Патогенетическая классификация ОХ (Б.А.Королев, Д.Л.Пиковский)
Простой острый холецистит
Острый обтурационный холецистит
Острый холецистопанкреатит
Отрый холецистит с механической желтухой
11
Патогенез острого
обтурационного холецистита
Воснове патогенеза острого обтурационного холецистита лежит
желчная внутрипузырная гипертензия (400-700 мм.вод.ст.),
нарушение кровообращения в стенке желчного пузыря.
нарушение целостности слизистой оболочки
внедрение микрофлоры в места ее дефектов в подслизистый слой
переход местного микробизма в инфильтрат с тенденцией распространения его вглубь и поражением глубоких слоев стенки пузыря.
12
Другие формы острого холецистита
•Ферментативный – возникает в результате заброса панкреатического секрета в желчный пузырь
•Первичный гангренозный – возникает в результате тромбоза пузырной артерии у лиц пожилого и старческого возраста
13
Современные подходы к хирургической тактике
Все больные с подозрением на острый холецистит подлежат госпитализации в хирургический стационар с последующим проведением интенсивной консервативной терапии, направленной на купирование приступа ОХ.
Основные консервативные мероприятия
состоят в:
назначении постельного режима, голода, холода на правое подреберье,
в/венном, введения спазмолитиков, антибиотиков,
инузионной дезинтоксикационнной терапии,
проведении новокаиновых блокад (паранефральной, субксифондной, круглой связки печени).
14
Клиника острого холецистита
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
начало острое (может быть подострым), связано с погрешностями в диете (употребление жареной, жирной пищи, алкоголя)
локализация - область правого подреберья
характер: постоянные, средней интенсивности или интенсивные
иррадиация: правое плечо, правая лопатка, правая половина шеи
купируется (уменьшается) введением (приемом)
спазмолитиков |
15 |
Клиника острого холецистита
ИНТОКСИКАЦИОННО – ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ
•повышение температуры
•тахикардия
•сухость во рту
•воспалительные изменения в лабораторных тестах (лейкоцитоз, изменения в лейкоцитарной формуле, повышение СОЭ)
16
Клиника острого холецистита
ДИСПЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
•тошнота
•рвота
•анорексия
•горечь во рту
•метеоризм
17
Клиника острого холецистита
«Справа болит, шершавый язык, звон в ушах постоянный, Сон пропадает, а часто и рвота - от желчи избытка, Сильная жажда и боль в животе, выделения со слизью, В сердце уколы, тошнит и желание есть пропадает,
Пульс же и твердый, и слабый, частит, лихорадочен также. Горько и сухо во рту, в сновидениях пылают пожары».
Салернский кодекс здоровья, XIV век
18
Виды оперативных вмешательств
по степени экстренности и показания к ним
Экстренные операции выполняются сразу (в течение 2-4 часов) после поступления в стационар. Основное показание к ней - клиника перитонита.
Срочные операции - выполняются через 24-48 часов при неуспехе консервативного лечения.
Отсроченные операции - выполняются на 5-7 сутки после тщательного дообследования больного.
Плановые операции - проводятся в «холодном» периоде после купирования всех клинических симптомов ОХ через 3-6 месяцев.
Вид оперативного вмешательства определяется наличием либо отсутствием осложнений ОХ, к рассмотрению которых мы и переходим.
19
Осложнения острого холецистита
•водянка желчного пузыря
•эмпиема желчного пузыря
•околопузырный инфильтрат
•околопузырный абсцесс
•перфорация пузыря с развитием отграниченного или разлитого перитонита
•механическая желтуха
•холангит
•наружный или внутренний желчный свищ
•острый панкреатит
20