Водянка желчного пузыря
•развивается при завершении приступа острого холецистита ( катарального)
•условия развития:
невысокая вирулентность флоры
антибактериальная терапия
сохраненная окклюзия пузырного протока
21
Клиника, диагностика, лечебная тактика
•клиническая симптоматика скудна и неспецифична, заключается в тяжести и дискомфорте в правом подреберье. Физикально - пальпируется увеличенный слабоболезненный желчный пузырь (не путать с с-мом
Курвуазье!!!)
•оптимальный метод диагностики –
ультразвуковое исследование – картина «отключенного желчного пузыря»
•хирургическая тактика – холецистэктомия миниинвазивным способом в отсроченном или плановом порядке
22
Эмпиема желчного пузыря
•клинически соответствует флегмонозной форме острого холецистита и возникает при проникновении в просвет желчного пузыря гноеродной флоры
•Клиника яркая, для нее характерны все проявления острого холецистита, о которых речь уже шла выше
•Положительные симптомы Образцова, Мерфи, Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского
23
Синдромы эмпиемы желчного пузыря
•Болевой
•Интоксикационно- воспалительный
•Диспептический
24
• Возможно атипичное малосимптомное течение эмпиемы желчного пузыря, когда диагноз устанавливается лишь во время операции
25
Диагностика
•Комплексное лабораторное обследование ОАК, ОАМ, биохимия (билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, глюкоза), группа крови и Rh.
•Комплексное инструментальное обследование: УЗИ (скрининг), лапароскопия (уточнение степени морфологических изменений ж/пузыря), ЭКГ.
26
Лечебная тактика
•Срочное оперативное вмешательство – открытая из подреберного доступа либо лапароскопическая холецистэктомия, холецистэктомия из мини-доступа.
•У пожилых и стариков при наличии тяжелой сопутствующей патологии с целью снижения операционного риска возможно выполнение декомпрессионно-санационной пункции желчного пузыря под контролем УЗИ а затем (через 7-10 дней) - холецистэктомия.
•Операцию следует завершать наружным дренированием желчных путей любым из имеющихся способов.
•В п/операционном периоде обязательно назначение а/биотиков широкого спектра, инфузионной терапии.
27
Перфорация желчного пузыря
•Наиболее часто возникает при первично- гангренозной форме ОХ у больных пожилого и старческого возраста
•В основе патогенеза лежит внезапное прекращение кровоснабжения желчного пузыря вследствие тромбоза пузырной артерии.
•У больных с перфорацией желчного пузыря
возникает клиника сначала отграниченного, а затем разлитого желчного перитонита. 28
Особенности клинического течения
•сопровождается выраженной интоксикацией
•отмечаются резкие боли в животе
•положительны перитонеальные симптомы
•имеет место стойкий парез кишечника
•быстро нарастают водно-электролитные нарушения
Без экстренного хирургического вмешательства данное осложнение приводит к смерти больного.
29
Желчный перитонит
В ряде случаев, особенно у стариков, желчный перитонит течет нетипично со стертой клинической симптоматикой, отсутствием выраженного болевого синдрома и резко положительных перитонеальных симптомов.
При этом нарастание метаболических изменений протекает с той же скоростью, что и при перфорации другого полого органа.
Главная опасность – несвоевременная диагностика и, как следствие,запоздалая операция.
30