книги из ГПНТБ / Глухов, С. А. Техническое оснащение аэрозольтерапии

Представляют интерес некоторые разновидности влаж­ ных аэрозолей, на которых следует остановиться.

Тепловлажные аэрозоли. Это вид аэрозолей занима­ ет в ингаляционной терапии одно из первых мест. Преж­ де всего из-за несомненной эффективности этого метода лечения. Тепловлажная ингаляция широко распростра­ нена в лечебных учреждениях, на курортах, при здрав­ пунктах многих заводов, шахт, фабрик и других учреж­ дений. На курортах широко применяются тепловлажные ингаляции минеральных вод. В сочетании с курортными факторами ингаляционное лечение дает у больных, стра­ дающих хроническими заболеваниями верхних дыхатель­ ных путей и легких, прекрасные результаты. Большое значение имеет применение тепловлажных аэрозолей ан­ тибиотиков, сульфамидов и других лекарств [69, 70]. Умеренное кратковременное нагревание растворов боль­ шинства антибиотиков до температуры 40—50° не отра­ жается на их биологической активности и физических свойствах. Наряду с этим сочетание антибиотика, влаги и тепла повышает эффективность аэрозольтерапии.

Тепловлажиые ингаляции применяются при острых

хорошее действие при острых катарах верхних дыхатель­ ных путей, острых респираторных заболеваниях, острых синуитах и ларингитах, обострениях хронических ринофарингитов и бронхоэктазиях. Влага и тепло в совокуп­ ности вызывают гиперемию слизистой оболочки носа, зе­ ва, 'гортани и трахеи, размягчают вязкую слизь, разжи­ жают и ускоряют ее эвакуацию, усиливая деятельность мерцательного эпителия, способствуя скорейшему вос­ становлению нормального состояния слизистой оболочки дыхательных путей, уменьшая ее сухость.

Тепловлажная ингаляция обычно применяется при температуре 38—42° в течение 5—10 минут.

Получение тепловлажных аэрозолей осуществляется специальными пневматическими распылителями — блока­ ми тепловлажной ингаляции (БТВИ), описанными выше.

Паровые аэрозоли. Эти аэрозоли занимают особое место в ингаляционной терапии. Эта форма ингаляции применяется больными чаще всего в домашней обстанов­ ке. Паровая ингаляция представляет собой максималь­ ное насыщение воздуха влагой при высокой температуре.

Температура пара при выходе из сопла составляет 60—65°. На расстоянии 20—30 см от сопла температура пара снижается на 5—10°. Таким образом, больной вды­ хает пар при температуре около 45°. Паровая ингаляция сопровождается распылением различных медикаментов, ■наливаемых в стаканчик (щелочи, ментол 50%, сульфонамидные растворимые препараты, масла).

С. И. Эйделынтейн [70] разработал метод примене­ ния антибиотиков при паровой ингаляции. Для этого в стаканчик для ингалируемого раствора наливают водные растворы антибиотика (пенициллин, стрептомицин, тетрациклины, неомицин, канамицин, полимиксин, олеандомицин и др.) в концентрации 25 000—50 000 ЕД/мл. Та­ кая большая исходная концентрация необходима, по­ скольку ингалируемый раствор значительно разбавляет­ ся конденсатом н концентрация падает.

Ингаляция пара осуществляется посредством парово­ го ингалятора, но может также быть организована дома самим больным. Рекомендуется для этой цели использо­ вать нагревание жидкости с добавлением к ней лекарст­ венных легко испаряющихся веществ. К таким вещест­ вам относятся следующие препараты: масло, содержа­ щее ментол (0,25—3%), цитраль (0,25—-1%), тимол (0,5—2%), или масла эвкалиптовое, анисовое, сосновое, а также небольшое количество скипидара, формалина,

воздействие влагой и теплом на слизистые оболочки ды­ хательных путей. Ингаляция пара должна быть кратко­ временной, не бщее 5 минут. Более длительные ингаля­ ции пара утомляют больных и плохо ими переносятся.. Ингаляция пара способствует пролиферации и регенера­ ции поврежденной слизистой оболочки. Этому способст­ вует также более быстрое и легкое отторжение некроти­ ческих участков слизистой оболочки, наступающее в ре­ зультате действия тепла. Пар, вдыхаемый больным, вызывает усиленный прилив крови к слизистой оболочке, что улучшает обмен веществ и увеличивает секрецию слизистой оболочки, приводит к усилению крово- и лим­ фообращения, способствуя восстановлению функции

122

слизистой оболочки дыхательных путей. Кроме успокаи­ вающего действия на слизистую оболочку, он обладает и болеутоляющим свойством. Однако паровые аэрозоли противопоказаны при гнойных процессах, при острых воспалениях, при наличии отека слизистой оболочки, при ее гипертрофических процессах, поскольку способствуют усилению отека и раздражают воопаленные участки. Ин­ галяция пара противопоказана также при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, гипертонии, острых воспа­ лительных заболеваниях слизистой оболочки дыхатель­ ных путей, при пневмонии, туберкулезе, а также при аб­ сцессах и rawrpeHe легких.

