книги из ГПНТБ / Мельников, В. Г. Информационное моделирование в клинической медицине

чение суток в секундах (при двухсменной работе около 16 час). Заметим, что в начальный период, когда необходимо сформи­ ровать все массивы и записать их на магнитные ленты, а также вводить централизованно все изменения, объем перфорации воз­

растает более чем в 10 раз. Поэтому в период пуска системы

N у.п.д.пуск 10N-у.п.д.

§ 8. ПОДСИСТЕМЫ ОАСУ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»

Согласно плану внедрения вычислительной техники в народное хозяйство, в 1971—1975 гг. должна быть разработана первая очередь ОАСУ здравоохранением и должен быть создан информа­ ционно-вычислительный центр МЗ УССР.

Сейчас здравоохранением УССР разрабатываются параллель­ но три подсистемы: «Кадры», «Стационарно-амбулаторная помощь» и АСОД противотуберкулезных учреждений. При этом преиму­ щественное внимание на первом этапе придается разработке информационной базы, что позволит в первую очередь решить такие задачи, как автоматизация обработки учетной и отчетной информа­ ции и накопление и хранение информации для дальнейшего ее использования при решении задач второго этапа — управления, планирования и прогнозирования.

Функционирование каждой подсистемы предполагается в двух режимах: автономном и общем. В автономном режиме будут ре­ шаться преимущественно задачи обработки учетных и отчетных данных по отдельным подсистемам, в общем — задачи, для кото­ рых используются данные различных подсистем.

В настоящее время решаются задачи, связанные с разработкой подсистемы управления стационарами, призванной обеспечить:

сбор, централизацию накопления и обработку информации,о деятельности каждого в отдельности стационара республики; выдачу управленческих показателей о сети стационаров для различного уровня управления (района, города, области, респуб­

лики) ; подготовку справочных материалов о деятельности стационаров

по заданию МЗ УССР; планирование развития сети стационаров.

Задачи, решаемые данной системой, делятся на две группы: информационно-справочные (расчет показателей использования конечного фонда, оценка качества деятельности стационаров и

61

т. д.) и задачи планирования и управления деятельностью и раз­ витием сети стационаров. Успешное решение задач первой группы обусловлено методами и средствами решения аадач планирования и управления. В силу такой зависимости устанавливается этапность разработки АСУ стационарами: на первом этапе определя­ ются общие и конкретные задачи, решаемые системой, устанавли­ вается объем и полнота информации, необходимой для решения задач, разрабатывается математическое обеспечение, создаются основные и вспомогательные информационные массивы (массив сведений о стационарах — машинный регистр стационаров, мас­ сив нормативно-справочной информации и т. д.); на втором этапе разрабатываются методы автоматизированного планирования рас­ пределения коечного фонда, методы прогнозирования развития се­ ти стационаров республики, методы комплексной оценки деятель­ ности стационаров, создаются модели стационарной помощи для различных территорий республики.

Основным информационным документом системы является паспорт стационара. Паспорт содержит данные, характеризую­ щие деятельность конкретного стационара и информацию, на осно­ ве которой можно составить четкое представление о работе сети стационаров. Информация, содержащаяся в паспорте стационара, включает три категории показателей: 1) показатели состояния стационара, характеризующие помещение, техническую осна­ щенность, сведения о структуре и расширении стационара; 2) пла­ ново-экономические показатели, включающие освоение сметного коечного фонда, среднее число дней работы койки в году, средний оборот койки, среднюю длительность пребывания больного на койке и т. д.; 3) показатели качества деятельности стационара, характеризующие полноту и своевременность обследования ста­ ционарного больного, объем диагностики, объем лечения, длитель­ ность госпитализации и т. д. Можно предусмотреть расчет показа­ телей не на год, а на меньшие периоды времени — полгода, квар­ тал.

Информационные потоки в АСУ стационарами организуются следующим образом. Паспорт заполняется в стационаре один или несколько раз в году и направляется в РНЙИВЦ МЗ УССР. Здесь формируется машинный регистр стационаров республики, т. е. в память ЭВМ «Минск-32» заносятся паспорта всех стационаров УССР.

В РИВЦ МЗ УССР подсчитываются сводные таблицы, харак­ теризующие деятельность сети стационаров на уровне районов * городов, областей, а также готовятся сводные данные по республи­ ке. Эта информация направляется «вниз» — в районы, города и области — и «вверх» — в МЗ УССР и МЗ СССР. По заданию Министерства здравоохранения УССР готовятся специальные справочные материалы различного назначения. При такой орга­ низации реализуется принцип централизованной обработки и хра­ нения информации о деятельности стационаров республики.

