Eytkenkhed_Rukovodstvo_po_anesteziologii_Tom_2

АНЕСТЕЗИЯ В НЕЙРОХИРУРГИИ 343

циента, которое обеспечивает опти-

вается

полностью

или

частично

мальный доступ и вместе с тем по-

(обычно при анестезии) и кожа об-

зволяет избежать гипотермии и про-

рабатывается

перед

транспортиров-

лежней или повреждения перифе-

кой пациента в операционную. Про-

рических нервов. Супратенториаль-

филактика

инфекции

имеет очень

ные операции, затрагивающие лоб-

важное значение, так как послеопе-

ную или лобно-височную область,

рационный интракраниальный сеп-

проводятся

в

положении

пациента

сис (хотя он редко наблюдается)

на спине, тогда как теменная и

трудно поддается лечению и может

затылочная краниотомия

выполня-

быть фатальным.

ется в положении пациента на боку

Активные методы профилактики

или с наклоном в три четверти (по-

тромбоза глубоких вен (ТГВ), такие

ложение «садовая скамейка»). Во

как

подкожное введение гепарина

всех случаях нельзя допускать та-

или инфузия декстрана-70, обычно

кого положения шеи, при котором

не применяются, несмотря на зна-

ухудшается венозный отток, по-

чительный риск ТГВ в этой группе

скольку это может повысить внут-

пациентов. Риск возникновения кро-

ричерепное венозное давление, в то

вотечения

в

период

подготовки

время как сдавление артерий, осо-

и проведения операции или после

бенно у пожилых, может спровоци-

нее перевешивает преимущества по-

ровать вертебробазилярную

недос-

добной профилактики у большинст-

таточность.

ва пациентов; разумным компро-

В положении «лицом вниз», ко-

миссом здесь может быть приме-

торое используется при операциях

нение

противотромбоэмболических

в области

большого

затылочного

чулок.

отверстия и шейного отдела позво-

Потеря тепла

ночника, грудная клетка и таз под-

держиваются

специальными

блока-

Для

предупреждения

теплопотери

ми или рамой, что устраняет стес-

во время длительных операций (осо-

нение при дыхательных движениях

бенно у детей) применяются либо

и позволяет избежать абдоминаль-

укрывание пациента «пространствен-

ной компрессии. Помещение подвиж-

ным одеялом», либо его обертыва-

ных (желеобразных) прокладок по-

ние

«пузырчатой простыней»,

где

верх поддерживающих блоков зна-

вырезается небольшое окно для опе-

чительно снижает частоту компрес-

ративного

доступа.

Жидкости

для

сионных нарушений, которые у по-

внутривенного

введения

подогрева-

жилых и истощенных пациентов мо-

ются, а вдыхаемые газы увлажняют-

гут быть весьма серьезными. В по-

ся.

Эффективны

и

согревающие

ложении лицом вниз зоны сдавления

одеяла, если пациент не находится

могут возникать над лицевыми кос-

в положении лицом вниз на под-

тями, особенно вокруг глаз; здесь

держивающих блоках. В тех случа-

также необходимо тщательное про-

ях,

когда

желательно

понижение

кладывание.

Защита

глаз

обычно

церебрального метаболизма, вполне

обеспечивается их заклеиванием лип-

допустимо и даже в определенной

кой лентой с использованием адге-

степени полезно некоторое охлаж-

зивных прокладок и глазной мази

дение тела пациента.

полифакс наряду с тщательным пре-

Поддержание анестезии

дупреждением

попадания

в

глаз

растворов,

применяемых

хирургом

Основой анестезии в нейрохирур-

для обработки кожи. Голова выбри-

гии является умеренная гипервенти-

АНЕСТЕЗИЯ В НЕЙРОХИРУРГИИ 345

контроля его способности выпол-

цел и геспан) вместе с кристаллои-

нять ту или иную команду, напри-

дами для улучшения перфузии, ко-

мер при операциях на спинном моз-

торая

может

быть

ограниченной

ге или при радиочастотном генери-

вследствие вазоспазма.

ровании повреждения

тройничного

нерва (см. ниже). У таких пациентов

Дополнительная

возможны

трудности,

связанные с

медикаментозная

терапия

гипотензией и гиповентиляцией, но

в опытных руках это не представ-

Помимо обычных анестетиков, сле-

ляет особой проблемы.

дует подумать и о продолжении или

даже

дополнении

специфической

Заместительнаятерапия

неврологической

медикаментозной

терапии. Пациенты с опухолью или

Большинство

пациентов,

подвер-

некоторыми

сосудистыми

пораже-

гающихся плановой внутричерепной

ниями могут уже получать проти-

операции,

получают удовлетвори-

восудорожную терапию (обычно фе-

тельную предоперационную

гидра-

нитоин или карбамазепин), другим

тацию. Главное исключение состав-

же может требоваться периопера-

ляют пациенты с высоким внутри-

тивное

назначение

внутривенного

черепным давлением, сопровождаю-

фенитоина в зависимости от зоны

щимся тошнотой и рвотой, а также

операции. Пациенты,

получающие

лица с общим истощением и кахе-

высокие дозы стероидов, нуждаются

ксией. Основные интраоперацион-

в назначении дексаметазона во вре-

ные различия

между

пациентами

мя и после операции; обычной яв-

определяются исходной патологией.

ляется болюсная доза в 8-12 мг во

Церебральные

опухоли

ассоцииру-

время операции и 4 мг каждые 6 ч

ются с отеком и повышением ВЧД;

после.

Антибиотики

назначаются

следовательно, пациенты с опухолью

периоперативно

всем

пациентам;

мозга нуждаются в разумном огра-

препаратом выбора часто

является

ничении жидкости: например, 1,5 л

цефуроксим в дозе 1,5 г; при дли-

в день для женщин с массой тела

тельных операциях может потребо-

60 кг и 2 л в день для мужчин с мас-

ваться его повторное введение.

сой тела 70 кг.