книги из ГПНТБ / Мельников, В. Г. Информационное моделирование в клинической медицине

кия. Одновременно осуществляется постоянный контроль перфо­ рации. Группа медицинского обеспечения также готовит алгоритм

ошибок. Перфоленты передаются обслуживающему персоналу ЭВМ для ввода данных в машину и формирования информационных массивов на магнитной ленте. Архив перфолент хранится в группе кодирования. Здесь же перфорируются текущие задачи, поступаю­ щие из группы математического обеспечения. Обслуживающий персонал ЭВМ организует бесперебойную работу машины, ввод ме­ дицинских документов и формирование во внешней памяти инфор­ мационных массивов, хранение магнитных лент.

Группа математического обеспечения осуществляет решениезадач, поступающих из группы медицинского обеспечения, раз­ рабатывает инструкции по кодированию документов, расширяет библиотеку стандартных программ обработки медицинских данных за счет новых методов анализа информации.

Формирование машинного информационного массива. Меди­ цинские данные, используемые в МИС, являются информацион­ ными массивами, структура которых определяется формой машин­ ного представления исходных данных. Для каждого информацион­ ного массива в запоминающем устройстве отводится конкретное место.

Поиск данных в информационном массиве осуществляется с по­ мощью разделителей. Будем называть разделителем один из сим­ волов (знаков) алфавита конкретной ЭВМ, используемый для раз­ личения в информационном массиве уровней информационных единиц (документов, графов документов и т. д.). Названия графов можно указать как словами, так и цифрами. При кодировании но­ меров графов СИБ использованы четыре уровня разделителей соответственно четырем уровням указания графов:

начала записей сведений или для различения номера показателя в графе от значения величины;

где х — номер документа; у — номер графы в документе; z — пока­ затель в графе; А — значение закодированной величины.

41

Введению информации в ЭВМ предшествует составление опи­ саний каждого информационного документа. Оно представляет собой восьмиричную запись, причем на каждую величину отво­ дится три ячейки: в первой помещается название графы; во вто­ рой — тип ее, область изменения; в третьей — адрес данной вели­ чины в памяти ЭВМ. Для более полного использования памяти ЭВМ в одной ячейке желательно размещать столько величин, сколько в нее поместится. Обозначая адрес ячейки через Ав, раз­ ряд в ней, с которого начинается величина,— а п и количество раз­ рядов, занимаемых величиной,— Кр, можем представить обобщен­ ный адрес величины через совокупность параметров Ап, а„, Кр. Это обеспечивает возможность свободно находить любую величину

винформационном массиве.

Ввиде примера приведем фрагмент СИБ «Органы кровообра­ щения» и его машинное описание.

42

Информация о больном, имеющаяся в содержательной части информационных документов, переносится операторами перфори­ рующих устройств на перфоленту, которая затем вводится в ЭВМ. Весь массив перфорируется по участкам, состоящим из нескольких СИБ или их частей. Алфавитно-цифровая информация перфориру­ ется на ленте сплошным массивом без адресов и служебных ком­ бинаций. Перед одним или группой символов цифрового регистра перфорируется комбинация «цифра», а перед одним или группой символов буквенного регистра — комбинация «русский». В начале и конце каждого участка перфорируется знак «граница», между участками оставляют 0,5 л* свободной ленты. В конце каждого перфоучастка на ленте перфорируют семь пробелов.

Если в ходе перфорирования допущена ошибка, то в данной строке ставится знак ошибки { ? } и вся строка перфорируется заново. Можно, однако, отперфорировать правильные значения величины в конце документа, указав адреса соответствующих ошибочно отперфорироваяных величин.

С помощью описания информационного документа и программ формирования информационный массив медицинских документов записывается на магнитную ленту и в таком виде может быть использован для решения разных задач.

Отметим кратко преимущества и недостатки системы, исполь­ зующей ЭВМ, по сравнению с перфокартными системами.