62

На основе информации, накопленной в машинных регистрах, будут разработаны комплексные критерии оценки деятельности стационаров, т. е. будет создана информационная база для реше­ ния задач планирования и управления.

Перестройка отчетной документации, связанная с созданием АСУ стационарами, вызовет определенную реорганизацию учет­ ной документации, т. е. структура и содержание историй болезни и карты выбывшего из стационара изменятся. Эти документы пополнятся показателями качества и объема обследования и ле­ чения больных и некоторыми другими сведениями.

Необходимо заметить, что создание новых информационных документов и выработка показателей — весьма сложная проблема. Их структура и объем определяются теми задачами, которые бу­ дут решаться АСУ стационарами. В то же время должна быть со­ блюдена преемственность информации, новые информационные документы не должны быть громоздкими и сложными для со­ ставления.

* Лабораторией автоматизации управления здравоохранением Киевского ордена Трудового Красного Знамени научно-исследова­ тельского института туберкулеза и грудной хирургии совместно с Главным управлением лечебно-профилактической помощи МЗ УССР разработаны первые варианты информационных докумен­ тов: истории болезни по различным профилям и паспорт стацио­ нара. Эти документы пройдут тщательную экспериментальную проверку в стационарах различных категорий и, после доработок и обсуждения, будут предложены в качестве основных информа­ ционных документов АСУ стационарами республики.

В настоящее время уже создан один из массивов АСУ стацио­ нарами УССР. В качестве исходной информации для него взяты показатели, характеризующие деятельность стационаров за пяти­ летие:

общее количество коек и количество коек по профилю; количество коек, расположенных в типовых больничных зда­

ниях или в помещениях, приспособленных для стационара; количество квадратных метров площади, приходящихся на од­

ну койку; структура стационаров по профилю и мощность отделений;

прирост коек по больницам и отделениям; расширение коечного фонда за счет различных источников фи­

нансирования.

С помощью данного массива осуществлена разработка основ­ ных параметров для перспективного расчета развития специа­ лизированной стационарной помощи (материально-технической базы и мощности стационаров различной типовой категории, струк­ туры коечного фонда; мощности специализированных отделений).

Центральной частью АСОД противотуберкулезных учрежде­ ний является машинный регистр больных и лиц, находящихся под наблюдением противотуберкулезных диспансеров. Уже создан

63

АСОД противотуберкулезных учреждений, ориентированное на •ЭВМ «Минск-22». Дальнейшая задача — анализ данных для •определения информационной ценности показателей, характеризу­ ющих больных. После решения этой задачи будет выработана структура АСОД противотуберкулезных учреждений.

§ 9. ПОДСИСТЕМА «КАДРЫ» ОАСУ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»

Цели и задачи АСУ «Кадры»

Внедрение в систему здравоохранения республики автоматизиро-

.ванной системы «Кадры» дает возможность централизовать все основные сведения о врачах лечебно-профилактического профиля, санитарных врачах, научных, педагогических кадрах и руково­ дящих работниках системы здравоохранения Украинской ССР; организовать автоматизированный учет текущих изменений ан­ кетных данных; выдавать необходимую органам управления ин­ формацию по состоянию кадров в республике и составлять рекомендации по рациональной расстановке руководящих, ле­ чебных, санитарных, научных и педагогических кадров; разраба­ тывать перспективные и текущие планы подготовки и повышения квалификации кадров здравоохранения.

АСУ «Кадры» решает задачи, связанные с изучением коли­ чественных показателей, характеризующих состояние кадров в си­ стеме здравоохранения республики, с помощью централизованного кадрового машинного регистра, включающего в себя информаци­ онный массив и комплекс программ, реализующих эти задачи. Задачи управления реализуются с помощью математических мо­ делей, соответствующих задачам управления и планирования кад­ ровой службы Министерства здравоохранения УССР. Задачи, связанные с изучением условий труда медработников, а также за­ дачи по изучению причин недостаточно качественного обслужива­ ния медицинской помощью (там, где это имеет место) реализуются с помощью информационного массива, сформированного на мате­ риале отраслевого социологического исследования.