Влажные аэрозоли с быстрой сменой температур. Применение этих аэрозолей основано на их воздействии на нервно-сосудистую систему слизистой оболочки. Быст­ рая смена холодной ингаляции на теплую, и наоборот, не только улучшает кровоснабжение и лимфообращение слизистой оболочки дыхательных путей, но и закаливает ее, делая значительно более устойчивой к внешним изме­ нениям. Применение ингаляций растворов с переменной температурой по Копылову достигается путем последо­ вательного распыления ингалируемого раствора то хо­ лодным сжатым воздухом, то паром. При этом решаю­ щим фактором является быстрая смена температур. Пе­ ремена температур с 20° на 45° должна происходить каж­ дые 1—2 минуты. Больные, пользующиеся ингаляцией растворов с переменной температурой, отмечают чувство бодрости и свежести, которое долго сохраняется после приема ингаляций. Многие больные перестают болеть катарами и проявляют устойчивость к смене погоды.

Аэрозоли водных суспензий. В тех случаях, когда необходимо применить аэрозоль лекарственного препа­ рата, нерастворимого или плохо растворимого в воде, а применить его в виде сухого аэрозоля нельзя или не­ желательно, то применяют водную суспензию. При этом образуемый аэрозоль сам по себе представляет суспен­ зию, где внутри каждой капельки содержатся микрокри­ сталлы ингалируемого вещества. Для получения аэрозо­ ля из водных или других суспензий исходный сухой порошок тщательно измельчают, смешивают с водой (или другим оптимальным растворителем) и переносят в распылитель или аэрозольный баллон.

При получении аэрозоля суспензии необходимо соб­ людение следующих условий: суспензия во время распы­

ления должна непрерывно взбалтываться; частицы сус­ пензии не должны коагулировать, для чего рекомендует­ ся применение поверхностно-активных веществ (ПАВ).

Для получения аэрозолей водных суспензий исполь­ зуются, как правило, пневматические распылители.

Аэрозоли масел. Масляная .ингаляция применяет­ ся после паровой, тепловлажной ингаляции или инга­ ляции антибиотиков, но может применяться и самостоя­ тельно.

Масляная ингаляция имеет защитное значение. Покры­ вая тонким слоем слизистую оболочку дыхательных пу­ тей, частицы масла создают слизистой оболочке времен­ ный покой, защищают ее поверхность от механического и химического раздражения, а также препятствуют вса­ сыванию через нее в организм различных вредных ве­ ществ.

Ингаляция аэрозолей масел минерального, раститель­ ного и животного происхождения рекомендуется при острых воспалениях слизистой оболочки дыхательных путей. При воспалительных 'процессах гипертрофическо­ го характера, при которых слизистая оболочка набухает и утолщается, масляная ингаляция несколько уменьшает отечность слизистой оболочки.

Благоприятное действие оказывает масляная ингаля­ ция при неприятном ощущении сухости в носу, гортани, а также при наличии сухих корок в носу или на задней стенке глотки. Это объясняется тем, что сухая слизистая оболочка покрывается тонким слоем масла, который временно защищает ее от высыхания. Добавление к мас­ лу ментола (1—5%), цитраля (0,01—0,1%), тимола (1—2%) придает масляной ингаляции специфический характер, так как, например, ментол обладает болеуто­ ляющим и бактерицидным действием, а также с успехом может быть применен как противомикробное и дезодори­ рующее средство. Использование для ингаляции эвка­ липтового, камфорного, соснового, анисового и других масел оказывает нередко прекрасное действие па боль­ ных, прежде всего рефлекторно, действием их приятного стойкого запаха.

