книги / Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами
.pdfОбращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.
______________________ Я.И. Вайсман, Е. В. Кельберг, В, Н. Коротаее, А. С.Зомарее
доступа к ним, снижении экологической нагрузки на объекты окру жающей среды за счет обезвреживания опасных компонентов МО, изъятия части отходов на вторичное использование, минимизации объемов захоронения неутилизируемых остатков.
Сбор отходов в ЛПУ должен производиться в соответствии с проектом санитарной очистки от отходов, разработанным для дан ного ЛПУ и согласованным с местным подразделением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополу чия человека.
К МО, образующимся на территории ЛПУ, в зависимости от класса опасности предъявляются дифференцированные требования по сбору, временному хранению, дезинфекции (при необходимо сти), обезвреживанию (при необходимости), сбору вторичного сырья, транспортировке, уничтожению.
В каждом подразделении ЛПУ (медицинском отделении, лабо ратории и др.) назначается сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном подразделении.
Все лица, связанные с системой обращения с МО, должны проходить соответствующий инструктаж.
Отходы собираются в контейнеры непосредственно на месте образования. Смешение отходов различных классов недопустимо, на этом базируется вся система безопасного обращения с МО. Отходы по классам опасности собираются в контейнеры, обладающие цвето вым различием и маркировкой.
Для организации борьбы с внутрибольничными инфекциями, обеспечения соответствия санитарно-эпидемиологическим нормам в ЛПУ большое значение имеет правильно организованная система дезинфекции. Дезинфекции должны подвергаться не только опасные категории МО, но и контейнеры многоразового использования, весь инвентарь, технические средства и материалы, используемые в сис теме обращения с отходами ЛПУ.
Эпидемиолог ЛПУ совместно с сотрудником, ответственным за систему обращения с отходами ЛПУ, и дезинфекционистом (при наличии такого специалиста в ЛПУ) разрабатывает систему дезин фекции. С учетом требований нормативов [35, 40, 65] определяется, как часто, какими дезсредствами, где, с помощью каких техниче ских средств, инвентаря и расходных материалов будет проводиться дезинфекция. Предложенную систему дезинфекции утверждает главный врач ЛПУ, после чего она вступает в силу.
201
Гпава 8. Обучение персонала и пациентов лечебно-профилактических учреждений правилаи обращения с медицинскими отходами______________________________
Вцелях оптимизации деятельности младшего медицинского
иобслуживающего персонала по удалению отходов выделяется поме щение для временного хранения МО в течение рабочего дня/смены непосредственно в отделении.
Заполненные контейнеры собираются обслуживающим персо налом с мест образования МО (палаты, коридоры, кабинеты, лабора тории и т.п.) и транспортируются на тележках или колесными контей нерами в специализированное помещение в отделении. Это помеще ние должно быть оборудовано большими по объему, соответственно маркированными контейнерами для сбора отходов, тележками, пред назначенными для транспортировки МО из корпусов в место времен ного хранения отходов на территории ЛПУ.
Помещение должно отвечать требованиям СанПиН 2.1.7.728-99 [59]. Также помещение оборудуется умывальником, поливочным
краном, стоком воды, бактерицидным облучателем, вентиляцией. С территории ЛПУ отходы вывозятся на утилизацию, захоронение или обезвреживание спецавтотранспортом.
Правильно организованный сбор отходов ЛПУ позволяет ис пользовать значительную часть МО в качестве вторичных отходов. Для того чтобы при использовании МО в качестве вторичного сырья не нарушались экологические и санитарно-эпидемиологические нормативы, нужно иметь разработанные системы рециклинга и кон троль за их выполнением специальным службам, согласовывающим свою деятельность с природоохранными и санитарно-эпидемиоло гические органами. Необходимо выполнять требования о запреще нии вовлечения в рециклинг отходы классов Б и В.
Для обезвреживания МО во всем мире наиболее распространен термический метод, т.к. он осуществляет наряду с надежным унич тожением патогенной микрофлоры изменение внешнего вида отхо дов, обеспечивая невозможность их повторного использования.
Анализ мирового опыта и тенденций развития технологий пока зал, что небольшие локальные установки, спроектированные с учетом всех необходимых требований - реальная возможность решения про блемы обезвреживания МО.
Для обеспечения эффективной работы установки необходимо разработать комплекс организационно-технических мероприятий, предваряющих термическое обезвреживание: сортировку отходов в зависимости от класса опасности, мест образования, возможности
202
Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.