Перфокарты удобны своей простотой, их целесообразно при­ менять для обработки небольших массивов. Однако малая скорость обработки, ограниченный объем информации и другие недостатки, уже отмеченные выше, заставляют обращаться к более совершен­ ным средствам обработки данных.

Хотя использование счетно-перфорационного комплекса яв­ ляется важным шагом вперед по сравнению с применением ручных методов, он во многом уступает электронно-вычислительной маши­ не. Это относится, прежде всего, к скорости ввода и вывода данных: счетно-перфорационное оборудование обеспечивает ввод и вывод от 100 до 1000 карт в минуту при максимальной скорости до 1500 знаков в секунду, тогда как ЭВМ —от 10 тыс. до 100 000 тыс. знаков в секунду. Счетно-перфорационное оборудование осуществ­ ляет одну или несколько операций при каждом прогоне данных, вычисляя несколько операций в секунду. ЭВМ выполняет длинную последовательность операций со скоростью в несколько тысяч (до 100 тыс. и более) арифметических и логических операций в секунду.

Коммутационные блоки, на которых делается настройка счет- - ных машин, имеют ограниченное число фиксированных команд, поэтому обработка жестко соответствует введенной схеме. Элек­ тронная вычислительная машина способна менять схему вычисле­ ний в зависимости от промежуточных результатов выполнения опе­ раций.

С другой стороны, система автоматической обработки данных, использующая ЭВМ, значительно дороже и сложнее в эксплуата-

43

АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ

Здравоохранение представляет собой сложную динамическую систему, характеризующуюся наличием множества разнопрофиль­ ных учреждений, объединенных многообразными связями. Здра­ воохранение как единая система призвано решать задачи охраны состояния среды и предупреждения заболеваний, больничного и курортно-санаторного лечения, научных исследований, подготов­ ки н переподготовки кадров, обеспечения материальными ресурса­ ми учреждений и т. д. В процессе функционирования систе­ мы здравоохранения возникает колоссальное количество информа­ ции, оценка которой представляет значительные трудности.

В настоящее время накопился значительный опыт по примене­ нию электронных вычислительных машин для решения организа­ ционных задач здравоохранения в Советском Союзе и за рубежом [38, 108, 117, 148, 150]. Однако использование ЭВМ и методов кибернетики для решения отдельных задач не приводит к повыше­ нию эффективности управления здравоохранением.

Создаваемые сейчас в СССР автоматизированные системы управления здравоохранением обеспечат наиболее эффективное ре­ шение задач здравоохранения и повысят действенность и оператив­ ность медицинской помощи и профилактики.

Проблемы, связанные с разработкой автоматизированной си­ стемы управления здравоохранением, рассмотрим на примере работ, выполняемых в Министерстве здравоохранения УССР.

§ 1. ОТРАСЛЕВАЯ АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ (ОАСУ) «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»

Цель разработки ОАСУ «.Здравоохранение». Отраслевая автомати­ зированная система управления здравоохранением УССР представ­ ляет собой совокупность административных, экономико-матема­ тических методов, средств вычислительной техники, связи и орг­ техники, позволяющих руководству МЗ УССР осуществлять эф­ фективное управление системой здравоохранения республики.

Основной целью разработки и внедрения ОАСУ является со­ вершенствование управления системой здравоохранения, обеспе­ чивающее оптимальное использование материальных и кадровых ресурсов, улучшение качества медицинского обслуживания насе­ ления УССР.

45

Основные задачи ОАСУ «Здравоохранению) заключаются в сле­ дующем.

1. Сбор, накопление и обработка медико-статистической ин­ формации о деятельности учреждений здравоохранения республи­ ки.

2.Планирование развития стационарной и амбулаторной по­ мощи и санитарного обслуживания населения в целом по республике, а также по отдельным областям и крупным городам.

3.Планирование и централизованный учет руководящих, врачеб­

5.Планирование и централизованный учет планово-финансо­ вой, бухгалтерской и хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения.

6.Планирование и управление капитальным строительством, материально-техническим и медикаментозным снабжением систе­ мы здравоохранения.

