СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АГ - антиген

АТ - антитело

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ОДН - острая дыхательная недостаточность

ОЦК - объем циркулирующей крови

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

ФОС - фосфорорганические соединения

ЦНС - центральная нервная система

ЧД - частота дыхания

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиограмма

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

ОЖОГИ

Специалист со средним медицинским образованием должен уметь:

• определить степень термического ожога;

• оценить площадь ожога;

• оказать первую неотложную доврачебную медицинскую помощь при термических ожогах;

• распознать химический ожог;

• оказать первую неотложную доврачебную медицинскую помощь.

ТЕЗИСНОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ТЕМЫ

Проблема термических поражений остается одной из наиболее серьезных и сложных проблем медицины. Патогенез термических травм очень сложен и не изучен до конца. При термических поражениях могут возникать глубокие нарушения функции почти всех основных органов и систем, поэтому необходимым условием успешной доврачебной помощи, гарантирующим высокую эффективность лечения, снижение уровня инвалидизации в последующем, служит максимальное сокращение времени от возникновения термического поражения до оказания медицинской помощи. Вот почему догоспитальный этап считается важнейшим, ключевым элементом лечебно-эвакуационного обеспечения при данных неотложных состояниях.

Понятие об ожогах, клинические проявления

Ожогами называют повреждения, вызванные термической, химической, лучевой энергией. Среди травм мирного времени ожоги составляют примерно 6%. Тяжесть ожогов определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей, наличием или отсутствием ожога дыхательных путей, отравления продуктами горения, сопутствующих заболеваний. Чем больше площадь и глубина повреждения тканей, тем тяжелее течение ожога. Термические ожоги могут быть вызваны пламенем, раскаленными газами, расплавленным металлом, горячей жидкостью, паром, солнечными лучами.

В современной клинической практике чаще всего используют классификацию ожогов, введенную А.А. Вишневским и М.И. Шрайбергом, утвержденную на XXVII Всесоюзном съезде хирургов.

По глубине поражения ожоги делят на четыре степени:

• I степень - эритема и отек пораженного участка, сопровождающиеся чувством боли и жжения;

• II степень - на фоне эритемы и отека появляются пузыри, наполненные серозной желтовато-прозрачной жидкостью;

• ША степень - некроз эпидермиса, частично сохраняется ростковый слой кожи, частично - кожные железы. Ожоговые поверхности представлены струпом, то есть омертвевшими нечувствительными слоями кожи. Струп сохраняет болевую чувствительность при уколе иглой. При ожогах горячей жидкостью или паром струп бывает беловато-серым, при ожоге пламенем или при контакте с раскаленным предметом струп сухой темно-коричневый;

• ШБ степень - некроз всех слоев кожи. Струп более плотный, чем при ША степени. Отсутствуют все виды чувствительности, в том числе и болевая при уколе иглой. При воздействии горячих жидкостей струп грязно-серый, при ожоге пламенем - темно-коричневый;

• IV степень - некроз кожи и глубжележащих тканей: фасций, сухожилий, мышц, кости. Струп темно-коричневый плотный. Нередко просвечивают тромбированные подкожные вены. Все виды чувствительности в струпе отсутствуют.

Ожоги I, II и ША степени относятся к поверхностным поражениям, ожоги ШБ и IV степени - к глубоким.

Определение площади поражения

Тяжесть общего состояния пострадавшего зависит не только от глубины, но и от объема пораженной ткани. В связи с этим уже на доврачебном этапе необходимо определить площадь ожога.

Для быстрого примерного определения площади поражения можно пользоваться «правилом девяток».

• Голова и шея - 9%.

• Верхняя конечность - 9% (каждая).

• Нижняя конечность - 18% (каждая).

• Передняя поверхность туловища - 18%.

• Задняя поверхность туловища - 18%.

• Промежность и гениталии - 1%.

Можно пользоваться «правилом ладони»: площадь ладони взрослого человека составляет 1% общей поверхности кожного покрова.

В зависимости от площади поражения ожоги условно делят на ограниченные и обширные. К обширным относятся ожоги площадью более 10% поверхности кожи. Пострадавшие с обширными ожогами любой степени, а также с ожогами головы и шеи, ладони, подошвенной поверхности стопы, промежности, начиная со II степени, подлежат срочной госпитализации. Это объясняется тем, что данные группы ожогов предпочтительно лечить открытым методом: ожоговую поверхность равномерно высушивают под каркасом до образования сухого струпа, под которым и идет дальнейшая эпителизация пораженных поверхностей. Госпитализируются также все больные старше 60 лет, дети. Прогностически очень опасны ожоги I степени при поражении более ¹/₂ поверхности тела, II степени при поражении ¹/₃ поверхности тела, III степени при поражении менее ¹/₃ поверхности тела.