6 Курс / ТЭЛА, ОСН - лекция ММ 6 курс

Высокое стояние левого купола диафрагмы.

В правом лёгком визуализируется область обеднённого кровотока (между белыми стрелками) - симптом Вестермарка Выбухание правой нисходящей лёгочной артерии (чёрная стрелка)

В 10-30% случаев течение ТЭЛА осложняется развитием инфаркта легкого

Значение рентгенографии легких

1.Подтверждение вероятности наличия ТЭЛА

2.Исключение других причин для развития одышки и болей в грудной клетке

Диагностические алгоритмы в зависимости от гемодинамики

Диагностический алгоритм для пациентов с шоком и гипотонией

(САД <90 мм рт.ст. или падение САД на 40 и более мм рт.ст. за 15 мин., если не вызвано эпизодом нарушения ритма, гиповолемией или сепсисом)

2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal (2014) 35, 3033–3080

ЭхоКГ

•гипокинезия и дилатация ПЖ

•парадоксальное движение МЖП, обусловленное выбуханием МЖП в левый желудочек

•трикуспидальная регургитация

•отсутствие / уменьшение инспираторного спадения НПВ (спадение на вдохе менее 50%)

•дилатация ЛА

•признаки ЛГ

•тромбоз полости ПЖ, ПП

Правый

желудочек

Правое

предсердие

Значение ЭхоКГ

1.У больного с предполагаемой ТЭЛА, находящемся в критическом состоянии, выполнение ЭхоКГ непосредственно у постели больного необходимо для неотложного выбора тактики терапии

2.У больного с шоком отсутствие ЭхоКГпризнаков перегрузки ПЖ практически полностью исключает ТЭЛА