Перечислим основные функции ОАСУ «Здравоохранение».

1. Сбор и накопление информации о заболеваемости населения; о деятельности лечебно-профилактических, санитарных, научноисследовательских и других учреждений здравоохранения; о кадрах; о материально-техническом и медикаментозном снабжении. Информация собирается на специально разработанных докумен­ тах, переносится на машинные носители (перфокарты, перфоленты), накапливается и хранится на магнитных лентах или магнитных дисках в виде информационных массивов документов. Информа­ ционные потоки документов должны содержать все отчетные и учетные формы, характеризующие деятельность здравоохранения, заболеваемость, демографические и другие сведения. Здесь же будет собрана нормативная информация, а также основные прика­ зы и распоряжения, регламентирующие деятельность учрежде­ ний здравоохранения республики.

2.Обработка информации для использования ее аппаратом МЗ УССР. ОАСУ «Здравоохранение» обеспечивает автоматическую подготовку отчетов о деятельности системы здравоохранения по областям и республике, готовит оперативные справки по запросам руководства министерства, периодически информирует руководст­ во министерства о состоянии здравоохранения республики, о вы­ полнении на местах приказов и распоряжений.

3.Анализ полученной информации и выработка рекомендаций. По оперативному заданию руководства министерства или в пла­ новом порядке производится анализ информации с целью" выработ­ ки рекомендаций по планированию и управлению здравоохране­ нием республики на основе применения экономико-математических методов планирования и математического моделирования.

4.Передача рекомендаций для принятия решений. Вырабо­ танные рекомендации будут передаваться руководству министерст-

46

ва в виде таблиц, графиков, формул с текстовым сопровождением по телетайпной линии связи и на индикаторном устройстве отобра­ жения.

Опишем структуру и составные части ОАСУ «Здравоохране­ ние». Эта система является комплексной — она состоит из функцио­

плекс экономико-организационных методов, реализующих решениезадач планирования, учета и анализа. Разработка этой части осу­ ществляется по подсистемам.

Подсистема — это выделенная по какому-либо признаку часть системы (группа задач). Деление ОАСУ на подсистемы произво­ дится по функциональному признаку, т. е. в соответствии с су­ ществующей структурой и специализацией функциональных управлений министерства. В составе ОАСУ «Здравоохранение» целе­ сообразно выделить следующие подсистемы:

перспективного планирования, развития, размещения и спе­ циализации медицинских учреждений;

медико-экономического планирования и анализа деятельности учреждений здравоохранения;

планирования и управления стационарной и амбулаторной помощью;

планирования, медикаментозного обеспечения и управления аптечной службой республики;

планирования, учета и анализа научно-исследовательских работ;

планирования и управления санитарно-эпидемиологической службой;

планирования и централизованного учета руководящих, вра­ чебных и педагогических кадров;

Министерство здравоохранении УССР

47

мационной базы, комплекса технических средств и математическо­ го обеспечения. .

Функционирование ОАСУ как комплексной системы обеспе­ чивается единством указанных выше составляющих (рис. 4).

Информационная база представляет совокупность информаци­ онных массивов, документооборота, а также методов организации массивов информации, хранения и контроля ее, обеспечивающих решение всего комплекса задач планирования и управления здравоохранением.

Комплекс технических средств (КТС) — совокупность устройств (аппаратуры), предназначенных для реализации техно­ логического процесса сбора ж обработки информации в ОАСУ.

Математическое обеспечение (МО) ОАСУ представляет сово­ купность математических, экономико-математических, логических методов и машинных программ, используемых при решении задач, поставленных перед ОАСУ.

Предполагается, что ОАСУ «Здравоохранение» будет состоять из трех уровней (рис. 5):

высшего — республиканский информационно-вычислительный центр (РИВЦ);

среднего — кустовые (межобластные) вычислительные центры;

«Здравоохранение» относится к типу систем организационного или административного управления.