Масляные ингаляции с профилактической целью до и после работы применяются на производствах, где рабо­ чие соприкасаются с парами ртути, соединениями хрома, парами цинка и свинца, мышьяковистым водородом, фос­ фором, хлором, фтором и его соединениями, сернистым

124

газом, аммиаком, окислами азота, сероводородом, окисью углерода, органическими растворителями (амил­ ацетат, этилацетат, бутилацетат, бензол и др.)- В этих случаях аэрозоли масел, покрывая слизистую оболочку дыхательных путей тонкой пленкой, защищают ее от вредного воздействия химических веществ и затрудняют их всасывание.

Масляная ингаляция противопоказана на таких про­ изводствах, где по характеру работы в воздухе имеется большое количество сухой пыли (мучная, табачная, ас­ бестовая, цементная и др.). Пыль смешивается с маслом п может образовывать в бронхах плотные корки или пробки, которые впоследствии закупоривают бронхи, вы­ зывая воспалительные процессы в легких. На таких про­ изводствах после работы следует применять щелочные ингаляции для удаления осевшей пыли.

Не рекомендуется масляная ингаляция при наруше­ нии дренажной функции бронхов (бронхопневмонии, ате­ лектазы), ибо это может привести к скоплению капель жира. Экспериментально установлено, что применение масляных аэрозолей приводит к десквамации слизистой оболочки. Это явление больше всего выражено в нижних отделах легкого. Предполагается, что длительные инга­ ляции масла, особенно минерального (вазелинового), приводят к скоплению его в альвеолах, альвеолярных ходах, межальвеолярных перегородках и даже в стенках кровеносных сосудов. В связи с этим для масляных ин­ галяций рекомендуется применять масла растительного (эвкалиптовое, камфорное, мятное, персиковое, мин-, дальное, анисовое) и животного (рыбий жир) проис­ хождения, которые в легких почти полностью расщепля­ ются и рассасываются. Масляные ингаляции назначают­ ся в количестве 5—10—15 процедур по 5—10 минут еже­ дневно. Для получения аэрозолей масел используются пневматические .распылители.

Аэрозоли фитонцидов. Фитонциды являются вещест­ вами, которые вырабатываются высшими растениями. В процессе эволюции растения выработали способность синтезировать химические вещества для защиты от мик­ роорганизмов. Применение фитонцидов широко исполь­ зовала народная медицина для борьбы с различными инфекционными заболеваниями. Лечение луком, чесно­ ком, шиповником, хреном, редькой и другими растениями и их плодами всегда было высокоэффективно. Действу­

125

ющим началом фитонцидов являются, по мнению многих исследователей, эфирные масла. Все они обладают ин­ тенсивным запахом и летучестью. Они защищают расте­ ния от микробов и грибов. Таким образом, имеются осно­ вания считать, что эфирные масла должны быть отнесе­ ны к фитонцидам.

Известно, что в благоприятных условиях в 1 м3 воз­ духа может содержаться несколько миллиграммов летучих веществ, выделяемых растениями. Это приводит к тому, что человек способен в условиях леса в течение дня поглотить несколько миллиграммов различных фи­ тогенных веществ.

Фитонциды обладают сложным механизмом действия не только на микроорганизмы, но и на организм челове­ ка. Действие фитонцидов в первую очередь сказывается на обмене веществ, ведущим звеном которого является изменение свойств белков, особенно ферментов. Получе­ ние аэрозоля фитонцидов возможно несколькими мето­ дами. К ингаляционной терапии необходимо отнести вдыхание фитонцидов чеснока, лука, хрена, редьки во время непосредственного растирания этих плодов.

Для получения аэрозоля фитонцидов 5—10—20 ка­ пель .сока чеснока, лука, редьки, хрена или настоя хвои, эвкалиптовых листьев и других трав растворяются в 100 мл ингалируемой жидкости. Для аэрозольтерапии может быть применена также водная вытяжка чеснока на физиологическом растворе в разведении 1:10. Не­ сколько капель этой вытяжки вносят в 100 мл ингалиру­ емого раствора.

Сок лука обладает бактерицидным свойством, эффек­ тивен при бациллоносительстве дифтерийной палочки, при острых катарах верхних дыхательных путей, анги­ нах, перитонзиллярных абсцессах и др. Рекомендуется применять свежий сок лука в разведении 1:10, 1:20, 1:50. Сок чеснока применяется в виде аэрозолей при бацилло­ носительстве, коклюше, нагноительных процессах легких, острых катарах верхних дыхательных путей, ангинах. Свежий сок чеснока для аэрозольтерапии необходимо развести водой 1:50, 1:100.

Для получения аэрозолей фитонцидов используются блоки тепловлажиой ингаляции (БТВИ).

