Венозное кровотечение

При венозном кровотечении кровь темно-красная (темно-малиновая), вытекает медленной непрерывной струей. Существуют следующие способы остановки кровотечений:

• наложение тугой повязки с приложением максимального давления на область кровоточащей раны;

• при венозном кровотечении на конечности - возвышенное положение конечности с последующим наложением повязки;

• венозное кровотечение в области крупных суставов (локтевого, коленного, тазобедренного) - максимальное сгибание в этом суставе и фиксация в таком положении;

• особенную опасность представляет собой кровотечение при ранении вен шеи и грудной клетки. При этом на вдохе в венах создается отрицательное давление и в них поступает атмосферный воздух, за счет чего создается опасность воздушной эмболии. На вены шеи можно наложить повязку, используя при этом поднятую с противоположной стороны руку для упора.

Артериальное кровотечение

При артериальном кровотечении кровь яркая, алая, вытекает с большой скоростью, пульсирующей струей.

Для остановки артериальных кровотечений используют следующие способы:

• наложение артериального жгута. Жгут накладывается выше раны через мягкую прокладку не более чем на 1 ч. Критериями правильности наложения артериального жгута считаются остановка кровотечения и исчезновение пульсации на артерии ниже жгута. Через 20-30 мин жгут расслабляется и затягивается после промокания повязки кровью. После наложения жгута необходимо введение обезболивающих препаратов, шинирование конечности со жгутом и его маркировка;

• если жгут наложить невозможно, кровотечение останавливают пальцевым прижатием артерии;

• сонная артерия прижимается к поперечному отростку VI шейного позвонка, точка прижатия расположена на середине грудино-ключично-сосцевидной мышцы с ее внутренней стороны;

• подключичная артерия прижимается к I ребру над ключицей тотчас снаружи от места прикрепления грудино-ключичнососцевидной мышцы к рукоятке грудины;

• подмышечная артерия прижимается к головке плечевой кости в подмышечной впадине;

• плечевую артерию прижимают к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы;

• бедренная артерия прижимается к горизонтальной ветви лобковой кости тотчас ниже паховой связки на половине расстояния между верхней подвздошной остью и симфизом.

При кровотечениях возможно внутривенное введение 5% раствора аминокапроновой кислоты - 100 мл, внутримышечное введение 1% раствора викасола^ или 12,5% раствора этамзилата (дицинона^) - 2-4 мл. При массивных кровопотерях по возможности необходимо начать внутривенное введение кровезаменителей (6% раствор полиглюкина^). Нельзя вводить препараты, повышающие артериальное давление (норэпинефрин, фенилэфрин).

В особую группу выделяют скрытые кровотечения, к которым относятся желудочное, легочное кровотечения, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. При осмотре таких больных обращают на себя внимание общие признаки кровопотери.

Дифференцировать эти виды кровотечений можно по характеру выделяющейся крови.

Неотложная помощь при желудочном кровотечении и кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода: больного уложить, в случае рвоты - голову больного повернуть на бок, холод на эпигастральную область, внутривенно вводится 5% раствор аминокапроновой кислоты - 100 мл, внутримышечно - 1% раствор викасола^ или 12,5% раствор этамзилата^ - 2-4 мл. Срочная госпитализация больных.

Неотложная помощь при легочном кровотечении: положение больного сидя или полусидя. Попросить больного по возможности не разговаривать. Внутривенно вводят 5% раствор аминокапроновой кислоты - 100 мл, внутримышечно 1% раствор викасола^ или 12,5% раствор этамзилата - 2-4 мл. Срочная госпитализация больного.

Носовое кровотечение. При носовом кровотечении из передних носовых отверстий выделяется алая, не пенящаяся кровь. Кровь может стекать по задней стенке глотки больного. Кровь выделяется по каплям или вытекает струей. При длительном кровотечении появляются общие симптомы кровопотери.

Неотложная помощь: положение больного сидя; голову нагнуть вперед, крылья носа сильно сжать пальцами в течение нескольких минут. Приложить холод на затылок и на переносицу на 30 мин. При неэффективности этой процедуры в преддверие носа вводится тампон сухой или смоченный 3% раствором перекиси водорода или 0,1% раствором эпинефрина. Консультация врача.

При носовом кровотечении на фоне гипертонического криза необходима гипотензивная терапия.

ГРАФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ТЕМЫ «КРОВОТЕЧЕНИЕ»

КРОССВОРД: «КРОВОТЕЧЕНИЯ»

По горизонтали:

1. Кровоостанавливающее средство. 5. Немедикаментозное средство, которое применяется наружно. 6.Характеристика испражнений при желудочном кровотечении. 8, 18. Вид кровотечения (анатомическая классификация). 9. Кровотечение, при котором выделяется алая, пенистая кровь. 10. Артерия, которую прижимают к поперечному отростку VI шейного позвонка (остановка кровотечения). 13. Повязки, применяемые для остановки венозных кровотечений. 14. Кровотечение, проявляющееся рвотой «кофейной гущей». 17. Артерия, которую прижимают к I ребру (остановка кровотечения). 20. Положение, в котором транспортируется больной с легочным кровотечением.

По вертикали:

2, 7. Вид кровотечения (анатомическая классификация). 3. Положение, которое следует придать поврежденной конечности при венозном кровотечении. 4. Кровотечение при гипертоническом кризе. 11, 15.Соединения кальция, применяемые при кровотечении. 12. Характеристика струи при артериальном кровотечении. 14. Средство для остановки кровотечений. 18. Уровень (по отношению к ране) для наложения артериального ж гута. 19. Артерия, прижимаемая к горизонтальной ветви лобковой кости (остановка кровотечения).