Неотложная помощь

При ожоговом шоке при оказании первой помощи необходимо проводить обезболивание (по назначению врача). По возможности необходимо сразу же налаживать внутривенное переливание кровезаменителей (реополиглюкин^, полиглюкин^ и т.д.), если длительность транспортировки превышает 1 ч, то объем вливаемых жидкостей увеличивается до 1000-1500 мл, вводятся глюкокортикоиды: преднизолон 60-90 мг, гидрокортизон 125-250 мг. Для поддержания сердечно-сосудистой системы вводятся сердечные и мочегонные средства. Обожженные поверхности закрывают сухими стерильными повязками или обертывают стерильной простыней. Необходима срочная госпитализация. В стационаре с первых же дней проводят профилактику бактериальных осложнений.

Химические ожоги

Химические ожоги возникают от воздействия прижигающих химических средств (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор).

Симптомы поражения те же, что и при термических ожогах.

Химические ожоги делятся на сухие коагуляционные ожоги от воздействия сильных кислот и мокнущие колликвационные ожоги от воздействия сильных щелочей.

Деление по степеням и тяжести ожогов то же, что и при химических ожогах.

При I степени химического ожога отмечаются боль и жжение, обожженная поверхность гиперемирована, несколько отечна. При ожогах щелочами - отек несколько более выражен.

При II степени химического ожога местно определяются струпы: сухие - при ожогах кислотами, желеобразные (мыльные) - при ожогах щелочами. Струпы тонкие, легко собираются в складку.

При химических ожогах III-IV степени определяются неподвижные, плотные, толстые струпы: в виде сухого некроза - при ожоге кислотами, в виде влажного некроза - при ожоге щелочами. Определить точно глубину некроза можно только при отторжении ожогового струпа: если отторгается только некротизированная кожа - это ожог III степени, глубжележащие ткани - ожог IV степени.

Неотложная помощь

При оказании первой помощи больным с химическими ожогами необходимо тщательно обмыть обожженный участок под струей прохладной воды. При необходимости вводят обезболивающие, накладывают сухие асептические повязки. Обязательна консультация врача. Дальнейшее лечение проводится так же как и при термических ожогах.

Попадание на кожу веществ, оказывающих одновременно химические и термические воздействия (фосфор, напалм), приводит к образованию термохимических ожогов. Фосфор, вступая в соединение с жирами, вызывает некроз мягких тканей. При попадании на кожу фосфор может продолжать гореть, что вызывает термическое поражение. Ожоги фосфором отличаются обширностью, глубиной и интоксикацией в результате всасывания препарата и его воздействия на печень. Для тушения фосфора применяют струю воды или 1% и 2% раствор медного купороса. Кусочки фосфора удаляют пинцетом, накладывают повязку, обильно смоченную 2% раствором медного купороса, 5% раствором бикарбоната натрия или 3-5% раствором перманганата калия. Дальнейшее ведение по принципу термических ожогов. Мазевые повязки противопоказаны, так как способствуют всасыванию фосфора в организм. Необходима консультация врача.

Ожоги негашеной известью водой не обрабатывают. Удаляют кусочки негашеной извести механическим путем и закрывают пораженную поверхность сухой асептической повязкой. Пострадавшего отправляют в лечебное учреждение.

Химические ожоги глаз возникают при попадании в глаза химических соединений, медикаментозных средств, косметических средств, отравляющих веществ. Первая помощь: длительное промывание глаза струей проточной воды, наложение сухой асептической повязки и срочная консультация окулиста.

ГРАФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ТЕМЫ «ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ»

ГРАФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ТЕМЫ «ОЖОГОВЫЙ ШОК»

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. УТОПЛЕНИЕ. СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ АСФИКСИЯ Специалист со средним медицинским образованием должен уметь: • распознать вид утопления; • оказать неотложную доврачебную медицинскую помощь при утоплении; • распознать странгуляционную асфиксию; • оказать неотложную доврачебную медицинскую помощь при странгуляционной асфиксии. ТЕЗИСНОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ТЕМЫ Острая дыхательная недостаточность (ОДН) - остро развивающееся патологическое состояние, при котором даже предельное напряжение механизмов жизнеобеспечения организма оказывается недостаточным для снабжения его тканей необходимым количеством кислорода и выведения углекислого газа. Одной из самых частых причин ОДН считается нарушение проходимости дыхательных путей в результате утопления, попадания различных инородных тел, странгуляции и др. Утопление. Основные причины смерти при утоплении - это прекращение легочного газообмена вследствие аспирации воды или ларингоспазма, остановка сердечной деятельности вследствие рефлекторной реакции на травму (удар об воду), на холодную воду, при психической травме, угасание сердечной деятельности из-за переохлаждения во время или после пребывания в воде. Различают три типа утопления: истинное («влажное»), асфиксическое («влажное»), синкопальное (белое, «сухое»). Истинное утопление отмечается в 75-95%. При истинном утоплении вода попадает в легкие после непродолжительного апноэ. Возбуждение, судорожные движения в воде приводят к гипервентиляции, изменению частоты и глубины дыхания. Происходят непроизвольные вдохи под водой. В результате этого большое количество воды аспирируется в легкие. Может возникать рвота, после чего содержимое желудка с водой также попадает в трахеобронхиальное дерево. В начальном периоде сознание сохранено, пострадавший возбужден или апатичен, жалуется на слабость, озноб, головную боль, рвоту. При осмотре наблюдается цианоз кожи и слизистых оболочек, одышка, кашель. Тахикардия сменяется брадикардией. АД снижено.

В преагональном состоянии пострадавший без сознания. При осмотре зрачки расширены, кожа и слизистые оболочки цианотичны, холодные. Дыхание редкое, поверхностное. Пульс частый, слабый. АД снижено.

В агональном состоянии сознание отсутствует. Наблюдается выделение розовой пены из верхних дыхательных путей. Зрачки широкие. Кожа и слизистые оболочки цианотичны. Дыхание редкое, угасающее. Пульс на крупных артериях нитевидный.

Клиническая смерть констатируется, когда у пострадавшего без сознания определяется выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек, зрачки широкие, на свет не реагируют, пульс не определяется, дыхание отсутствует. Из верхних дыхательных путей отделяется розовая пена. Отмечается набухание вен шеи и плечевого пояса.

Асфиксическое утопление наступает при выраженном угнетении центральной нервной системы (опьянение, стресс, психоэмоциональные нарушения, эпилептический припадок и др.). В начале утопления смыкается голосовая щель и в легкие проникает немного воды, основное количество воды заглатывается в желудок. Начальный период отсутствует.

В агональный период сознание отсутствует. Цианоз кожи и слизистых. Ларингоспазм. Тризм. Белая или серая пена из верхних дыхательных путей. Пульс только на крупных артериях. АД снижено. Дыхание угасает.

Клиническая смерть. Кожа и слизистые резко цианотичны. Из верхних дыхательных путей - «пушистая» пена. Пульс, дыхание не определяются.

Синкопальное утопление. В начальный момент утопления наступает рефлекторная остановка сердца и дыхания. Этот тип утопления отмечается при психоэмоциональных нарушениях, стрессе, при падении в воду с высоты, при нырянии, при внезапном падении в холодную ледяную воду. Встречается в основном у женщин и детей. Начальный и агональный периоды отсутствуют.

Клиническая смерть. Пострадавший резко (мертвенно) бледен. Дыхание и пульс не определяются. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Пена из верхних дыхательных путей не выделяется. Тризм.