Неотложная помощь

Обморок обычно проходит самостоятельно. Однако, чтобы скорее привести больного в чувство, необходимо уложить его на кушетку с опущенным головным концом, освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, обеспечить раздражение рецепторов кожи (побрызгать холодной водой на лицо, растереть грудь), вдыхание паров нашатырного спирта, согреть ноги грелками. Если эти мероприятия не помогают, вводят 1 мл 1% раствора кофеина, 2 мл никетамида (кордиамина^), при брадикардии 0,1% раствор атропина - 0,5-1 мл. Не надо торопиться поднимать больного, если есть возможность, напоить горячим крепким сладким чаем, посадить и при удовлетворительном состоянии разрешить встать. В случае обморока вследствие органического заболевания рекомендуется госпитализация больного.

Коллапс

Коллапс отличается от обморока тяжестью проявлений и длительностью течения. Сознание больного сохранено, но он безучастен к окружающему, зрачки расширены, пульс частый, нитевидный, АД снижено до 80 мм рт.ст., при тяжелом коллапсе - до 40-50 мм рт.ст. В тех случаях, когда острая сосудистая недостаточность развивается в результате травмы, ожога, операции, переливания крови, анафилаксии, обычно применяют термин «шок» (травматический, ожоговый и др.). Современный уровень знаний не позволяет четко разграничить шок и коллапс, так как в их патогенезе и клинической картине много общего.

Существенным в данном случае считается стадийность течения шока: сначала наблюдается фаза психического возбуждения, сопровождающаяся повышением АД, а затем следует паралитическая фаза, уже не отличающаяся от коллапса.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Необходимо обеспечить полный покой больного, тепло, горячий крепкий чай или кофе. Подкожно вводят 0,5-1 мл никетамида (кордиамина^) или 0,5 мл 1% раствора фенилэфрина. При тяжелом коллапсе подкожно или внутримышечно вводят 0,3-0,5 мл эпинефрина, 60-90 мг преднизолона.

Об эффективности проводимого лечения судят не только по повышению АД, но и по исчезновению других признаков коллапса: пульс становится более резким и полным, кожа сухая и теплая, слизистые оболочки розовеют.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ «ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ»

Выберите правильный ответ

1. Острая сосудистая недостаточность характеризуется:

а) внезапным подъемом АД;

б) слабостью;

в) внезапным падением АД;

г) давящими болями за грудиной.

2. Клинические формы острой сосудистой недостаточности:

а) стенокардия;

б) коллапс;

в) отек легких;

г) обморок.

3. Для обморока характерно:

а) больной безучастен к окружающему;

б) кратковременная потеря сознания;

в) потемнение или мелькание в глазах;

г) подъем АД.

4. Неотложная помощь при обмороке:

а) сердечные гликозиды;

б) положение тела с опущенной головой;

в) эпинефрин, фенилэфрин;

г) вдыхание паров нашатырного спирта.

5. Первая помощь при анафилактическом шоке:

а) спазмолитики;

б) глюкокортикоиды;

в) анальгетики;

г) эпинефрин.

6. Неотложная помощь при коллапсе:

а) никетамид (кордиамин^);

б) преднизолон;

в) раствор сульфата магния;

г) азаметония бромид (пентамин^).

7. Для коллапса характерно:

а) потеря сознания;

б) сознание не меняется;

в) безучастие к окружающему;

г) падение АД.

8. Нужно ли госпитализировать больного после выведения его из анафилактического шока:

а) да;

б) нет.

9. В каких случаях употребляют термин «шок»:

а) при ожоге;

б) при сосудистом кризе;

в) при анафилаксии;

г) при органическом заболевании.

10. Нужно ли госпитализировать больного после выведения его из обморока, развившегося из-за зубной боли:

а) да;

б) нет.

11. Нужно ли вводить анальгетики при анафилактическом шоке:

а) да;

б) нет.

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА. ОТЕК ЛЕГКИХ

Специалист со средним медицинским образованием должен уметь:

• определить симптомы сердечной астмы;

• оказать неотложную доврачебную медицинскую помощь при сердечной астме;

• определить признаки отека легких;

• оказать неотложную доврачебную медицинскую помощь при отеке легких.

ТЕЗИСНОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ТЕМЫ

Острая сердечная недостаточность развивается в результате нарушения сократительной способности миокарда. Сердечная астма и отек легких считаются клиническими формами острой левожелудочковой недостаточности. Острая левожелудочковая недостаточность становится осложнением таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, пороки левых отделов сердца, инфаркт миокарда, кардиосклероз, уремия.

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА

Основные клинические симптомы сердечной астмы: ортопноэ, инспираторная одышка до 30-40 в минуту, пульс 120-140 в минуту, АД обычно повышено, хотя может падать «на глазах» вплоть до коллапса, акроцианоз, набухание вен шеи; кашель с выделением жидкой мокроты. Продолжительность приступа - от нескольких минут до нескольких часов.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

• Положение больного сидя или полусидя с опущенными ногами.

• Доступ свежего воздуха: расстегнуть стесняющую одежду, по возможности начать оксигенотерапию.

• Венозные жгуты на конечности до 30 мин, перекрестно. Правильность наложения проверить по наличию пульсации на артерии ниже жгута. Снимать венозные жгуты необходимо постепенно, поочередно. По показаниям наложить их вновь через 10-15 мин.

• Фуросемид (лазикс^) - 60-80 мг внутривенно.

• Сердечные гликозиды, наркотические анальгетики по назначению врача.

ОТЕК ЛЕГКИХ

Отек легких - это угрожающее жизни состояние, обусловленное пропотеванием плазмы крови в альвеолы с развитием острой дыхательной недостаточности.

Основные клинические проявления: продромальный период - от нескольких минут до нескольких часов и дней, клинически соответствует сердечной астме (интерстициальный отек). Истинный (альвеолярный) отек: дыхание клокочущее, кашель с выделением жидкой мокроты розового, белого, желтоватого цвета. Пульс нитевидный, частый. Может отмечаться потеря сознания, судороги, дыхание Чейна-Стокса. При выявлении этих симптомов прогноз неблагоприятный. Часто заканчивается летальным исходом в результате асфиксии.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

• Положение больного сидя или полусидя с опущенными ногами.

• Венозные жгуты на конечности.

• Оксигенотерапия с пеногасителем: кислород, увлажненный 96% этиловым спиртом, или 33% этиловый спирт внутривенно медленно.

• Фуросемид - 160 мг внутривенно.

• Кардиотоники, наркотические анальгетики (морфин) по назначению врача.

При развитии отека легких на фоне гипертонического криза необходимо введение гипотензивных препаратов.

ГРАФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ТЕМЫ «СЕРДЕЧНАЯ АСТМА»

ГРАФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ТЕМЫ «ОТЕК ЛЕГКИХ»

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Специалист со средним медицинским образованием должен уметь:

• отличать «внезапное повышение АД» от гипертонического криза;

• определить симптомы гиперкинетического криза;

• определить симптомы гипокинетического криза;

• выявить осложнения гипертонического криза;

• оказать неотложную доврачебную медицинскую помощь при неосложненном гипертоническом кризе I и II видов;

• выполнить назначения врача при осложненном гипертоническом кризе.

ТЕЗИСНОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ТЕМЫ

Верхней границей нормы АД считается 139/89 мм рт.ст. Об артериальной гипертензии говорят в тех случаях, когда давление крови в плечевой артерии при повторных его измерениях длительно превышает указанные величины, то есть 140/90 мм рт.ст. и выше.

Гипертонический криз рассматривается как резкое обострение болезни на короткий срок, характеризуется спазмом сосудов, особенно сосудов головного мозга: возникают тяжелые головные боли, заторможенность, может быть потеря сознания.

Резкое повышение АД до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике рассматривают как «неосложненный гипертензивный криз», а при наличии опасных или бурных проявлений с субъективными и объективными признаками называют «осложненным гипертензивным кризом».

Внезапное повышение АД может провоцироваться нервно-психической травмой, употреблением алкоголя, резкими колебаниями атмосферного давления, отменой гипотензивной терапии и т.д.