Взаимодействие подсистемы «Кадры» с другими подсистемами ОАСУ «Здравоохранение»

Подсистема «Кадры» совместно с некоторыми другими подсис­ темами ОАСУ «Здравоохранение» решает следующие задачи:

определение укомплектованности кадрами областей республи-

.ки (общей и по специальностям) и каждого медицинского учрежде-

64

ния (в случае необходимости); эти задачи решаются с помощью нормативно-справочного массива;

определение потребности республики во врачебных кадрах (во взаимодействии с массивом заболеваемости и массивом демо­ графических данных);

составление рекомендаций по рациональной расстановке кад­ ров (во взаимодействии с подсистемой сети медицинских учрежде­ ний и нормативно-справочным массивом);

рекомендации при планировании санитарно-эпидемиологичес­ кой службы (во взаимодействии с эпидемиологическими моделями).

Структура АСУ «Кадры» и этапность ее разработки

Подсистема «Кадры» включает централизованный кадровый ма­ шинный регистр (информационный массив); математическое обеспечение задач подсистемы; математические модели плани­ рования и управления кадровой службой здравоохранения; служебные программы, реализующие математический аппарат; информационный массив, сформированный на основе материала отраслевого социологического исследования; математическое обеспечение задач социологического исследования.

При создании АСУ «Кадры» предусматривается параллельная разработка как информационного массива, так и математического аппарата системы. Однако информационный массив должен раз­ рабатываться опережающими темпами.

Кадровый машинный регистр

Кадровый регистр представляет собой информационный пофа­ мильный массив, хранящийся в памяти машины. Массив содержит основные сведения о всех врачах, научных сотрудниках и руко­ водящих работниках системы здравоохранения республики. Кро­ ме того, предусматривается внесение в регистр всех изменений анкетных данных у лиц, значащихся в регистре, а также внесение сведений о вновь прибывших на работу в республику.

Шифровка учреждений системы здравоохранения, медицинских специальностей, должностей и т. д. будет проведена в соответствии с отраслевыми нормами, разработанными во Всесоюзном научноисследовательском институте социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Семашко.

Внедрение первой очереди АСУ «Кадры» (кадрового машинного регистра и математического обеспечения статистических и учет­ ных задач) позволит решить все вопросы, относящиеся к первой группе задач подсистемы «Кадры», т. е. даст возможность определить количественные показатели, характеризующие состоя­ ние кадров в системе здравоохранения республики.

Внедрение второй очереди подсистемы (разработка математи­ ческих моделей планирования и управления здравоохранением и создание соответствующего математического обеспечения) по­ зволит решать наряду с количественными эадачи управления й планирования кадровой службой здравоохранения.

Информационные документы подсистемы «Кадры»

Информационными документами, предназначенными для форми­ рования кадрового машинного регистра (информационного массива) подсистемы «Кадры» служат анкета машинного регистра и сиг­ нальные талоны.

Анкета машинного регистра (приложение 2) представляет со­ бой перечень вопросов, ответы на которые позволят ввести в память машины основные сведения о лицах, заполнивших анкету. Ан­ кета предназначена для формирования первичного информацион­ ного массива. Заполняется она каждым сотрудником системы здра­ воохранения персонально и однократно, согласно приложенной инструкции. Кроме того, в анкету входит раздел, который за­ полняется только руководителями учреждений. Этот раздел со­ держит сведения о штатном расписании учреждения и о его ко­ ечном фонде.

Сигнальные талоны — их два — представляют собой информа­ ционные документы, содержащие перечень вопросов только по тем пунктам анкеты, в которых могут произойти изменения с те­ чением времени; они предназначены для регистрации этих измене­ ний в машинном регистре..Заполняются сигнальные талоны руко­ водителями учреждений или лицами, ими назначенными (в круп­ ных учреждениях).

Сигнальный талон № 1 (приложение 3) заполняется на каж­ дого прибывшего или выбывшего специалиста. После заполнения

№ 2, после чего заполненный талон также отправляется в обл­ здравотдел.

Введение новых информационных документов вызвано тем, что в настоящее время в системе здравоохранения нет единой формы учета кадров, отвечающей задачам АСУ, а тем более приспособлен­ ной к вводу в вычислительную машину. При составлении анкеты были использованы следующие отчетные и учетные формы: лич­ ный листок по учету кадров, учетная карточка научного работ­ ника, разделы по кадрам годового отчета медицинского учрежде­ ния, а также ряд документов по проверке работы с медицински­ ми и фармацевтическими кадрами в системе здравоохранения.

