памяти, раздражительность, плаксивость, снижение работоспособности, нарушение сна, дрожание пальцев рук.

При осмотре выявлено равномерное оживление сухожильных рефлексов по функциональному типу, тремор век и пальцев вытянутых рук (асимметричный), выраженный красный дермографизм, общий гипергидроз. Пульс 96 уд/мин, ритмичный, АД 150/100 мм рт. ст. В остальном изменений не выявлено.

Вопросы:

1. Установите предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования, необходимый для формулировки окончательного диагноза и проведения МСЭ.

Ответ:

1 Интоксикация ртуть в начальной стадии.

2 План обследования: анализ крови, КТ, ЭКГ. МСЭ: При начальных проявлениях хронической интоксикации ртутью вопрос о возможности продолжения работы в контакте с ртутью решается индивидуально (с учётом конкретных условий труда, концентраций ртути на рабочем месте, динамики развития интоксикации, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, степени и стойкости компенсации токсического процесса).

Задача №5.

Больной И., 50 лет, в течение 12 лет работал на операции изготовления «качественных» электродов. Во время очередного медицинского осмотра у него были выявлены монотонная невнятная речь, микрография, гипомимия, брадикинезия, тремор конечностей, затрудненная, замедленная походка, гиперсаливация, насильственный смех и некритичное отношение к своему состоянию. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Назначьте лечение и проведите МСЭ.

Ответ:

1 Марганцевый паркинсонизм (хроническая интоксикация марганцем 3 стадия). Диагноз поставлен на основе анимнеза жизни (места работы), клинических проявлений (монотонная невнятная речь, микрография, гипомимия, брадикинезия, тремор конечностей, затрудненная, замедленная походка, гиперсаливация, насильственный смех и некритичное отношение к своему состоянию).

2 Лечение: противопаркинсоничекие средства, препараты, улучшающие метаболизм ЦНС. МСЭ: запрещена работа с токсическими веществами, присвоение группы инвалидности.