Клинические проявления

Острые аллергические заболевания можно подразделить на легкие - крапивница, аллергический ринит, поллиноз - и средней тяжести и тяжелые - генерализованная крапивница, тяжелое обострение бронхиальной астмы (астматический статус), отек Квинке, анафилактический шок.

Если у больного отмечается стридор, выраженная одышка, аритмия, судороги, потеря сознания, шок, то данное состояние рассматривается как жизнеугрожающее.

При сборе анамнеза всегда необходимо выяснять ряд вопросов.

• Были ли в анамнезе аллергические реакции?

• Что их вызвало?

• Чем они проявлялись?

• Что предшествовало возникновению реакции в этот раз?

ЛЕГКИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Крапивница

Крапивница - это внезапно возникающее поражение поверхностной части кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром (уртикарная сыпь), сопровождается выраженным зудом. Может сопровождаться повышением температуры и лимфоаденопатией.

Сыпь может сохраняться в течение 1-3 сут, не оставляя пигментации.

Аллергический ринит

Аллергический ринит - это отек слизистой оболочки носа, выделение обильного водянистого слизистого секрета, заложенность носа, чувство жжения в конъюнктиве и слезотечение.

Поллиноз

Поллиноз (сенная лихорадка) - сезонная аллергическая реакция на пыльцу растений, проявляющаяся острым конъюнктивитом и/или ринитом, и/или приступами бронхиальной астмы.

Ангионевротический отек

Ангионевротический отек - состояние, при котором на фоне сыпи, гиперемии развивается острый отек кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек без четкого ограничения. Боли и кожного зуда, как правило, не бывает. Локализация различна и не всегда соответствует месту попадания аллергена.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

• Антигистаминные препараты: I поколение - хлоропирамин (супрастин^) или дифенгидрамин (димедрол^) - парентерально или нового поколения - лоратадин (кларитин^), цетиризин (зодак^) - внутрь.

• В случаях повторных аллергических реакций возможно комбинированное применение глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ И ТЯЖЕЛЫЕ Отек Квинке

Чаще страдают женщины. Локальные поражения захватывают веки, слизистые оболочки полости рта, губы, шею, ушные раковины, у мужчин в процесс вовлекается мошонка. Отек большой, бледный, плотный, при надавливании ямка не остается.

Отек слизистой желудочно-кишечного тракта сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой (причина диагностических ошибок).

Особенно опасным считается отек в области гортани (25% всех случаев отека Квинке): развивается ларингоспазм и появляются следующие симптомы: охриплость голоса, «лающий» кашель, удушье, стридорозное дыхание. Возможна смерть от асфиксии.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

• Срочный вызов врача.

• Глюкокортикоиды: преднизолон 60-150 мг внутривенно или бетаметазон 1-2 мл внутримышечно.

• Антигистаминные препараты нового поколения: лоратадин (кларитин^), цетиризин (зодак^).

• При асфиксии - коникотомия или трахеостомия.

Анафилактический шок

Анафилактический шок - системная реакция, развивается немедленно и независимо от путей попадания антигена.

Развитие анафилактического шока может быть следствием многих факторов, включая воздействие пищевых аллергенов, лекарственных препаратов, укуса насекомых и др. Наиболее частой причиной развития системной анафилаксии у детей и взрослых остается употребление в пищу арахиса, орехов, рыбы, ракообразных, морепродуктов, молока и куриных яиц.

Среди всех лекарственных препаратов наиболее часто вызывают развитие анафилактического шока антибиотики, при этом большинство из них связано с пенициллинами. Статистически 80% летальности наблюдается «на конце иглы».

В клинической картине шока можно выделить две стадии:

• I стадия - эректильная - возбуждение, продолжительность от нескольких секунд до 5 мин:

- двигательное возбуждение;

- гиперемия кожи;

- чувство жара;

- АД повышено;

• II стадия - торпидная - угнетение:

- артериальная гипотензия и оглушенность при легком течении;

- коллапс и потеря сознания при тяжелом течении;

- нарушение дыхания вследствие отека гортани и бронхоспазма;

- боль в животе, нарушение ритма сердца;

- у 90% больных этим симптомам предшествует появление крапивницы, кожного зуда, ангионевротического отека (чаще губ и век).

Клиническая картина развивается в течение часа после контакта с аллергеном (чаще в течение первых 5 мин). Чем быстрее развиваются симптомы анафилаксии, тем, как правило, они тяжелее.

Смерть может наступить через 8-10 мин.