66

Министерство здравоохранения УССР

Функции:

1.Получение информации от Лаборатории автоматизации управления здравоохранением.

2.Постановка задач перед лабораторией.

3.Оценка эффективности подготовленных лабораторией рекомендаций.

4.Содействие в организации сбора информации.

Лаборатория автоматизации управления здравоохранением

Функции:

1.Получение информации от областных отделов здравоохра­ нения.

2.Ввод в ЭВМ полученной информации, ее обработка и хра­ нение.

3.Выдача информации и результатов ее обработки МЗ УССР.

Областные отделы здравоохранения

Функции:

1.Получение информации от центральных районных боль­ ниц и городских отделов здравоохранения.

2.Контроль за своевременным поступлением информации.

3.Отправка информационных документов в Лабораторию ав­ томатизации управления здравоохранением.

67

В анкету внесены также вопросы, не содержащиеся в соответству­ ющих формах отчета и учета кадров, но необходимые для решения различных задач (изменение специальности, смена места работы, повышение квалификации, трудовой стаж и т. д.).

ные заведения, административные учреждения и другие службы системы здравоохранения.

Центром сбора, обработки и выдачи информации является ин­ формационно-вычислительный центр МЗ УССР.

Управляющий орган ориентирует деятельность автоматизиро-

. ванной подсистемы «Кадры», определяет порядок и срочность ре-

68

шения задач, эффективность подготовленных подсистемой ре­ комендаций.

Задачи решаются подсистемой на основании информации, по­ лучаемой от областных отделов здравоохранения республики. Облздравотделы, в свою очередь, получают информацию от всех периферийных организаций области.

Схема информационных потоков автоматизированной под­ системы «Кадры» представлена выше.

Функционирование машинного регистра «Кадры»

Машинный кадровый регистр является первой очередью подсис­ темы «Кадры». Внедрение регистра происходит в два этапа. На первом производится первичный сбор информации, т. е. формиру­ ется первичный информационный массив. Затем в память ЭВМ вводится информация, содержащаяся в «Анкете для машинного регистра». Документооборот при первичном сборе информации осуществляется согласно схеме, представленной ниже. На втором этапе осуществляется собственно функционирование регистра. При этом посредством «Сигнальных талонов» регулярно вносятся дополнения и изменения анкетных данных.

Отраслевое социологическое исследование

Все задачи, решаемые с помощью машинного регистра,— задачи количественного характера. Однако многие вопросы системы здравоохранения (причины текучести кадров, непроизводитель­ ной затраты рабочего времени, неудовлетворительного качества обслуживания населения медицинской помощью, неудовлетворен­ ности врачей специальностью, местом работы и т. д.) не пред­ ставляется возможным решить только на основании учетных и отчетных материалов или даже с помощью обследования на местах отдельных выборочных учреждений, как это делается в настоящее время. Только анализ проведенных социологических исследова­ ний внутри системы здравоохранения позволит ответить на воп­ росы такого рода.

Информационным документом для проведения социологических исследований является социологическая анкета. Последняя со­ держит перечень вопросов, составленный с таким расчетом, чтобы установить причины различных явлений, упоминавшихся выше, а также выявить общественное мнение по ряду вопросов.

Информационные массивы и их структура

Основной структурной единицей информационного массива яв­ ляется документ. В зависимости от способа представления до­ кументов в памяти машины различают массивы с документами постоянной, переменной, постоянно-переменной длины (послед­ ний соответствует ассоциативной структуре).

69

1

Лаборатория автоматизации управления здравоохранением

Функции:

Обеспечение облздравотделов бланками информационного документа или первичного сбора информации — «Анкетой для машинного регистра».

Получение заполненных документов от облздравотделов. Ввод полученной информации в ЭВМ.

Областные отделы здравоохранения

Функции:

1.Получение бланков «Анкеты для машинного регистра».

2.Обеспечение бланками анкеты центральных районных боль­ ниц, горздравотделов и медицинских учреждений респуб­ ликанского подчинения, находящихся на территории облас­ ти.

3.Организация сбора заполненных документов.

4.Заполнение анкет работниками облздравотделов.

5.Осуществление контроля за своевременным поступлением заполненных документов от ЦРБ и горздравотделов.

5.Своевременная отправка документов в Лабораторию авто­ матизации управления здравоохранением.

70