ХАРАКТЕРИСТИКА ГИПЕР- И ГИПОКИНЕТИЧЕСКОГО КРИЗОВ

• отек легких.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При гиперкинетическом кризе показаны седативные препараты, сублингвальный прием пропранолола (анаприлин^, обзидан^) в дозе 20-40 мг.

При гипокинетическом кризе - каптоприл (капотен^) в дозе 25- 50 мг сублингвально.

При купировании осложненного гипертонического криза необходимо быстро (в течение первых минут, часов) снизить АД на 20-30% по сравнению с исходным. Для этого используют парентеральное введение лекарственных средств: эналаприл, сульфат магния, бендазол; в лечение обязательно включают диуретики, антиадренергические средства (эсмолол, фентоламин), нейролептики (дроперидол).

АД должно быть снижено на 25% от исходного в первые 2 ч и до 160/100 мм рт.ст. в течение последующих 2-6 ч. Не стоит снижать АД быстро для избежания ишемии ЦНС, почек, миокарда. Измерение АД при уровне 180/120 мм рт.ст. следует проводить каждые 15-30 мин.

Клонидин (клофелин^) в дозе 0,075-0,15 мг показан больным при синдроме отмены.

Лечение больных с неосложненным гипертоническим кризом проводится амбулаторно.

Показания к экстренной госпитализации:

• гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе;

• гипертонический криз с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии (головная боль, спутанность сознания, рвота, судороги, кома);

• осложнения гипертонической болезни, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, остро возникающие нарушения зрения, отек легких, инфаркт миокарда).

ГРАФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ТЕМЫ «ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ»

Осложнения гипертонического криза:

• гипертоническая энцефалопатия;

• острая недостаточность мозгового кровообращения;

• стенокардия;

• инфаркт миокарда;

• сердечная астма;

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Специалист со средним медицинским образованием должен уметь:

• дифференцировать легкие и тяжелые формы острых аллергических реакций;

• определить симптомы отека Квинке;

• оказать неотложную доврачебную медицинскую помощь при отеке Квинке;

• идентифицировать симптомы анафилактического шока;

• оказать неотложную доврачебную медицинскую помощь при анафилактическом шоке.

ТЕЗИСНОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ТЕМЫ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ПАТОГЕНЕЗ

Аллергия - это иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей.

Различают истинные и ложные (псевдо-) аллергические реакции.

Истинные реакции - это реакции немедленного типа, при которых чужеродные антигены (АГ) стимулируют лимфоциты, продуцирующие антитела (AT). AT базируются на тучных клетках, сенсибилизируя их. При повторном попадании АГ в организм на поверхности тучных клеток происходит связывание АГ с AT, приводящее к образованию биологически активных веществ - медиаторов аллергии (гистамина, серотонина, простагландинов, лейкотриенов, цитокинов и др.)

Схема аллергической реакции

Псевдоаллергические реакции развиваются примерно в течение недели, они могут быть вызваны АГ, которые непосредственно высвобождают гистамин из тучных клеток (в частности, рентгеноконтрастные препараты).

Различают следующие виды аллергенов: бытовые, инсектные, эпидермальные, пищевые, промышленные, химические, инфекционного происхождения.

Наиболее часто аллергические реакции связаны с действием следующих аллергенов:

• пищевых: орехи, яйца, молоко и др.;

• АГ паразитов;

• лекарственных средств:

- антибактериальные препараты (пенициллины, стрептомицин, линкомицин, гентамицин);

- сульфаниламиды (ко-тримоксазол);

- рентгеноконтрастные вещества;

- витамины (группа В);

- анальгетики (пирозолонового ряда, наркотические);

- местные анестетики (прокаин, реже лидокаин). Последние три группы препаратов вызывают в основном псевдоаллергические реакции.

Истинные аллергические реакции требуют отмены не только данного препарата, но и всей группы препаратов, к которой он относится, а также групп, сходных по структуре (перекрестная реакция: пенициллины - цефалоспорины; кокарбоксилаза - витамины группы В; хлорпромазин - прометазин).

Псевдоаллергические реакции допускают подбор препаратов в пределах группы.