Поскольку по характеру функционирования ОАСУ «Здраво­ охранение» принципиально не отличается от других ОАСУ, то

48

при разработке автоматизированной системы управления здраво­ охранением УССР необходимо придерживаться некоторых общих принципов, выработанных на основе советского и зарубежного опыта.

Основной эффект автоматизированных систем состоит не в высвобождении людей из системы управления (это происходит попутно), а в резком улучшении качества управления. Первый принцип, которым нужно руководствоваться при создании ОАСУ «Здравоохранение»,— принцип новых задач — гласит: нельзя про­ ектировать автоматизированную систему в расчете только на зада­ чи, которые сегодня при существующей организации управления решаются без автоматизированной системы. Опыт показал, что по­ пытка обойти этот принцип приводит к неудаче и дискредитации самой идеи автоматизации. Следовательно, ОАСУ «Здравоохране­ ние» должна быть ориентирована на решение принципиально но­ вых задач, которые существующее управление не решает ввиду невозможности переработать массу информации или обеспечить требующиеся точность и скорость решения.

Большая часть информации в системе управления передается в виде документов. Отсюда второй принцип создания ОАСУ — ав­ томатизация документооборота. Реализация этого принципа всег­ да связана с разработкой новых форм документов, причем изменя­ ются, как правило, и содержание документа, и его структура — документ приспосабливают для машинного анализа. Здесь необ­ ходимо соблюдать условие: руководствоваться не старыми формами первичных документов (они часто не содержат тех данных, кото­ рые нужны для решения задач ОАСУ, так как старые документы соответствовали прежней системе), а создавать новые информацион­ ные документы, ориентируясь на задачи, поставленные перед ОАСУ «Здравоохранение». Отсюда вытекает важность определения со­ вокупности показателей и источников информации (первичных учетных документов), используемых в АСУ для решения задач здравоохранения.

Очень важный принцип — непрерывное совершенствование автоматизированной системы управления здравоохранением. ОАСУ необходимо строить с таким расчетом, чтобы можно было все вре­ мя ее совершенствовать, т. е. нужно предусмотреть возможности наращивания ее технической мощи, улучшения математического обеспечения, использования новых, более эффективных методов решения задач здравоохранения.

В процессе разработки и внедрения ОАСУ учреждения здраво­ охранения, приспосабливаясь к условиям функционирования си­ стемы, претерпевают структурные и функциональные изменения.

§ 2. РАЗРАБОТКА ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ ЧАСТИ

ОАСУ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»

Информационная база

Для решения задач, поставленных перед ОАСУ здравоохранением республики, необходимо создать следующие информационные мас­ сивы:

сведений о стационарной и амбулаторной сети; централизованный регистр руководящих, врачебных, научных

и педагогических кадров; сведений о заболеваемости;

демографических показателей по УССР; нормативно-справочной информации; сведений о санитарно-эпидемиологической службе;

сведений об аптечной сети, медикаментозном и материальнотехническом обеспечении;

планируемых показателей директивных органов; показателей планово-финансовой, бухгалтерской и хозяйст­

венной деятельности здравоохранения; сведений о капитальном строительстве; служебных программ;

дополнительных и вспомогательных сведений. Математическое обеспечение

Математическое обеспечение состоит из двух функционально различных составных частей:

комплекса методов и программ для решения задач планирова­ ния и управления и комплекса программ служебного назначения.

Первый комплекс составляют методы планирования развития стационарной и амбулаторной сети, планирования подготовки и распределения кадров, построения математических моделей за­ болеваний, анализа заболеваемости, методы оценки состояния раз­ личных служб здравоохранения и т. д., т. е. математический аппарат для решения задач, поставленных перед ОАСУ. Математический аппарат, реализованный в машинных программах, составляет прог­ раммное обеспечение ОАСУ.

Программы служебного назначения формируют массив сведе­ ний для решения конкретной задачи; преобразуют, дополняют и исправляют массивы сведений; обеспечивают ввод и вывод информа­ ции на ЭВМ, обмен информацией между ЭВМ и человеком; оформ­ ляют выходные данные в форме, удобной для дальнейшего исполь­ зования.

50