Аэрозоли меда- В последнее время ученые исследуют лечебные свойства меда. Изучены его химический и ион­ ный состав. Установлено, что главная составная часть

126

этого ценного продукта — сахар (75—80%), причем наи­

железа, хлора, фосфора, серы, меди, йода, никеля и др.). Представлены в большом количестве витамины: А, Вь В2, Вз, Bg, Н, РР, С и К- Гормоны и биогенные стимуля­ торы, участвующие в процессах обмена и роста клеток, также составная часть меда. Мед состоит из воды (15—20%), виноградного сахара (70—80%), тростнико­ вого сахара (2—5%), белка (1% ),золы (0,1—0,5%),

глюкозы и пыльцы растений. Мед обладает антибактери­ альными и антиаллергическими свойствами. Различают мед различных сортов: липовый, акациевый, клеверный, подсолнечннковый, яблоневый. Пчелиный мед обладает явно выраженными противомикробными свойствами. Он подавляет развитие бактерий или совсем уничтожает их. Особенно эффективно его действие на стафилококки, стрептококки, на дифтерийные микробы и бациллы си­ бирской язвы.

Но не все виды меда в равной мере действенны во всех случаях. Так, например, на стафилококки лучше всего действует мед богородской травы, душицы и лес­ ных цветов. Объясняется это тем, что в таком меде мно­ го фитонцидов.

Некоторые противомикробные вещества, содержащи­ еся в меде, чрезвычайно летучи, другие малолетучи, третьи совсем не летучи. Надо помнить, что летучие ве­ щества испаряются при малейшем нагревании меда, при этом его многие ценные 'свойства теряются.

Лечению медом хорошо поддаются следующие забо­ левания: хронические и острые риниты, фарингиты, синуиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты и бронхиальная астма. Мед противопоказан при резко выраженной эм­ физеме легких, при сердечной недостаточности, при кро­ воизлияниях в дыхательные пути.

Для аэрозольтерапии применяют чаще всего 5 и 10% водный раствор меда. Раствор меда приготовляется еже­ дневно и хранится в стерильном стеклянном сосуде. Мед нужно растворять в дистиллированной воде комнатной температуры (на 1 часть меда 2 части воды). В распы­ литель наливается 15—20 мл раствора. Процедура инга­ ляции длится 10 минут. Если у больного так называемая бактериальная форма аллергии, ежедневно проводятся две процедуры.

127

Получение аэрозолей меда осуществляется с по­ мощью блоков тепловлажной ингаляции (БТВИ).

Электроаэрозоли. В последнее время все больше ис­ следователей склоняется к мысли о сложном, комплек­ сном действии аэроионов и электроаэрозолей на разные системы организма. При изучении механизма передачи электрических зарядов был установлен их переход из легких в кровь [54]. Как указывают другие авторы, при вдыхании высокоионизированного воздуха тело оказы­ вается коллектором ионов [47].

Для объяснения механизма действия аэроионов, а за­ тем и электроаэрозоля были созданы различные теории.

Большинство авторов считают, что электроаэрозоль действует на центральную нервную систему и специфи­ чески на автономную нервную систему. Имеются указа­ ния об участии в этом механизме действия нескольких факторов. Все еще находит 'применение теория действия электроаэрозоля на минеральный обмен.

А. Л. Чижевский предполагал наличие обмена потен­ циала между ядром и клеточной мембраной и действие зарядов через легочный эпителий и кровь на ткани [66].

Другие авторы предполагают действие на заряд кол­ лоидов, которые в свою очередь влияют на тугор и эла­ стичность тканей. На основании изучения действия элек­ троаэрозолей на нервную систему человека было уста­ новлено, что отрицательно заряженный аэрозоль увели­ чивает амплитуду биологических реакций, а положитель­ но заряженный аэрозоль уменьшает ее.

Winer считает, что аэроионизация и электроаэрозоль повышают физиологическую сопротивляемость организма заболеваниями [101]. Другие исследователи приписы­ вают электроаэрозолям, несущим отрицательный знак, десенсибилизирующее действие [36, 53].

Если в 30-х годах большинство авторов считали, что электроаэрозолн, несущие положительный заряд, явля­ ются вредными, то в настоящее время благодаря много­ численным исследованиям установлено, что положительно

но заряженным. Schulz пришел к этому выводу при изу­ чении реакции больных на ионизацию, 80% из которых хорошо реагировали на отрицательный заряд, а 20% не реагировали совсем или реагировали неблагоприятно [100]. Это наблюдение дало основание приступить к изу-

128

чению исходного равновесия вегетативной нервной систе­ мы у больных и тем самым выработать определенные показания к лечению электроаэрозолями того или иного знака заряда.