______________________Я. И. Вайсман, Е. В. Кельберг, В. Н. Коротаее, А. С. Зомарее
утилизации; систему контейнеров для сбора и временного хранения МО; средства транспортировки отходов; обеспечение несмешивае мости потоков; правила обращения с МО и т.п.
Тема 3. Обращение персонала лечебно-профилактического учреждения с отходами. Обязанности и должностные инструкции разных категорий персонала в части обращения отходами
При изучении темы желательно весь персонал сгруппировать по категориям:
-заведующие подразделениями ЛПУ;
-старшие медицинские сестры;
-медицинские сестры;
-младший обслуживающий персонал;
-лица, ответственные за уборку территории (дворники);
-технический персонал, обслуживающий технологические установки и устройства по очистке ЛПУ от МО, автотранспорт, персо нал мастерских, систем водо-, тепло-, газо-, электроснабжения, венти ляции и кондиционирования воздуха и т.д.
Естественно, что каждая категория служащих должна обладать разными навыками, правами и обязанностями в отношении меди цинских отходов.
Обязанности главного врача больницы:
-знать нормативную и законодательную базу системы обра щения с МО;
-знать классификацию МО по классам опасности, среднее количество накопления отходов каждого вида для данного ЛПУ;
-уделять этой проблеме должное внимание, быть главным идеологом этой деятельности в ЛПУ;
-создавать для подчиненных стимулы для деятельности в этой области;
-знать основные методы обезвреживания отходов ЛПУ;
-контролировать исполнение правил обращения с МО;
-быть в курсе всех нарушений в системе сбора, транспортиро вания и утилизации отходов ЛПУ;
-обеспечить персонал, работающий с отходами, безопасным местом работы, средствами индивидуальной защиты, спецодеждой
взависимости от класса опасности отходов;
203
Глава 8. Обучение персонала и пациентов лечебно-профилактических учреждений правилам обращения с медицинскими отходами___________________________ ___
- обеспечить экологическую безопасность и безопасность для человека всех этапов технологической цепи.
Обязанности лица, ответственного за систему обращения
сотходами данного ЛПУ:
-следить за новыми разработками в области медицины для внесения изменений в существующую систему обращения с МО;
-знать основные методы и установки для обезвреживания МО;
-знать метод обезвреживания отходов для данного ЛПУ (затра ты на него, величину экологического ущерба и т.п.);
-знать место направления отходов ЛПУ на обезвреживание, утилизацию, повторное использование;
-иметь полную документацию о ежесуточном накоплении отходов в ЛПУ, о том, какие отходы и какой массы были подвергнуты дезинфекции, когда, сколько и куда были отправлены из ЛПУ;
-знать маршруты автомашин с медицинскими отходами дан ного ЛПУ;
-следить за наличием наглядной информации об опасности различных отходов и о правилах обращения с ними пациентов и пер сонала (плакаты, буклеты и т.п.);
-знать и информировать подчиненных о санитарных нормах
иправилах и требовать соответствия им санитарного состояния больницы в целом;
-информировать служащих об опасности отходов ЛПУ;
-знать методики расчета потребности в спецавтотранспорте при децентрализованном способе удаления отходов; расчета количества отходов, образующихся в различных отделениях; количества необхо димых для них контейнеров, инвентаря, расходных материалов;
-контролировать четкое соблюдение процесса удаления отходов ЛПУ из медицинских отделений и с территории ЛПУ;
-знать правила обращения с отходами в зависимости от класса опасности;
-знать структуру и основные требования к проекту санитарной очистки ЛПУ от отходов;
-знать основные типы контейнеров и знакомить персонал с ме тодами обращения с ними;
-знать требования к внутрикорпусным помещениям для вре менного хранения медицинских отходов и местам временного хране ния отходов и следить за выполнением этих требований;
204
Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.
______________________Я.И. Вайсман, Е. В. Кепьберг, В. Н. Коротаее, А . С. Зомарев
-заинтересовать персонал, составив для них наглядные пособия по методам сбора и утилизации МО;
-использовать иллюстрированные буклеты, которые в популяр ной форме объясняли бы пациентам и младшему обслуживающему персоналу, какой вид отходов для какого пакета или контейнера пред назначен;
-контролировать накопление отходов от пищеблока и обучить персонал пищеблока основам складирования и сбора пищевых отходов;
-осуществлять контроль за обращением с отходами персонала
ипациентов;
-обучать персонал правилам безопасного обращения с отхо дами и проводить инструктаж сотрудников один раз в полгода;
-проходить аттестацию один раз в полгода.
