Труфанов Г. Е., Митусова Г. М. (ред.) - Лучевая диагностика заболеваний и повреждений органов грудной полости - 2008
.pdf
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ЛЕГОЧНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
а |
б |
в |
г |
д
Рис. 8.10. СКТА. Прямые признаки ТЭЛА: наличие |
|
пристеночно расположенных тромбов в обеих главных |
|
легочных артериях (а,б, стрелки), левой нижнедоле- |
|
вой артерии (г, стрелка) и сегментарной верхнедоле- |
|
вой артерии справа (в, стрелка). Расширение ствола |
|
легочной артерии. Многоплоскостные реконструкции |
|
(д,е) показывают расположение и протяженность |
|
тромбов |
е |
269
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
в |
г |
е
д
270
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ЛЕГОЧНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
з
ж
Рис. 8.11. СКТА. Прямые признаки ТЭЛА: наличие центральных тромбов с тотальной или субтотальной обтурацией сосудов
а–г—тромбы в главных и долевых ветвях легочной артерии (стрелки); д–е—тромбы в долевых и сегментарных ветвях (стрелки);
ж—риволинейная реконструкция показывает расположение и протяженность тромба в правой главной легочной артерии с переходом на промежуточную; з—аксиальная проекция, тромбы в главной правой легочной артерии с субтотальной ее обтурацией и нижнедолевой
левой легочной артерии. Осумкованная жидкость в правой плевральной полости
271
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
г
в
Рис. 8.12. Острая ТЭЛА. СКТА
Центрально расположенный внутрипросветный дефект наполнения, обтекаемый контрастным веществом (стрел- ки)—уверенный признак острой ТЭЛА
272
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ЛЕГОЧНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
а |
б |
в |
г |
Рис. 8.13. Острая ТЭЛА. Инфаркты легких
а—СКТ, легочное электронное окно. В S2,S6 правого легкого участки уплотнения легочной ткани треугольной формы, широким основаниям прилежащие к висцеральной плевре (стрелки). Обеднен сосудистый рисунок правого легкого; б—СКТА. «Тромб-наездник» в легочном стволе флоттирует в правую и левую легочную артерии. Тромботические массы неплотно соприкасаются с сосудистой стенкой (стрелки). Зоны инфаркта легкого не накапливают контрастное вещество; в, г —СКТА. Тромботические массы создают дефект заполнения в правой промежуточной и левой нижнедолевой ар-
терии. Дисковидные и компрессионный ателектазы в S6 правого легкого хорошо накапливают контрастное вещество (стрелки). В плевральной полости справа небольшое количество жидкости
273
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
в |
г |
д |
е |
274
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ЛЕГОЧНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
з
ж
Рис. 8.14. Тромбоз глубоких бедренных вен. ТЭЛА, инфаркты легких
Обзорные рентгенограммы органов грудной полости в прямой (а) и правой боковой (б) проекциях; в, г—СКТ, легочное электронное окно; д, е, ж—СКТА. В S6 и S10 правого легкого определяются субплеврально расположенные участки уплотнения легочной ткани—инфаркты (стрелки). Тромбы в сегментарных ветвях легочных артерий (стрелки) визуализируются, как центральные дефекты наполнения (д, е, ж). Инфаркт в S6 правого легкого не накапливает контрастное вещество (д); з—тот же больной. Венозная фаза кровообращения. Правая глубокая бедренная вена расширена, с центральным
дефектом наполнения—тромб (стрелка)
275
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
в |
г |
д |
е |
276
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ЛЕГОЧНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
ж
Рис. 8.16. Тромбоэмболия легочной артерии
На рентгенограммах грудной клетки в прямой (а) и правой боковой (б) проекциях справа субплеврально в среднем легочном поле и базальных отделах — затенение легочной ткани. Жидкость в правой плевральной полости в синусах и по ходу главной междолевой щели. В левой грудной стенке — ПЭКС, электрод в правом желудочке. Сердце увеличено в размерах за счет левого желудочка;
в, г, д—СКТ, легочное окно. Инфаркт в S3 правого легкого (стрелка), осумкованная жидкость в плевральной полости справа (длинная стрелка); е, ж, з, и—СКТА. Визуализируется тромб в правой
промежуточной артерии (стрелка). Зона массивного инфаркта с деструкцией в Sax, тромбы в сегментарных артериях с частичной реканализацией (стрелки), плевральные шварты, жидкость по ходу междолевой плевры
з
и
277
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
б
а
в |
г |
е
д
Рис. 8.15. ТЭЛА. Инфаркт легкого с распадом легочной ткани
а—обзорная рентгенограмма; б, в, г,—СКТ, легочное электронное окно
Сосудистый рисунок легких обеднен. В S1+2 левого легкого выявляются 2 овальных инфильтрата разных размеров с толстостенными полостями деструкции (а, б, в). В S9, 10 правого легкого субплевральные уплотнения легочной ткани характерной треугольной формы (стрелка);
д—СКТА; е—МIP. В левой легочной артерии и ее сегментарных ветвях тромбы. Зоны инфарктов не кровоснабжаются (стрелка)
278