Эндометриоз
.docxЭндометриоз - это заболевание, характеризующееся ростом ткани сходной по структуре и функции с эндометрием, за пределами его нормальной локализации на фоне нарушений гормонального и иммунологического гомеостаза
Этиология эндометриоза. Теории происхождения.
Эмбриональная теория (дизонтогенетическая) – нарушение эмбриогенеза с аномальными остатками Мюллерова протока. Эндометриоидные гетеротопии развиваются из парамезонефральных протоков или зачатков, из которых образуется ткань эндометрия.
Метапластическая теория - эндометриоидные гетеротопии развиваются за счет метаплазии эмбриональной брюшины или целомического эпителия.
Трансплантационная теория - эндометриоидные гетеротопии могут попадать в брюшную полость путем ретроградного заноса менструальной крови, и затем распространяться в организме больной лимфогенным и гематогенным путем.
В патогенезе эндометриоза определенную роль играют нейроэдокринные нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. При заболевании наблюдается дополнительное выделение ФСГ и ЛГ на протяжении менструального цикла, а также некоторое снижение стероидогенеза яичников, которые проявляется в виде незначительной неполноценности желтого тела. Особую роль в развитии эндометриоза имеют перенесенные инфекционные заболевания бактериальной и вирусной этиологии, нарушение менструального цикла в пубертатном периоде, осложнения родов и абортов.
Условно эдометриоидные гетеротопии можно поделить на три типа: железистые, стромальные, смешанные.
В зависимости от локализации процесса выделяют:
1) эндометриоз половых органов - внутренний и наружный;
2) экстрагенитальный эндометриоз
Внутренний эндометриоз (аденомиоз) - это эндометриоз тела матки и канала шейки матки.
Наружный эндометриоз делится на перитонеальную и экстраперитонеальную формы.
Перитонеальная форма - относят эндометриоз яичников, тазовой брюшины.
Экстраперитонеальные формы - эндометриоз влагалища, влагалищной части шейки матки, ректовагинальной перегородки, ретроцервикальный.
Экстрагенитальный эндометриоз - эндометриоз прямой кишки, мочевого пузыря, слепой кишки и червеобразного отростка, сальника, печени, легких, почек, мозга.
Среди классификаций наружного эндометриоза по степени распространенности наиболее приемлема классификация (A. Acosta с соавт., 1973).
"Малые" формы:
- одиночные гетеротопии на тазовой брюшине;
- одиночные гетеротопии на яичниках без наличия спаечного и рубцового процессов.
Средняя тяжесть:
1) гетеротопии на поверхности одного или обоих яичников с образованием кист;
2) наличие незначительного периовариального или перитубарного спаечного процесса;
3) гетеротопии на брюшине прямокишечно-маточного пространства с рубцеванием и смещением матки, но без перехода процесса на толстый кишечник.
Тяжелая форма:
1) эндометриоз одного или обоих яичников с образованием кист диаметром более 2 см;
2) вовлечение яичников с выраженным периовариальным или перитубарным процессом;
3) вовлечение маточных труб с деформацией, рубцеванием, нарушением проходимости,
4) вовлечение тазовой брюшины с облитерацией прямокишечно-маточного пространства;
5) вовлечение крестцово-маточных связок с облитерацией прямокишечно-маточного пространства;
6) распространенность процесса на мочевую систему и кишечник.
Применяется также классификация Американского союза фертильности (1979, модификация 1985), которая оценивает распространенность и инвазивность эндометриоза в баллах.
По глубине проникновения в миометрий аденомиоз делится на четыре стадии:
I - прорастание эндометриоза на небольшую глубину;
II - распространенность процесса до середины толщины миометрия;
III - повреждение патологическим процессом всей стенки матки;
IV - переход патологического процесса на париетальную брюшину и соседние органы.
Клиническая картина эндометриоза зависит от локализации процесса, его продолжительности, сопутствующих заболеваний:
1. Продолжительное течение. Самовольный регресс возможен в постменопаузальном периоде.
2. Постоянным симптомом является боль, которая появляется и усиливается в предменструальные дни и во время менструации. При продолжительном и тяжелом течении эндометриоза боли беспокоят и после окончания менструации.
3. Диспареуния - боль и дискомфорт при половом акте.
4. Наблюдается некоторое увеличение размеров пораженного органа (матки, яичника).
5. Нарушение менструальной функции, проявляются чаще в виде альгодисменореи. Наблюдаются также перед- и пост менструальные выделения, нарушение ритма менструации и др.
6. Бесплодие - частый спутник эндометриоза.
Диагноз эндометриоза устанавливают на основании: анамнеза, данных бимануального и дополнительных методов исследования (рентгенологического - гистеросальпингография), эндоскопического (лапароскопия, гистероскопия, ректороманоскопия), ультразвукового, кольпоскопического, морфологического и т.п.).
Основные виды лечения:
- консервативное, основным компонентом которого является гормонотерапия;
- хирургическое органосохраняющее, предусматривает удаление очагов эндометриоза и сохранение органов;
- хирургическое радикальное с удалением матки и яичников;
- комбинированное (медикаментозное и хирургическое).
Принципы консервативной терапии:
- применение гормонотерапии на фоне энзимотерапии (вобэнзим);
- применение имуномодуляторов (Т-активин, тималин, спленин и др.);
- влияние на оксидантную систему (унитиол, аскорбиновая кислота, токоферола ацетат);
- угнетение синтеза простагландинов (аспирин, индометацин, ибупрофен и др.);
Гормональная терапия включает:
- комбинированные эстроген-гестагенные препараты (марвелон, мерсилон, жанин и др.);
- прогестагены (дюфастон, прималют-нор, норколут, оргаметрил);
- антиэстрогены (тамоксифен, нолвадекс, торемифен и др.);
- антипрогестагены (гестринон, мефипристон);
- ингибиторы гонадотропинов (даназол, дановал и др.);
- агонисты гонадотропин-релизинг гормонов (золадекс, декапептил, бусерелин и др.).
Профилактика эндометриоза состоит в предотвращении и своевременном лечении заболеваний, которые приводят к его развитию, а также в предотвращении попадания эндометрия из полости матки в другие органы.