Обязанности заведующих отделениями:
-знать правила обращения с отходами в зависимости от класса опасности;
-предоставлять регулярный отчет о накоплении отходов различ ных классов по своему отделению и о их обезвреживании;
-стимулировать деятельность подчиненных в области сбора
итранспортирования отходов ЛПУ;
-учитывать специфику своего отделения (терапевтическое, инфекционное и т.д.);
-осознавать ответственность за данный вид деятельности;
-пройти инструктаж по технике безопасного сбора, временно го хранения и утилизации отходов ЛПУ.
Обязанности старших медицинских сестер:
-знать правила обращения с отходами в зависимости от класса опасности;
-быть в курсе норм накопления каждого класса отходов от сво его отделения;
-заполнять формы отчетности по образованию отходов от своего отделения;
-информировать подчиненных о степени опасности отходов;
-уметь производить расчет отходов, образующихся в отделении,
инеобходимого количества контейнеров;
205
Глава в. Обучение персонала и пациентов лечебно-профилактических учреждений правилам обращения с медицинскими отходами_____________________________
-постоянно контролировать правильность обращения с опасны ми отходами (дезинфицирующие средства, ртутьсодержащие и радио активные отходы и т.д.);
-контролировать обеспечение необходимым оборудованием для сбора, дезинфекции, упаковки, временного хранения и транспор тировки отходов.
Обязанности медицинских сестер:
-знать правила обращения с отходами в зависимости от класса опасности;
-знать правила транспортирования пакетов по мусоропроводу, требования к его герметичности (при наличии мусоропровода);
-знать правила и сроки хранения отходов каждого класса (паке ты и баки для сбора, допустимый срок хранения);
-знать основные типы контейнеров и уметь обращаться с ними;
-работать с отходами обязательно в спецодежде и перчатках;
-знать правила сбора и временного хранения патологоанато мических, ртутьсодержащих и радиоактивных отходов;
-знать опасность неиспользованных, просроченных медика ментов и правила обращения с ними;
-знать правила складирования одноразовых шприцев и острого инструментария;
-контролировать правильное обращение с отходами пациентов
ипосетителей;
-объяснять пациентам правила обращения с отходами, правила использования контейнеров для отходов, установленных в палатах и коридорах ЛПУ;
-знать области применения различных дезинфицирующих средств;
-знать основные способы обеззараживания отходов.
Обязанности младшего обслуживающего персонала:
-знать правила обращения с отходами в зависимости от класса опасности;
-работать с отходами ЛПУ только в спецодежде и перчатках;
-знать правила транспортирования пакетов по мусоропроводу, требования к его герметичности (в случае наличия мусоропровода);
-зн ать правила и сроки хранения отходов каждого класса (пакеты и контейнеры для сбора, допустимый срок хранения);
206
Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.
______________________Я. И. Вайсман, Е. В. Кельберг, В. Н. Коротаее, А. С. Зомарев
-знать дезинфицирующие средства, используемые в данном отде лении, и степень их опасности для окружающей среды и человека;
-знать, какие отходы нужно дезинфицировать перед склади рованием;
-знать основные типы контейнеров и уметь обращаться с ними;
-знать правила обращения с одноразовыми шприцами и ост рым инструментарием;
-знать основные способы обеззараживания отходов;
-знать правила внекорпусной транспортировки отходов;
-знать, что нельзя пересыпать отходы классов Б, В, Г из одной емкости в другую;
-знать, что нельзя устанавливать одноразовые и многоразо вые емкости около электронагревательных приборов, утрамбовы вать отходы руками, осуществлять сбор отходов без перчаток;
-знать, что при нарушении целостности одноразовой емкости необходимо произвести ее повторную герметизацию, поместив ее
вдругую одноразовую упаковку;
-знать, что после уборки рассыпанных отходов необходимо произвести дезинфекцию места рассыпания;
-знать правила и сроки хранения отходов каждого класса;
-четко знать, в какие контейнеры (цвет, форма и т.д.) нужно складывать различного вида отходы;
-зн ать правила транспортирования внутри и вне отделения контейнеров с отходами;
-знать режим погрузки-разгрузки корпусных контейнеров;
-следить за целостностью контейнеров и мешков;
-не допускать переполнения контейнеров;
-знать правила перегрузки отходов в межкорпусные контейнеры;
-содержать контейнерную площадку в закрытом состоянии, иметь ключ от нее.