В зависимости от реакции больного на электроаэро­ зольную ингаляцию Schulz разделяет больных на «тип плюс» и «тип минус». Он считает целесообразным лечить больных «типа плюс» отрицательным, а больных «типа минус» положительным зарядом. Автор определяет тип больных посредством вегетоиограммы. Таким образом, определяются первичное вегетативное положение, на­ стройка и вегетативное конечное положение. Эту теорию сейчас разделяют большинство исследователей.

Для объективной оценки статуса электрического по­ тенциала Schulz предложил обследовать каждого боль­ ного посредством специального прибора — электродерма­ тометра. Этот прибор измеряет общую проводимость рав­ носторонних кожных сегментов (дерматом). Низкие циф­ ры указывают на пониженную проницаемость клетки, которая в свою очередь указывает на преобладание ваготонии в вегетативной нервной системе. Высокие цифры указывают на преобладание симпатического тонуса. Эти вегетоиограммы (графическое изображение дерматометрических измерений) при правильном их выполнении мо­ гут дать ценные сведения о состоянии равновесия веге­ тативной нервной системы или о ее сдвигах.

По теории Шульца, здоровый организм хорошо прйспособлен к внезапным переменам электростатического поля, в то время как в больном преобладает сдвиг рав­ новесия в сторону симпатической фазы. Автор связывает это явление с наличием сильно электростатического поля в атмосфере. В этой фазе организм начинает проявлять свои защитные свойства, которые способствуют сдвигу равновесия в вегетативной нервной системе в сторону парасимпатической фазы. Обосновывая данную теорию, автор исходит из адаптационного синдрома Селье. За­ щитные реакции организма регулируются передней до­ лей гипофиза и корой надпочечников через нейро-гумо- ральные механизмы. Критически анализируя теорию Шульца, нельзя не учесть того факта, что некоторые во­ просы его теории недостаточно научно обоснованы и документированы. Дальнейшее развитие этого вопроса нашло отражение в работах Ф. Г. Портнова [36]. Преимуществом электроаэрозолей является интенсив-

129

мая всасываемость лекарств из дыхательных путей и легких.

При ингаляции кроликам нейтрального аэрозоля и электроаэрозоля 5% раствора салицилата было обнару­ жено, что в случае применения электроаэрозоля коли­ чество салициловой кислоты в моче было значительно больше и зависело от напряжения тока при получении электроаэрозоля. Так, например, при токе 50 В в 100 мл мочи содержалось 24 мг салициловой кислоты, при

100 В — 65 мг, при .4000 В — 132 мг, при 6300 В — 300 мг.

Если ингаляция проводилась нейтральным обычным аэрозолем, в моче содержались только следы салицило­ вой кислоты [70]. На основании полученных данных автор считает, что выделение такого количества салицило­ вой кислоты с мочой является результатом очень высо­ кой всасываемости препарата из легких в связи с сооб­ щением аэрозольным частицам электрического заряда.

Применение электроаэрозолей у нас и за рубежом во многих больницах и санаториях при заболеваниях дыха­ тельных путей и легких все более распространяется. Этим методом лечат, кроме того, неврозы, аллергию, бронхиальную астму и туберкулез. Электроаэрозоль на­ ходит применение при ревматизме и как профилактиче­ ское средство при силикозе.

Особое значение приобрели электроаэрозоли в каче­ стве метода профилактики и симптоматического лечения пневмокоииоза.

Kohler применил с большим успехом электроаэрозоль противотуберкулезных препаратов для лечения 208 боль­ ных туберкулезом [88]. Автор наблюдал клиническое и субъективное улучшение. Больные стали хорошо спать, улучшилось дыхание, снизился основной обмен, исчезли кашель и бронхит. У части больных закрылись каверны, прекратилось бацилловыделение.

Сравнивая эффективность аэроионизации аэрозоля и электроаэрозоля, ряд авторов пришли к выводу, что электроаэрозоли более эффективны для лечения некото­ рых заболеваний верхних дыхательных путей. Особое значение при этом авторы придают отрицательно заря­ женным электроаэрозолям [48, 49, 53].

Получают электроаэрозоли с помощью рассмотрен­ ных выше электроаэрозольных генераторов.

Сухие аэрозоли. Эти аэрозоли представляют собой взвесь в воздухе сухих 'частиц лекарственных веществ

130