![](/user_photo/78693_baqJS.jpg)
ПВБ_Методы обследования и клинические синдромы в пульмонологии Часть 2
.pdf![](/html/78693/521/html_be5QZPgXLM.mhZ_/htmlconvd-Kb53e231x1.jpg)
Бронхоскопия
Диагностическое значение:
оценка состояния дыхательных путей от голосовой щели до субсегментарных бронхов;
биопсия слизистой оболочки бронха, трансбронхиальная биопсия прилежащих тканей (лимфатический узел, паренхима легкого);
проведение бронхоальвеолярного лаважа с последующим забором полученной жидкости;
взятие образцов содержимого дыхательных путей на разных уровнях для цитологического и бактериологического исследований;
установление источника кровотечения (трахея, бронхи, паренхима) и его причины (БЭБ, опухоль, туберкулез).
![](/html/78693/521/html_be5QZPgXLM.mhZ_/htmlconvd-Kb53e232x1.jpg)
Бронхоскопия
Лечебное значение:
санация бронхов (промывание и введение
антибактериальных препаратов) при БЭБ;
удаление инородных тел;
разжижение и отсасывание слизи из
просвета закупоренных бронхов при некупирующемся приступе бронхиальной астмы.
![](/html/78693/521/html_be5QZPgXLM.mhZ_/htmlconvd-Kb53e233x1.jpg)
![](/html/78693/521/html_be5QZPgXLM.mhZ_/htmlconvd-Kb53e234x1.jpg)
Противопоказания к проведению бронхоскопии
Инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия.
Недостаточность кровообращения IIб–III стадии.
Пароксизмальные нарушения ритма сердца.
Артериальная гипертония (АД > 200 /110 мм рт. ст. или гипертонический криз).
Острое нарушение мозгового кровообращения.
Другие сопутствующие заболевания, сопровождающиеся тяжелым общим состоянием больного.
Острые воспалительные заболевания или опухоли верхних дыхательных путей.
![](/html/78693/521/html_be5QZPgXLM.mhZ_/htmlconvd-Kb53e235x1.jpg)
Эндоскопические методы исследования
Торакоскопия производится торакоскопом, который состоит из полой металлической трубки и специального оптического прибора с электрической лампочкой;
применяется для осмотра висцерального и париетального листков плевры, взятия биопсии,
разъединения плевральных спаек и проведения ряда других лечебных процедур.
Медиастиноскопия применяется для осмотра переднего
средостения, прежде всего, для получения материала для
биопсии.
![](/html/78693/521/html_be5QZPgXLM.mhZ_/htmlconvd-Kb53e236x1.jpg)
Ультразвуковые методы исследования
Диагностическое значение:
Выявление экссудата в плевральной полости и приблизительной оценки его объема,
Для контроля продвижения иглы при проведении прицельной биопсии.
![](/html/78693/521/html_be5QZPgXLM.mhZ_/htmlconvd-Kb53e237x1.jpg)
Радионуклидные методы исследования
Основаны на введении в кровеносное русло радиоактивных изотопов с последующей оценкой их распределения в органах грудной клетки с помощью специальных аппаратов (сканеры, гамма-камера и др.)
Методики:
перфузионная пульмоносцинтиграфия (технеций 99Тс) оценивает региональную легочную перфузию;
пневмосцинтиграфия (ксенон 133Хе) изучает региональную воздушную вентиляцию;
позитивная пульмоносцинтиграфия (галлий 67 Ga) выявляет активный пролиферативный процесс;
ингаляционная бронхосцинтиграфия определяет состояние вентиляционной и эвакуаторной функции бронхов.
![](/html/78693/521/html_be5QZPgXLM.mhZ_/htmlconvd-Kb53e238x1.jpg)
Плевральная пункция (торакоцентез)
проводится с диагностической и лечебной целью при наличии
плеврального выпота.
Противопоказания:
значительные нарушения свертывания крови и тромбоцитарнососудистого гемостаза;
наличие выраженной портальной гипертензии, нередко
сопровождающейся варикозным
расширением плевральных вен;
тяжелое состояние больного.
![](/html/78693/521/html_be5QZPgXLM.mhZ_/htmlconvd-Kb53e239x1.jpg)
Основные клинические синдромы в пульмонологии
нарушения бронхиальной проходимости,
повышенной воздушности легочной ткани,
уплотнения легочной ткани,
образования полости в легком,
ателектаза,
скопления жидкости в плевральной полости,
скопления газа в плевральной полости,
дыхательной недостаточности.
![](/html/78693/521/html_be5QZPgXLM.mhZ_/htmlconvd-Kb53e240x1.jpg)
Алгоритм обоснования предварительного диагноза
Предварительный диагноз……………………………………………
выставлен на основании:
жалоб на ……………………………………………………………….,
особенностей anamnesis morbi…………………………………….., особенностей anamnesis vitae………………………………………,
данных объективного исследования:
осмотра…………………………………………………………………,
пальпации………………………………………………………………,
перкуссии……………………………………………………………….,
аускультации…………………………………………………………...