Обязанности лиц, ответственных за уборку территории
(дворников):
-знать правила обращения с отходами в зависимости от класса опасности;
-работать с соблюдением соответствующих правил (только
вспецодежде, перчатках);
-следить за целостностью контейнеров;
207
Гпава в. Обучение персонала и пациентов лечебно-профилактических учреждений правилам обращения с медицинскими отходами___________________________
-следить за благоустройством контейнерных площадок;
-следить за чистотой территории ЛПУ;
-знать, в какие контейнеры складируются отходы в зависимо сти от класса опасности;
-знать правила работы с контейнерами, правила их транспор тирования;
-знать режим погрузки-разгрузки межкорпусных контейнеров;
-не допускать переполнения контейнеров;
-содержать контейнерную площадку в закрытом состоянии,
иметь ключ от нее.
208
Глава 9. ПРОЕКТ САНИТАРНОЙ ОЧИСТКИ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ.
ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО УПРАВЛЕНИЮ ДВИЖЕНИЕМ
МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ
Всоответствии с требованиями строительных норм и правил
исанитарных правил и норм [33, 58, 59, 60] все вновь вводимые и экс плуатирующиеся ЛПУ должны иметь проект санитарной очистки от МО.
Проект санитарной очистки ЛПУ - проектный документ, в соот ветствии с которым осуществляется процесс управления движением (образование, сбор, временное хранение, транспортирование, обез вреживание, утилизация, захоронение обезвреженных неутилизируемых МО), контроль и учет МО, образующихся в ЛПУ.
Цель разработки проекта санитарной очистки - обеспечить санитарно-эпидемиологически и экологически безопасное обращение с отходами, снизить количество отходов, направляемых на уничтоже ние и дальнейшее захоронение, повысить экономическую эффек тивность системы обращения с МО.
9.1. Н о р м а т и в н а я б а з а д л я р а з р а б о т к и п р о е к т а
САНИТАРНОЙ ОЧИСТКИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ
Закон РСФСР от 12.03.1999 г. О санитарно-эпидемиологичес ком благополучии населения.
Федеральный закон об отходах производства и потребления от 24.06.98 № 89-ФЗ. (с изменениями от 29.12.2000 и от 10.01.2003).
ОСТ-42-21-2-85. Стерилизация и дезинфекция изделий меди цинского назначения.
СанПиН 2.1.3.1375-03. Санитарные правила устройства, обору дования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечеб ных стационаров.
209
Гпава 9. Проект санитарной очистки лечебно-профилактических учреждений. Документация по управлению движением медицинских отходов___________________
СанПиН 2.1.7.728-99. Правила сбора, хранения и удаления отхо дов лечебно-профилактических учреждений.
СанПиН 3.1./3.2.1379-03. Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней.
СанПиН 2.1.3.1375-03. Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров.
СП 2.1.7.1386-03. Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления.
Приказ МПР РФ 11.03.2002 г № 115. Об утверждении Методи ческих указаний по разработке проектов нормативов образования отходов и лимитов на их размещение.
Приказ МПР РФ 2.12.2002 №786. Об утверждении федераль ного классификационного каталога отходов.
Приказ МПР России от 02.12.2002 г. №785. Об утверждении паспорта опасного отхода.
9.2. Состав проекта санитарной очистки
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖ ДЕНИЙ
Проект санитарной очистки ЛПУ от твердых отходов состо ит из общей пояснительной записки, текстовых и графических приложений.
Общая пояснительная записка включает следующие разделы: титульный лист; введение; обоснование необходимости разработки проекта и исходные данные; общая характеристика ЛПУ, генераль ный план ЛПУ; характеристика действующей схемы удаления твер дых отходов (для действующих ЛПУ); качественная и количествен ная характеристика образующихся отходов; определение норм обра зования твердых отходов; расчет потребности в инвентаре, оборудовании, расходных материалах и спецавтотранспорте для сбора, временного хранения, транспортирования, обезвреживания, утилизации, захоронения обезвреженных неутилизируемых МО; технико-экономическое обоснование способов обезвреживания от ходов ЛПУ; транспортно-технологическая схема сбора, временного хранения, транспортирования и обезвреживания отходов ЛПУ; харак теристика основных технических средств и оборудования; контроль
210